新生兒呼吸機護理管理

1、人工呼吸機的 臨床應(yīng)用及護理 北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科 鄭粵吟,目的,呼吸機的分類 治療作用 適應(yīng)征 常用的機械通氣方式,呼吸機的分類 按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化的方式分類分為： 定壓型呼吸機； 定容型呼吸機； 定時型呼吸機； 流速控制型呼吸機。 按驅(qū)動方式分類可分為 氣動型呼吸機 電動型呼吸機 按換氣頻率的高低分類可分為 常頻呼吸機 高頻呼吸機,新生兒呼吸機的類型及要求 新生兒多用定壓型呼吸機。由于新生兒肺容 量小，不能一次輸入較大的潮氣量。另外新生兒 肺發(fā)育不成熟，肺泡及 小氣道易破裂，出現(xiàn)氣 壓傷，而定容型呼吸機 壓力不恒定，因此對新 生兒，以持續(xù)氣流，時間切換，限壓型呼吸機最 為適宜。,治療作用 改

2、善通氣功能： 呼吸機的最基本的治療作用。 改善換氣作用： 應(yīng)用呼吸機糾正肺內(nèi)氣體分布不均，提高氧濃度。特別是呼氣末正壓的應(yīng)用，使通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)分流得到改善。能糾正嚴重的低氧血癥。 減少呼吸功： 平靜呼吸時氧耗量占總耗氧量5%以下，而嚴重呼吸困難時氧耗量可以超過30%，使用呼吸機可全部或部分代替呼吸肌的工作，減少了能量消耗，避免了呼吸疲勞，并減輕了循環(huán)負擔(dān)。,適應(yīng)征 嚴重通氣不足，二氧化碳貯留，包括中樞性及周圍性呼吸衰竭。 嚴重換氣障礙，低氧血癥，如rds、肺出血、肺水腫等。 神經(jīng)肌肉麻痹所致肺活量減少至正常的1/3，呼吸幅度減少，有缺氧表現(xiàn)。如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等。 大

3、劑量使用鎮(zhèn)靜劑時，需要呼吸 機支持。如驚厥狀態(tài)，新生兒破 傷風(fēng)。,新生兒持續(xù)胎兒循環(huán)，需要過度通氣治療時。 窒息及心肺復(fù)蘇。 心、胸手術(shù)后。,常用的機械通氣方式 間歇正壓通氣 （intermittent positive pressure ventilation ippv) 間歇指令通氣 （intermittent mandatory ventilation imv） 呼氣末正壓通氣 (positive end expiratory pressure peep ） 氣道持續(xù)正壓 (continue positive airway pressure cpap ) 壓力支持通氣 （pressure

4、 supported ventilation psv ） 反比通氣 （inverse ratio ventilation irv ),禁忌癥 由于技術(shù)條件的改善，以往曾被 視為禁忌癥的疾病， 可以在密切監(jiān)測下 謹慎進行，因此很 難確定機械通氣的 絕對禁忌癥。,相對禁忌癥 對呼吸道施加正壓可使病情加重的疾患，如高張力巨大肺大泡、張力性氣胸、大咯血急性期等，在未經(jīng)適當(dāng)處理前不適合機械通氣； 因病變兩側(cè)呼吸動力學(xué)參數(shù)嚴重不均等，常規(guī)通氣易造成肺損傷； 肺結(jié)核活動期。,紐邦200呼吸機,星牌呼吸機 infant star 500/950,呼吸機的 使用、保養(yǎng)及護理,機械通氣時人工氣道的建立和管理 定義

5、 將導(dǎo)管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的通道。 作用 保持氣道通暢，有效引流分泌物，機械通氣。 人工氣道的建立 經(jīng)口或鼻腔氣管插管 氣管切開 人工氣道的管理 濕化和霧化 防治感染 氣囊,呼吸機保養(yǎng)、消毒的意義 避免交叉感染 隨著醫(yī)療水平的進展和醫(yī)療設(shè)備的更新，接 受呼吸機治療的病人越來越多。這類病人由于 病情重，機體抵抗力差，多伴有呼吸道感染； 已行氣管切開或氣管插管，易繼發(fā)氣管感染； 濫用抗生素，使自然菌群失調(diào)，易發(fā)生難治性氣道感染。 所以呼吸機的消毒對于防止院內(nèi)交叉感染有 重大意義。,延長呼吸機壽命 先進的呼吸機價格昂貴，妥善的消毒 保養(yǎng)可以延長儀器使用壽命。 為搶救成功提供基礎(chǔ)

6、每次使用后，將呼吸機消毒、保養(yǎng)完 好，以備下次隨時可用，可節(jié)約時間、利 于病人搶救成功。,使用 連接機器，插好電源； 連接管路和模擬肺； 連接空氣和氧氣管道，并打開氧氣筒開關(guān)調(diào)整到指定壓力，低于0.5不能用； 裝配濕化器，調(diào)節(jié)溫度至32-36； 打開主機。,保養(yǎng) 專人保管呼吸機，保證各種管道消毒后備用，儀器外部保持清潔。 濕化器用完后應(yīng)徹底清潔、消毒備用。 定期檢查及換氧電池、活瓣、皮囊、細菌濾過器等零件。 定期通電試驗， 檢查呼吸機功能。,監(jiān)護 體溫：置患兒于遠紅外輻射搶救臺或暖箱內(nèi)，同時監(jiān)測體溫，每小時一次，并記錄臺溫或箱溫，保持患兒體溫恒定，避免出現(xiàn)硬腫。 出入量：每日精確計記錄出入量，

7、用輸液泵24小時勻速輸入，準確記錄尿量，新生兒每日尿量應(yīng)在1ml/h.kg以上。 胸片：使用呼吸機前后應(yīng)各攝一張 胸片，根據(jù)病情需要每日或隔日胸 片，以了解肺部病情變化及氣管插 管的位置。,血氣分析：是重要的監(jiān)護手段，用機前及用機后各半小時到一小時各查一次血氣，以后根據(jù)需要每隔4-8小時測一次，有變化隨時測。有條件者可監(jiān)測血氧飽和度。 記錄生命體征：一小 時一次。包括皮膚顏 色、心率、呼吸、血 壓、呼吸機參。,護理 一、密切觀察患兒生命體征，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺、發(fā)憋、煩躁、出汗、搖頭等現(xiàn)象時應(yīng)注意檢查呼吸機有無下列問題： 呼吸機運轉(zhuǎn)時有無異常； 呼吸機接頭與套管的連接有無松動； 氧氣壓力是否不足；

8、套囊有無漏氣； 氣管插管有無脫出； 螺旋出氣管是否有水； 濕化瓶內(nèi)液體及時添加； 呼吸活瓣是否開放。,二、防止脫管、半脫管 更換體位時要扶住套管 套管及管道松緊適宜，支架高低適中 更換尿布時不要將下肢抬動過高、過猛 內(nèi)管與人工呼吸器接頭要固定牢固 三、濕化瓶 濕化瓶內(nèi)放2/3容量的無菌蒸餾水 每日大夜班傾倒一次 每班隨時添加 溫度調(diào)節(jié)在35,呼吸回路的拆卸和清潔 拆卸 拆卸呼吸機管道之前，認真閱讀呼吸機使用說明書，了解其結(jié)構(gòu)，不可盲目拆卸。 按說明書所述的步驟和要求緩慢拆卸，不可粗暴操作，以免損壞管道和部件。,清潔 管路的清潔： 管道多為人工合成材料、橡膠、金屬等，可用肥皂水、洗衣粉、洗潔凈等

9、溶液清洗，然后用清水沖洗干凈并晾干。 主機內(nèi)部的清潔 主機內(nèi)部多為電子元件，若有塵土等可用吸塵器輕輕吸除。 呼吸機主機外部的清潔 可用濕布輕輕擦凈，放入室內(nèi)用紫外線照射。,呼吸機的消毒種類 1、日常消毒： 長期使用呼吸機時，每日將病人的呼出管道拆下消毒， 同時換上新的或干凈的管道繼續(xù) 工作，也可以用兩臺呼吸 機交替消毒使用。 2、終末消毒： 指停用呼吸機后的消 毒處理，需要徹底清潔、 消毒后安裝好，供下次應(yīng) 用。,呼吸機的消毒步驟 藥物浸泡消毒 方法簡單，最常應(yīng)用。浸泡時應(yīng)注意： 被消毒物品必須去凈痰、血漬、油污等； 被消毒物品必須全部浸入溶液內(nèi)，中空物品腔內(nèi)不能留有氣泡； 有套管的物品需脫開

10、，以免消毒后粘著； 消毒完畢，須用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈。 常用的藥物浸泡消毒液：本院常用健之素消毒 液（三氯異氫脲酸）。,氣體熏蒸消毒： 高壓蒸汽熏蒸法 比較方便，但對管路有較高要求。 還氧乙烷氣體消毒法 還氧乙烷可穿透橡膠、塑料、紙板等，無腐 蝕性和破壞性，可殺死霉菌，細菌和較大的病毒， 是比較理想的消毒方法， 但價格較貴。,再 見,呼吸機的使用,（一）連接機器,濕化瓶中放置濾紙，入蒸餾水至相應(yīng)刻度 ，推入卡座。 連接管路和模擬肺。 連接空氣和管道氧氣（墻壁），連接呼吸機電源、濕化瓶電源。 打開主機、濕化瓶和同步器的開關(guān)。,（二）調(diào)整機器參數(shù)（醫(yī)生負責(zé)）,確定機械通氣方式：simv、a/

11、c、cpap、imv。 確定fio2、peep、呼吸頻率、吸氣時間、吸氣峰壓。 檢查是否有報警，工作是否正常。若正常，取下模擬肺，和病人連接。 調(diào)節(jié)濕化器的溫度至3236c,（三）記錄呼吸機的各種參數(shù)于表格中，每小時一次,呼吸機的消毒,（一）一般對主機做清潔后，用消毒毛巾 擦拭。每次病人用后及每月消毒一次。 （二）管道用1：200健之素浸泡1520分鐘后，清水沖洗干凈，曬干后送高壓消毒。 （三）傳感器探頭用75%酒精棉球輕輕擦拭，防止損壞精密電子產(chǎn)品。 （四）濕化瓶用1：200健之素浸泡后需用滅菌鹽水或蒸餾水沖洗干凈后曬干后備好。,呼吸機的保養(yǎng),（一）保證儀器外部清潔，保證各種管道消毒后備用，

12、濕化瓶消毒后備用。 （二）定期進行通電檢查、漏氣檢查、壓力表檢查、報警系統(tǒng)檢測。,常見故障的排除,惠普監(jiān)護儀 操作指南,（一）一般介紹,顯示屏 參數(shù)模塊,（二）操作規(guī)則是：開窗式操作,窗口：標準顯示、一級窗口、二級窗口 方式：按硬鍵開窗口，按軟鍵進行操作。哪個鍵被點亮，哪個鍵處在工作狀態(tài)。,三、操作方法,1 如何調(diào)整時間 監(jiān)護儀設(shè)定 其他選擇 日期時間 2 如何調(diào)整波形在顯示屏上的位置 監(jiān)護儀設(shè)定 顯示配置 選擇通道 選擇波形 3 如何疊加波形 監(jiān)護儀設(shè)定 顯示配置 選擇編排,4 如何回顧病人24小時的趨勢資料 （1）表格趨勢 趨勢 表格趨勢 （2） 圖形趨勢 趨勢 圖形趨勢 5 如何調(diào)整報警音量和qrs提示音量 主屏幕：報警音量 、 qrs音量,6 如何給報警消音 當(dāng)發(fā)生報警時，按 靜音/復(fù)位 鍵 7 在ecg窗口 （1）調(diào)整心電圖波形大小 （2）調(diào)整心電圖報警上、下限 （3）選擇監(jiān)測導(dǎo)聯(lián),8在nbp