危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護理【研究運用】

1、危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持與護理,重癥醫(yī)學(xué)科：宋玉敏,1,專業(yè)應(yīng)用,內(nèi)容介紹,1,營養(yǎng)支持概念的發(fā)展,2,腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性和目的性,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇,常用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇,營養(yǎng)支持概念的發(fā)展,3,4,5,2,專業(yè)應(yīng)用,營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用的發(fā)展,在重癥醫(yī)學(xué)的綜合治療中 關(guān)鍵是保護和改善全身各組織器官的灌注與氧合 目的是維持與改善新陳代謝,早期臨床營養(yǎng)支持多側(cè)重對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充，現(xiàn)代營養(yǎng)支持更強調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)更激進、腸內(nèi)營養(yǎng)實施和監(jiān)測的細節(jié)明確，進一步縮小了胃腸外營養(yǎng)的空間。,3,專業(yè)應(yīng)用,危重病人營養(yǎng)支持目的,供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)物質(zhì),維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能,通過營養(yǎng)素

2、的藥理作用調(diào)理代謝紊亂,調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力,4,專業(yè)應(yīng)用,危重病人營養(yǎng)支持的重要性,降低死亡率：營養(yǎng)不良及導(dǎo)致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因,促進組織修復(fù),控制血糖、減少并發(fā)癥：應(yīng)激性高血糖和營養(yǎng)不良是ICU病人普遍存在的現(xiàn)象,減少機械通氣時間：組織丟失后，修復(fù)再生很困難,預(yù)防多器官功能障礙綜合征及敗血癥,5,專業(yè)應(yīng)用,腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑,口服,鼻飼（鼻胃管、鼻空腸管、鼻十二指腸管）,胃腸造瘺管,1,2,3,6,專業(yè)應(yīng)用,腸內(nèi)營養(yǎng)定義 是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。,7,專業(yè)應(yīng)用,腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥：,1、吞咽和咀嚼困難 2、意識障

3、礙或昏迷 3、消化道瘺 4、短腸綜合征 5、腸道炎性疾病 6、急性胰腺炎 7、高代謝狀態(tài) 8、慢性消耗性疾病 9、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良 10、特殊疾病,8,專業(yè)應(yīng)用,腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥：,1、年齡小于3個月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內(nèi)營養(yǎng) 的喂養(yǎng)。 2、小腸廣泛切除早期患者。 3、處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，麻痹性和機械性腸梗阻，消化 道活動性出血，嚴重腹瀉，頑固性嘔吐。 4、嚴重吸收不良綜合征及衰竭的患者。 5、癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物的病人。 6、先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童。,9,專業(yè)應(yīng)用,腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點：,營養(yǎng)因子經(jīng)門靜脈進入肝臟 有利內(nèi)臟蛋白合成及代謝調(diào)節(jié) 促進腸蠕動、增進門靜脈

4、系統(tǒng)的血流 促進釋放胃腸道激素 改進腸粘膜屏障功能，減少腸道細菌易位,10,專業(yè)應(yīng)用,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇,氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：愛倫多、高能要素,整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：安素、能全力、瑞能、瑞素等。,短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：百普力,復(fù)方-酮酸：開同、腎靈,11,專業(yè)應(yīng)用,12,專業(yè)應(yīng)用,在腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，以下措施有助增加腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性：,對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良（胃儲溜200ml、嘔吐）的 病人，可使用促胃腸動力藥物； 腸內(nèi)營養(yǎng)開始營養(yǎng)液濃度應(yīng)由稀到濃； 使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增； 在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，有助于病人腸內(nèi)營養(yǎng)的耐 受。,13,專業(yè)應(yīng)用,注意營養(yǎng)液輸注的溫度和速度,量由少到多,濃度由

5、低到高,速度由慢到快,溫度控制在37-40，春秋冬季時，應(yīng)使用加溫器,14,專業(yè)應(yīng)用,加強管道的護理,注意妥善固定鼻胃（腸）管,確認鼻胃（腸）管管端位置后方可行腸內(nèi)營養(yǎng),預(yù)防非計劃性拔管,預(yù)防管道堵塞,執(zhí)行無菌操作,15,專業(yè)應(yīng)用,并發(fā)癥的觀察和護理,胃儲溜、返流、誤吸,胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹,代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多,機械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位,其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等,16,專業(yè)應(yīng)用,腹瀉的原因,喂養(yǎng)的速度太快,濃度太高,其他：輸注系統(tǒng)使用太久、衛(wèi)生措施不當、 開瓶時間太長、管道未定期沖洗、 營養(yǎng)液懸掛太久、營養(yǎng)液的配方等。,17,專業(yè)應(yīng)用,腹瀉的護理,1,

6、2,3,4,5,營養(yǎng)液的污染是值得關(guān)注的問題,建議使用標準的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng),加溫控制輸注總量，采用營養(yǎng)泵控制滴速,嚴格執(zhí)行無菌操作,保護肛周皮膚,腹瀉的護理,18,專業(yè)應(yīng)用,胃儲溜、返流和誤吸的原因,胃腸的排空延遲,賁門括約肌功能減弱至賁門閉鎖不全,人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽增加腹壓,返流液若未及時吸出可導(dǎo)致誤吸（最嚴重的并發(fā)癥）,19,專業(yè)應(yīng)用,胃儲溜、返流和誤吸的護理,1,2,3,通常每6小時監(jiān)測胃殘留量 胃內(nèi)潴留量200ml，維持原速度 胃內(nèi)潴留量 100ml，增加輸注速度20ml/h 胃內(nèi)潴留量200ml，暫停輸注或降低輸注速度。,也可使用胃動力藥,抬高床頭30-45度,胃儲溜、返

7、流和誤吸的護理,20,專業(yè)應(yīng)用,便秘的原因,長期臥床，腸蠕動減弱,無力排便,床上排便習(xí)慣改變,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑含膳食纖維少,低鉀導(dǎo)致腸麻痹,21,專業(yè)應(yīng)用,便秘的護理,勤翻身,抬高床頭,活動四肢,腹部按摩,開塞露灌腸,加強監(jiān)測水、電解質(zhì)和酸堿平衡,給予口服緩瀉,22,專業(yè)應(yīng)用,高血糖的原因,危重病人機體處于高代謝狀態(tài),營養(yǎng)液滴速過快,胰島素抵抗,23,專業(yè)應(yīng)用,高血糖的護理,加強血糖的監(jiān)測,營養(yǎng)液用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸入,注意防治低血糖2.3mmol/L,嚴格控制血糖在目標血糖4.8-7.8mmol/L范圍內(nèi),24,專業(yè)應(yīng)用,堵管的原因,注入藥物,沖洗不充分,選用導(dǎo)管的管徑過細,營養(yǎng)液稠厚,25,專業(yè)應(yīng)用,堵管的對策,連續(xù)輸注時每4小時沖洗導(dǎo)管一次,每日輸注完畢后沖洗導(dǎo)管,導(dǎo)管給藥時藥物一定要碾磨完全，給藥后立即沖洗,導(dǎo)管輸注不暢時，用5ml小針筒加壓沖洗，吸出液體,重復(fù)數(shù)次，直至沖洗干凈為止,26,專業(yè)應(yīng)用,總結(jié)： 1、現(xiàn)代營養(yǎng)支持發(fā)揮著藥理學(xué)營養(yǎng)的作用 2、危重病人的營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)，被廣泛應(yīng)用于 臨床ICU 3、危重病人應(yīng)早期開展腸內(nèi)營養(yǎng) 4、選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑和制劑，