下腔靜脈【一類嚴(yán)選】

1、床旁即時超聲之下腔靜脈（IVC),銅仁市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 周慶,1,行業(yè)相關(guān),概述,床旁即時超聲探查下腔靜脈能迅速無創(chuàng)地判斷右心房壓力、以指導(dǎo)容量狀態(tài)和容量反應(yīng)性。,2,行業(yè)相關(guān),下腔靜脈解剖,下腔靜脈位于腹主動脈右側(cè)，大多數(shù)下腔靜脈在腹膜后間隙。在膈肌和右心房之間。,3,行業(yè)相關(guān),探查方法,4,行業(yè)相關(guān),切面,5,行業(yè)相關(guān),劍突下聲窗,6,行業(yè)相關(guān),劍突下聲窗下腔靜脈,7,行業(yè)相關(guān),經(jīng)肝的冠狀位下腔靜脈切面,8,行業(yè)相關(guān),測量,方法：用測量器測量離右心房-下腔靜脈交接點大約2cm的靜脈長軸的垂直直徑。亦可在M超上測量。注意：自主呼吸的患者吸氣期間胸腔壓力變?yōu)樨?fù)壓，吸氣的正常反應(yīng)是下腔靜脈直

2、徑減小。而正壓通氣的患者下腔靜脈隨呼吸的變化相反，吸氣導(dǎo)致下腔靜脈膨脹。,9,行業(yè)相關(guān),測量,M超模式下下腔靜脈圖 自主呼吸：,10,行業(yè)相關(guān),測量,M超模式下下腔靜脈圖 被動依賴呼吸機的機械通氣：,11,行業(yè)相關(guān),應(yīng)用,12,行業(yè)相關(guān),容量反應(yīng)性,被動通氣：完全被動通氣的患者下腔靜脈超聲發(fā)現(xiàn)和確定容量反應(yīng)性之間的關(guān)聯(lián)性最強。補晶體液500ml或被動抬腿實驗。下腔靜脈擴張至少12%（IVCMAX_IVCMIN/IVCMIN)或18%（IVCMAX_IVCMIN/IVCMIN)，預(yù)示具有容量反應(yīng)性。,13,行業(yè)相關(guān),容量,當(dāng)下腔靜脈細小時（直徑1cm），用不依賴呼吸變化的下腔靜脈絕對粗細來指導(dǎo)液

3、體治療是直觀的。,14,行業(yè)相關(guān),心包積液和心包填塞,如果考慮心包填塞，通過證實隨著深吸氣下腔靜脈的塌陷為50%或更大，則可以有效排除。,15,行業(yè)相關(guān),估計中心靜脈壓,自主呼吸患者將下腔靜脈的直徑和塌陷性作為間接測量中心靜脈壓的最合理的方法。下腔靜脈直徑和可塌陷性結(jié)合其他臨床參數(shù)，如腦鈉肽有利于指導(dǎo)患者的液體治療。,16,行業(yè)相關(guān),要點和誤區(qū),區(qū)別下腔靜脈和主動脈。 當(dāng)評估下腔靜脈時，記錄下腔靜脈的最大徑。 離右心房-下腔靜脈交接點2cm或剛剛肝靜脈匯入下腔靜脈的遠端評估下腔靜脈直徑和呼吸變異性。 被動依賴呼吸機的患者用下腔靜脈超聲能有效的確定液體反應(yīng)性。 自主呼吸患者，目前尚沒可靠的顯示下腔靜脈超聲預(yù)測容量反應(yīng)性。 擴張、不可塌陷的下腔靜脈對心包填塞有高靈敏性，超聲顯示下腔靜脈不擴張時，可以排除心包填塞。 可以通過下腔靜脈直徑和可塌陷性估測中心靜