胰腺癌轉(zhuǎn)移尸檢病例討論

1、尸檢病例討論（現(xiàn)病史）患者于2018年11月開(kāi)始上腹部疼痛，2018年3月曾因疼痛加重、食欲銳減入某院診治，診斷為：上腹部包塊，疑為胰腺腫瘤9月腹痛逐漸加重并嘔吐、腹脹。某醫(yī)院建議剖腹探查。由于患者家屬不同意而未作，出院。10月又因腹脹難忍、下肢浮腫加重、不能進(jìn)食等。再次入院治療，診斷為“胰腺腫瘤”。治療一個(gè)月未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出院。11月7日入我院消化科。（體格檢查）體溫377、消瘦、貧血，鞏膜輕度黃染，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。腹部膨隆，上腹部有壓痛，腹水征(+)，下肢明顯浮腫，入院后，時(shí)有發(fā)燒，隨之高熱。兩肺有啰音。經(jīng)抗感染、放腹水等治療均無(wú)效，出現(xiàn)消化道出血、嘔血和柏油樣便，給予止血敏、輸血等方法治療仍

2、無(wú)好轉(zhuǎn)。 患者于2018年11月21日19時(shí)50分死亡 。一、病理檢查（一）、尸表檢查：死者男性，身長(zhǎng)157cm，發(fā)育尚好，營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦。下肢關(guān)節(jié)尸僵明顯，皮膚及鞏膜輕度黃染，鼻腔內(nèi)有少許紅色分泌物。兩下肢有凹陷性水腫腹部明顯隆起。 （二）、內(nèi)部檢查：1 體腔：腹腔：有草黃色半透明液體約4000ml，腹膜粗糙不平，廣泛粘連，散在有大小不等的黃豆大的灰白色結(jié)節(jié)。肝下緣位于右肋緣。腹腔大多數(shù)臟器互相粘連，其中以胰腺與胃大彎側(cè)、橫結(jié)腸粘連最為嚴(yán)重。腸系膜淋巴結(jié)腫大，有的互相融合。 2 皮膚：輕度黃染3 頭顱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)：無(wú)異常4 頸部：無(wú)異常5 心血管系統(tǒng)：心：重260克，心外膜光滑。各瓣膜

3、周徑：三尖瓣11cm，肺動(dòng)脈瓣8cm，主動(dòng)脈瓣75cm，二尖瓣lOcm各瓣膜薄呈半透明狀，右心室壁厚05cm，左心室壁厚12cm，冠狀動(dòng)脈通暢。 6 呼吸系統(tǒng)：肺：右肺重965克，左肺重705克兩肺表面光滑。兩肺前緣圓鈍，指壓后遺留壓痕。右肺下葉有斑點(diǎn)狀實(shí)變區(qū)。7 肝、脾及膽道系統(tǒng)：肝：重1490克，表面光滑，呈淡綠色。切面見(jiàn)有多個(gè)散在的直徑為0215cm大的灰白色結(jié)節(jié)，質(zhì)較實(shí)。膽囊：明顯膨大；內(nèi)充滿(mǎn)深綠色粘稠膽汁約lOOml。膽道阻塞。脾：重250克，其體積為1286cm表面光滑，呈紫紅色。表面及切面有一不規(guī)則的楔狀灰白色區(qū)。8 消化系統(tǒng)：胰腺：重145克。整個(gè)胰腺呈淡黃色，體積明顯增大。胰

4、頭直徑為7cm，胰尾直徑為5cm，質(zhì)較硬灰白色。表面呈結(jié)節(jié)狀，且有大小不等的出血斑點(diǎn)，切面分葉不清。 胃：大彎側(cè)漿膜面散在著一些直徑為0205cm大的灰白色結(jié)節(jié)。腸：十二指腸Vater氏壺腹被壓閉塞不通，十二指腸降段粘膜面有一黃豆大的出血。大部分大腸和小腸互相緊密粘連，其漿膜面復(fù)蓋著一層厚薄不等的灰白色纖維蛋白樣滲出物，且散在著一些直徑為0105cm的灰白色結(jié)節(jié)。9 泌尿生殖系統(tǒng)：腎：左右腎各重125克，包膜易剝離，兩腎表面光滑 （三）、組織學(xué)檢查：心：未檢查肺：無(wú)異常肝：切片中查見(jiàn)一個(gè)瘤結(jié)節(jié)，瘤結(jié)節(jié)大部已壞死僅周邊殘留少數(shù)瘤組織，瘤組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)與胰腺瘤組織大致相同。瘤結(jié)節(jié)周?chē)谓M織間無(wú)纖維

5、包膜間隔其鄰近的部份肝細(xì)胞索呈壓迫性萎縮。膽囊：未檢查脾：未檢查腎：無(wú)異常腎上腺：未檢查甲狀腺：未檢查胸腺：未檢查頜下腺：未檢查胰腺：胰腺正常組織消失，被瘤組織所代替瘤組織大部壞死，僅周邊部少量瘤組織仍存活。瘤細(xì)胞大多數(shù)排列成腺腔樣。部分明顯擴(kuò)張，少數(shù)呈團(tuán)塊狀或條索狀。瘤細(xì)胞及其核的大小形態(tài)不一，胞核的染色深淺不等腺腔內(nèi)有灰蘭色粘液。 胃：胃壁漿膜層明顯增厚，可見(jiàn)排列成條索狀不規(guī)則的團(tuán)塊狀和腺體狀瘤組織并伴有大單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn) 神經(jīng)系統(tǒng)：未檢查 骨髓： 未檢查二、 病理診斷1、胰腺癌（胰頭癌）伴肝臟、胃、腸及腹膜轉(zhuǎn)移2、惡病質(zhì)3、彌漫性腹膜炎及腹腔積液4000ml4、脾淤血和脾貧血性梗死5、膽道阻塞三、病變的因果關(guān)系血道轉(zhuǎn)移（門(mén)靜脈）1、肝臟胰腺癌種植性轉(zhuǎn)移腹膜黏連腹膜柏油樣便、腸粘連腸吐血、柏油樣便胃惡病質(zhì)低蛋白血癥2、腹水癌的腹膜轉(zhuǎn)移十二指腸Vater氏壺腹被壓閉塞不通，同時(shí)大部分大腸和小腸互相緊密粘連導(dǎo)致下消化道不暢，多器官功能受到影響，患者無(wú)法正常消化食物，因此營(yíng)養(yǎng)不良、極度消瘦。3、下肢水腫癌組織大量生長(zhǎng)大量消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血液中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少皮膚