可達(dá)龍?jiān)诩痹\科適應(yīng)癥的講解

1、.,可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液） 在室性心律失常中的應(yīng)用,賽諾菲-安萬特公司可達(dá)龍代表:付文霞,.,主要內(nèi)容,可達(dá)龍靜脈應(yīng)用在急診科的主要適應(yīng)征及用法用量 可達(dá)龍靜脈應(yīng)用的安全性 可達(dá)龍靜脈應(yīng)用的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng),.,可達(dá)龍的適應(yīng)征,一、電復(fù)律無效的室顫/無脈性室速 二、血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速 三、未知類型的血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS 波心動過速,.,靜脈胺碘酮在院外難治性 室性心律失常復(fù)蘇中的應(yīng)用 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias 199

2、9年 ARREST試驗(yàn) Amiodarone for resuscitation after out-of-hospital cardiac ARREST due to ventricular Fibrillation,N Eng J Med 1999; 341:871-878,Peter J. Kudenchuk, etc.,.,ARREST研究,可達(dá)龍 Vs 安慰劑：顯著提高患者的存活入院比率 N Eng J Med,1999; 341:871-878,P=0.03,患者的存活入院比率%,.,在電復(fù)律無效的心室顫動中胺碘酮與利多卡因的對比研究,2002年 ALIVE試驗(yàn),Amiodaron

3、e as compared with Lidocaine for shock-resistant Ventricular fibriliation,Dorian P, et al,N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,.,2002年 ALIVE研究,可達(dá)龍 Vs 利多卡因：顯著提高存活入院比率 N Eng J Med, 2002;346(12):884-90,.,胺碘酮在心肺復(fù)蘇的起始階段有明確臨床療效 對院外頑固室顫, 胺碘酮好于利多卡因 根據(jù)本試驗(yàn)結(jié)果、其他試驗(yàn)累計(jì)的資料, 似說明在院外除顫無效室顫無使用利多卡因指征 N Eng J Med, 2002;346(

4、12):884-90,ALIVE結(jié)論,.,2000年 國際CPR110:588-636,.,在心臟驟停復(fù)蘇的藥物選擇上,可達(dá)龍取代利多卡因！,.,室顫/無脈性室速時(shí)的用法用量,以2030ml生理鹽水或葡萄糖液稀釋300mg快速靜脈注入。隨后以1mg/min靜脈滴注共6小時(shí)，隨后18小時(shí)0.5mg/min靜脈維持。 每日最大劑量可達(dá)2g。,.,可達(dá)龍的適應(yīng)征,一、電復(fù)律無效的室顫/無脈性室速 二、血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速 三、未知類型的血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS 波心動過速,.,2000年國際CPR110:588-636.,.,可達(dá)龍的適應(yīng)征,一、電復(fù)律無效的室顫/無脈性室速 二、血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速

5、 三、未知類型的血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS 波心動過速,.,2000年國際CPR349:667-74 EMIAT Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial. Lancet 1997;349:675-82 CAMIAT Gropo de Estudilo de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina trial. Lancet 1994;344:493-8 GESICA Survival Trial of Antiarrhythmic Therapy i

6、n Congesti ve Heart Failure. N Engl J Med. 1995;333:77-82 CHF-STAT,.,注意事項(xiàng),電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥：與低鉀血癥有關(guān)的情況必須考慮，因?yàn)楹笳呖纱龠M(jìn)致心律失常作用的發(fā)生。在給藥前應(yīng)糾正低鉀血癥。 胺碘酮應(yīng)該在醫(yī)院環(huán)境的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（ECG,BP）下使用。,.,注意事項(xiàng),可達(dá)龍注射液盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注?？蛇_(dá)龍注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3mg/ml時(shí)，會提高引發(fā)外周靜脈炎的可能性，如需靜脈滴注超過1小時(shí)的，可達(dá)龍注射液不應(yīng)超過2mg/ml，除非使用中央靜脈導(dǎo)管給藥。,.,不良反應(yīng),局部：淺表靜脈炎。 血壓下降，通常是輕中度而短暫的。首劑推注時(shí)間10min，補(bǔ)充血容量，加用正性肌力藥或升壓藥物，減慢滴速 。 心動過緩，減慢滴速，心率低于50bmp須停藥。 罕見致心律失常作用。,.,小結(jié),可達(dá)龍針劑適用于：VF/VT，血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性室速，未知類型的