臨床藥物治療知識點歸納總結(jié)(精華版)

1、藥物治療學主要是研究藥物預防、治療疾病的理論和方法的一門科學，其任務是運用藥學相關(guān)的基礎知識，針對疾病的病因和臨床發(fā)展過程，依據(jù)患者的兵力、生理、心理和遺傳特征，制定和實施合理的個體化藥物治療方案，已獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風險。藥物治療的一般原則必要性、有效性、安全性、經(jīng)濟性、規(guī)范性.藥物治療基本過程明確診斷確定治療目標選擇治療方案開始治療監(jiān)測,評估.干預治療藥物選擇原則藥物的有效性、安全性和經(jīng)濟性，方便性。有效性是選擇藥物的首要標準；安全性是藥物治療的前提；經(jīng)濟性是合理用藥的基本要素；方便性是影響藥物依從性的另一個重要因素。給藥方案的調(diào)整治療窗改變血藥濃度-時間曲線的改變治療窗和

2、藥時曲線均改變治療閾產(chǎn)生最小治療效應的血藥濃度;而出現(xiàn)機體能耐受的不良反應時的血藥濃度稱為治療上限.兩者之間的范圍稱為治療窗.制定給藥方案的目標就是將血藥濃度水平維持在治療窗內(nèi)給藥方案設計方法根據(jù)半衰期設計給藥方案半衰期小于30min的藥物半衰期在30min至8h的藥物半衰期在8h至24h的藥物半衰期大于24h的藥物根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度設計給藥方案根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度范圍制定給藥方案根據(jù)穩(wěn)態(tài)最大濃度或穩(wěn)態(tài)最小濃度設計給藥方案血管外途徑給藥方案的設計治療藥物監(jiān)測（TMD）是通過測定血藥濃度和觀察藥物臨床效果，根據(jù)藥動學原理調(diào)整給藥方案，從而使治療達到理想效果的一種方法。適用情況：治療窗窄，毒副反應大

3、且不易鑒別的藥物個體間血藥濃度變化較大的藥物具有非線性動力學特征的藥物肝腎功能不良患者使用主要經(jīng)肝臟代謝、排泄的藥物長期使用可能積蓄的藥物合并用藥產(chǎn)生互相作用而影響療效的藥物常規(guī)劑量下易出現(xiàn)毒性反應的藥物。處方結(jié)構(gòu)前記，正文，后記依從性是指病人的行為與醫(yī)療或保健建議相符合是指病人的行為與醫(yī)療或保健建議相符合的程度的程度。從藥物治療的角度，依從性是指病人對藥物治療方案的執(zhí)行程度。改善依從性贏得病人信任與合作理解,優(yōu)化藥物治療方案,用藥指導是保證依從性的關(guān)鍵措施藥物不良反應(ADR)系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應。藥物不良事件(ADE)

4、指藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，該事件并非一定與該藥有因果關(guān)系。藥源性疾病當藥物引起的不良反應持續(xù)時間比較長，或者發(fā)生的程度比較嚴重。造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、器質(zhì)性損害而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征，則成為藥源性疾病。嚴重不良事件(SAE)指在任何劑量下發(fā)生的難以處理的醫(yī)療事件。藥物不良反應類型A型反應屬劑量相關(guān)性不良反應，與劑量有關(guān)，可以預測，一般發(fā)生率較高、但死亡率低，副作用和毒性反應；B型反應屬劑量不相關(guān)性不良反應，與劑量無關(guān)聯(lián)，難以預測，一般發(fā)生率較低但死亡率較高，過敏反應，特異質(zhì)反應。藥物不良反應的識別要點：藥物治療與藥物不良反應的出現(xiàn)在時間上有合理的先后

5、關(guān)系藥物劑量和不良反應之間具有相關(guān)性去激發(fā)性再激發(fā)性符合藥物的藥理作用特征，并可排除藥物以外因素造成的可能性藥物互相作用有相關(guān)文獻報道必要的濃度監(jiān)測藥物不良反應的監(jiān)測方法：自發(fā)呈報系統(tǒng)醫(yī)院集中監(jiān)測病例對照研究隊列研究記錄聯(lián)結(jié)處方事件監(jiān)測藥物不良反應的治療原則停用可疑藥物采取有效的救治措施減少藥物吸收加速藥物排泄使用解救藥物藥物過敏反應的搶救：當發(fā)生藥物過敏性休克時，應立即停止使用此藥，并分秒必爭地搶救，以免延遲救治時機。藥物相互作用是指同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時，由于藥物之間的相互影響而導致其中一種或幾種藥物其作用的強弱、持續(xù)時間甚至性質(zhì)發(fā)生不同程度改變的現(xiàn)象。胎兒對藥物的反應性.分類

6、:按發(fā)生機制分類藥劑學互相作用藥動學：不同藥物在其吸收、分布、代謝和排泄過程的任一環(huán)節(jié)發(fā)生相互作用，均可影響藥物在其作用靶位的濃度，最終使其藥效發(fā)生相應改變藥效學：不同藥物通過與疾病相關(guān)藥物靶點相互作用，而對治療效果產(chǎn)生的有益或不利的影響，分為相加，協(xié)同，拮抗三種。機制：影響藥物吸收的相互作用胃腸道的PH值的影響結(jié)合與吸附的影響胃腸運動的影響對腸吸收功能的影響腸道菌群的改變影響藥物分布的相互作用競爭血漿蛋白結(jié)合部位改變組織分布量改變組織血流量組織結(jié)合點上的競爭置換影響藥物代謝的相互作用。西咪替丁是多種CYP的抑制劑，苯巴比妥則可誘導多種CYP酶的抑制酶的誘導腸道CYP和P-糖蛋白的影響疾病對藥

7、動學的影響疾病對藥物在體內(nèi)的吸收，分布，代謝和排泄可產(chǎn)生明顯的影響。疾病對藥物吸收的影響消化道疾病改變胃排空時間改變腸蠕動改變胃腸道分泌功能肝臟病變腎功能衰竭循環(huán)衰竭疾病對藥物分布的影響疾病對藥物生物轉(zhuǎn)化的影響疾病對藥物排泄的影響疾病對藥效學的影響疾病引起受體數(shù)目改變疾病引起受體敏感性改變疾病引起受體后效應機制的改變。受體后效應機制藥物的初始作用部位是受體，但受體僅僅是信息轉(zhuǎn)導的第一站，受體激活后通過一連串的生化過程最終導致作用效應器官的功能改變。胎兒對藥物的反應性受精后2周內(nèi)，藥物對胚胎影響的結(jié)果是“全”或“無”。妊娠第3-8周（器官形成期）一旦受到有害藥物的作用，不易通過細胞分化的代償來修

8、復導致畸形發(fā)生。在以后的第9周至足月階段各器官功能進一步完善，對有害藥物的敏感性逐漸降低。妊娠期用藥原則（1）需有明確的指征（2）宜用療效肯定、不良反應少的老藥，避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥（3）小劑量有效的避免用大劑量,單藥有效的避免聯(lián)合用藥。（4）早孕期（前3個月）是胚胎器官形成期，應盡量避免使用藥物。如應用對胎兒可能有影響的藥物，需權(quán)衡利弊后再決定是否用藥。如病情緊急，要應用肯定對胎兒有危害的藥物，則應先終止妊娠再用藥妊娠用藥危險分級將藥物分為5類，分別用A、B、C、D、X5個字母表示。在妊娠期，A類和B類可安全使用；C類在權(quán)衡利弊后慎重使用；D類和X類則避免使用。A型(量變型

9、異常):是由藥物的藥理作用增強所致，通常包括副作用、毒性作用、后遺效應、繼發(fā)反應、不耐受性、撤藥反應等。特點：常見、可預測、劑量相關(guān)、時間關(guān)系較明確、可重復性、在上市前常可發(fā)現(xiàn)、發(fā)生率高，死亡率低.B型（質(zhì)變型異常）：是與正常藥理作用完全無關(guān)的一種異常反應，特異性遺傳素質(zhì)反應、藥物過敏反應等。特點：罕見、難預測、與劑量無關(guān)、較嚴重、時間關(guān)系明確、發(fā)生率低、死亡率高老年人用藥原則藥物的選擇：最少藥物最低劑量，合用藥控制3-4種之內(nèi)，劑量為成人劑量一半劑量的掌握：宜用液體劑型，不宜用丸劑或膠囊劑給藥途徑和時間的掌握：加強依從性，方案應簡單、用藥種類盡量少，要仔細解釋用藥方案，標簽的字要大且清楚。小

10、兒用藥原則選擇合適藥物，計算好適當劑量，選擇合適給藥途徑，選擇合適機型，個體化給藥和監(jiān)測。小兒用藥劑量計算按小兒體重計算用藥劑量知道成人劑量二不知每公斤體重用量時用藥劑量按體表面積計算用藥劑量按藥動學參數(shù)計算用藥劑量抗菌藥物臨床應用基本原則嚴格按照適應證選藥根據(jù)患者的生理病理狀況合理用藥制定抗菌藥物治療方案的原則品種選擇給藥劑量給藥途徑給藥次數(shù)療程嚴格控制抗菌藥物的預防用藥防止聯(lián)合用藥的濫用嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度抗生素后效應（PAE）是指細菌與抗生素短暫接觸,當藥物消除后,細菌生長仍能受到一段時間持續(xù)抑制的現(xiàn)象。是評價抗菌藥物療效的一個重要指標。防耐藥突變濃度MPC是指抑制細菌耐藥突變株

11、被選擇性富集擴 增所需的最低抗菌藥物濃度，是評價抗菌藥物抗菌 效能、反映藥物抑制耐藥突變株生長能力大小的新的指標高血壓在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。治療原則一般治療原則適度運動及控制體重合理膳食戒煙限酒保持好心態(tài)【藥物治療原則】不同患者，要根據(jù)血壓高低及并發(fā)癥情況選用藥物要求24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，以防止從夜間較低血壓到凌晨血壓突然為增加降壓效果，減少不良反應，可聯(lián)合用藥，提高患者耐受性和依從性【治療藥物】利尿劑，受體阻斷藥，鈣通道阻斷藥(CCB)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）【藥物治療原則】（1）采用

12、較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小。（2）應用長效制劑。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi)，要達到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。此類藥物還可增加治療的依從性。（3）聯(lián)合用藥。為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實上，2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染疾病【臨床表現(xiàn)】全身中毒癥狀可有不適，長時間午后低熱，乏力，食欲不振，體重減輕，盜汗，呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛【化療原則】早期，聯(lián)用，適量，規(guī)律，全程。早

13、期：對新發(fā)病例和復治排菌者，都必須及早抓緊治療。聯(lián)用：是選擇兩種或兩種以上不同作用機制的抗結(jié)核藥聯(lián)用，可協(xié)同增加并對耐藥菌起交叉殺滅作用，防止或延緩耐藥性產(chǎn)生。適量：使用發(fā)揮最大療效而不良反應最小餓劑量。規(guī)律：嚴格按照化療方案，有計劃、不間斷定期用藥。全程：按規(guī)定完成全程化療。【治療藥物】第一線藥物：抗結(jié)核藥物中異煙肼，鏈霉素，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇和氨硫脲等療效好而副作用少，是治療各種結(jié)核病的首選藥【化療方法】標準療法，短程療法，間歇療法和兩階段療法，督導用藥【化療方案】初治病例，指未經(jīng)抗結(jié)核藥治療或用藥少于1個月的新發(fā)病例?？刹捎靡痪€藥物治療，容易達到殺菌或抑菌的作用復治病例：復治病例的結(jié)核菌常產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，病變遷延反復，故應根據(jù)藥物敏感試驗選擇3種以上敏感抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。消化性潰瘍指胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，起深度達到或超過黏膜肌層，主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。【臨床表現(xiàn)】上腹部疼痛是最常見的癥狀，可伴隨上腹飽脹，反酸，惡心，嘔吐，甚至消瘦與貧血【特點】慢性過程，周期性，節(jié)律性【藥物分類】抑酸藥（1）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等（2）組織H2受體抑制劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁等（3）抗膽堿能要和促胃液素