腹股溝斜疝病人護理查房

1、.腹股溝斜疝病人護理查房一般情況患者，男 xxx ，73 歲，已婚，漢族，教師，愛人及子女身體健康，入院診斷：左側(cè)腹股溝斜疝。經(jīng)濟情況一般，此次報賬形式為：城鄉(xiāng)居民。文化程度 , 高中?；颊咦曰疾∫詠?，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。 主訴：患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝包塊 3 年，術(shù)后復(fù)發(fā) 2 年患者病史患者入院后主治醫(yī)師指出：系老年男性患者，反復(fù)起病。因“左側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊3 年，術(shù)后復(fù)發(fā) 2 年”入院我科，患有帕金森綜合癥、高血壓病 2 年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。2 年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。查體：左側(cè)腹股溝處可見梨形包塊，約 5cm5cm5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊?/p>

2、平臥，輕松還納包塊可消失， 腹股溝外環(huán)可容納 1 拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時，手指有沖擊感，包塊不突出。 2014.3.3 我院超聲提示：左側(cè)腹股溝疝圖像。胸部 (正位 )結(jié)論：慢支炎并肺部感染。 既往史： 患有帕金森綜合癥、高血壓病 2 年，口服藥物治療（具體藥物不詳）。 2年前因左側(cè)復(fù)發(fā)疝于中醫(yī)院行手術(shù)治療。于 2013 年 3 月 3 日 14 時43 分收入我科。for personaluse only in study and research;not forcommercialuse入院查體;.t 36.6 p 95 次/ 分 r 20 次/ 分 bp 139/80mmhg

3、腹平坦，下腹可見一長約 7cm手術(shù)瘢痕，未見胃腸型及蠕動波。全腹軟，未觸及包塊，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及，腸鳴音未聞及異常。左側(cè)腹股溝處可見梨形包塊，約5cm5cm5cm，質(zhì)軟，不透光，已降入陰囊?；颊咂脚P，輕松還納包塊可消失，腹股溝外環(huán)可容納1 拇指，堵住外環(huán)口囑患者咳嗽增高時，手指有沖擊感，包塊不突出。初步診斷for personaluse only in study and research;not forcommercial use1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝2 、帕金森綜合癥診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。3、高血壓病診斷依據(jù)：既往病史診斷明確。鑒別診斷1、左側(cè)腹股溝直疝。該病常見

4、于老年男性患者，多為左側(cè)腹股溝包塊，包塊常呈半球形， 按壓患者腹股溝內(nèi)環(huán)口囑患者增加腹壓時包塊又突出。故與本病人表現(xiàn)不符，暫排除，必要時術(shù)中明確與腹壁下動脈比鄰關(guān)系排除。2、交通性精索鞘膜積液：常見于兒童，陰囊腫塊體積可隨體位立臥變化時大時小，陰囊腫大時觸不清睪丸，透光試驗陽性，但患者是老年男性，腹股溝區(qū)包塊，未降入陰囊，能觸及睪丸。透光試驗陰性。診斷可排除。;.輔助檢查各項檢查結(jié)果回示：胸部 (正位 )結(jié)論：慢支炎并肺部感染， 03 月 03 日肝功 13 項+生化 +腎功 +血脂全套 ;心肌酶譜五項 ;：總蛋白：60.3 g/l；谷丙轉(zhuǎn)氨酶： 13 u/l ；谷草轉(zhuǎn)氨酶： 16 u/l ；

5、前白蛋白： 65.3mg/l ；膽堿脂酶： 3459 u/l；總膽汁酸： 13.3 umol/l ；直接膽紅素：7.5 umol/l； 2 微球蛋白： 3.76 mg/l；甘油三脂： 0.47 mmol/l ；肌酸激酶： 33.6 u/l ；鉀： 3.94 mmol/l ；鈉： 138.5 mmol/l；氯： 106.5mmol/l ；陰離子隙： 5 mmol/l ；鈣：2.12 mmol/l ；鎂：0.81 mmol/l；磷： 0.63 mmol/l ；凝血象 ;： 凝血酶原時間： 13.1 秒；活化部分凝血酶原時間： 36 秒； b 型鈉尿肽前體（ pro-bnp）測定 ;： b 型利鈉肽

6、： 507 pg/ml。血常規(guī) +超敏 crp 快檢 ;： crp：124.09 mg/l；血紅蛋白： 122 g/l；血小板： 87 109/l；中性粒細胞百分比： 64.2 %；心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)論：1、左房增大，主動脈竇部增寬；2、室間隔增厚；3、主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣局限性反流；4、左室舒張功能減退。根據(jù)心臟彩超提示請心內(nèi)科會診。診療計劃1、積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。2、查三大常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能及心電圖；3、擇期手術(shù)。3 月 6 日行手術(shù)治療，手術(shù)方式選用無張力疝修補術(shù)，該術(shù)式有術(shù)后疼痛輕、可早期下床活動、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點，目前為成人腹股溝疝手術(shù)的金標準，

7、 但手術(shù)必須的疝補片為部分自費，需與患者及家屬做好醫(yī)患溝通，減少不必的糾紛。積極術(shù)前準備。;.手術(shù)及治療患者于 3 月 6 日 10：28-11：55 在持硬麻下行左側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù)。術(shù)中見：精索與腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶粘連，分離粘連，于精索內(nèi)前方找到并打開疝囊，打開疝囊未見確切疝內(nèi)容物，疝囊約 7cm6cm6cm，并降入陰囊內(nèi)，橫斷疝囊，遠端疝囊曠置，游離近端疝囊至高位，見疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，術(shù)中診斷為：左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝， 故行左側(cè)腹股溝斜疝 無張力修補術(shù)。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約 10ml。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢安返房。術(shù)后診斷： 1、左側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)斜疝； 2、

8、帕金森綜合癥； 3、高血壓病 4、肺部感染。術(shù)后醫(yī)囑：補液、止血、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)前護理診斷及護理措施p1：焦慮對環(huán)境陌生，不了解該疾病及手術(shù)恐懼有關(guān)。i1 : 向病人解釋悲觀情緒對疾病的不利影響。提供舒適的環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心體貼病人，鼓勵病人說出自己的感受， 發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求。向病人介紹主管醫(yī)生的資歷， 手術(shù)成功率，增加手術(shù)信心。行術(shù)前宣教介紹擬定的手術(shù)名稱及手術(shù)的范圍及麻醉方式，消出其對手術(shù)的恐慌心理。o2： 病人焦慮減輕，表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，睡眠良好。;.p2: 知識缺乏有關(guān)疝修補手術(shù)的注意事項及護理知識、綜合治療的意義不明確和對醫(yī)療信

9、息的曲解有關(guān)。i2 :向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項目的目的及注意事項。講解手術(shù)方式術(shù)后注意事項及配合要求。告訴病人結(jié)腸腫塊綜合治療的重要和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題澄清錯誤的觀念，促進病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前準備工作：a 皮膚準備 b教會病人有效排痰的方法 c練習(xí)床上大小便。o2：病人能理解疝治療的方法并能主動配合術(shù)前各項檢查及準備，于 3 月 6 號順利手術(shù)。p3睡眠紊亂環(huán)境改變擔心手術(shù)成功率有關(guān)。i3 提供安靜環(huán)境保證病人休息。夜班護士巡視病人了解病人的睡眠情。讓家屬與其聊天放松心情。囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。o 2 患者休息好目標全部實現(xiàn)。術(shù)后護理診斷及措施p1 疼痛與

10、手術(shù)創(chuàng)傷大多相關(guān)。i 1 觀察疼痛的部位、性質(zhì)及時間。理解同情病人的感受幫助病人調(diào)節(jié)舒適的體位。;.病人咳嗽時， 協(xié)助其按壓腹部傷口， 防止腹壓增大而增加切口張力，引起疼痛加劇。仔細觀察傷口有無滲血，裂開現(xiàn)象。給予局部按摩分散病人注意力。必要時使用止痛藥。? o1 患者未訴疼痛p2感染的危險與手術(shù)切口抵抗力低下有關(guān)。i2各項護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴密觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，生命體征的檢測，特別是體溫的監(jiān)測。監(jiān)測血常規(guī)。使用抗生素控制感染o2 無尿路感染，目標部分實現(xiàn)。p3 清理呼吸道低效與術(shù)后傷口疼痛，咳嗽無力，痰粘稠有關(guān)。i3指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進行

11、深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。定時協(xié)助病人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。咳嗽時按壓傷口，以減輕疼痛和防止傷口崩裂。痰稠時進行霧化吸入， 醫(yī)囑予 11 月 15 日糜蛋白酶 4000u+生理鹽水 20ml高頻霧化，每日 2 次，每次 20min。防止肺部并發(fā)癥。;.o3雙肺呼吸音清，未聞及明顯干溫啰音及哮鳴音。目標部分實現(xiàn)。p4 排尿模式的改變與需要留置導(dǎo)尿有關(guān)。i4妥當固定導(dǎo)尿管，防止牽拉、扭曲、受壓造成引流不暢。每周兩次更換尿袋， 尿袋位置不要高于尿道口， 防止尿液移行造成感染。生命體征穩(wěn)定后予以夾管，定時開放，鍛煉膀

12、胱功能。做好留置導(dǎo)尿的護理，保持尿道口清潔。? o4 患者適應(yīng)了留置導(dǎo)尿期間的排尿模式。p5 腹內(nèi)壓升高知識缺乏與病人未經(jīng)歷過手術(shù)， 沒有獲得相關(guān)知識有關(guān)。i5指導(dǎo)病人注意休息，適當戶外活動，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力，同時保持良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量及豐富維生素的飲食，利于傷口的愈合，初期少量多餐，從流質(zhì)半流質(zhì)過度到普通飲食。忌生冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物。擦浴時注意局部保護。 咳嗽時用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。o5病人能接受以上指導(dǎo)，并能掌握，目標部分實現(xiàn)。p6 潛在并發(fā)癥腸絞窄壞死、陰囊血腫、切口感染i6密切觀察生命體征變化及血糖監(jiān)測。注意無菌操作，為避免陰

13、囊內(nèi)積血、積液和促進淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起。下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。;.觀察體溫變化及局部切口有無紅、腫、熱、痛。切口敷料是否干燥，有無滲血滲液及血漿引流管的量及顏色性狀。注意觀察術(shù)后有無吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后 7-10 天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。定時查肝功、生化、腎功及血常規(guī)。觀察腹部及肛門排氣情況，按時翻身和指導(dǎo)早期下床活動。o6 病人生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。p7 帕金森綜合癥（ 1）注意膳食和營養(yǎng)： 可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主， 少進動物脂肪。 蛋白質(zhì)攝入量限制在

14、每日每公斤體重 0.8 克以下，全日總量約 40 50 克。在限制范圍內(nèi)多選用乳、蛋、肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 適量進食海鮮類， 能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化。 無機鹽、維生素、膳食纖維供給應(yīng)充足。多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動， 防治大便秘結(jié)。 患者出汗多，應(yīng)注意補充水分。 食物制備應(yīng)細軟、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流質(zhì)或軟食供給。 飲食宜清淡、少鹽；禁煙酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。應(yīng)保證水分的充足供給。（ 2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動， 堅持四肢

15、各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。 隨著病情的發(fā)展，病人運動功能發(fā)生一定程度的障礙， 生活自理能力顯著降低。此時宜注意病人活動中的安全問題， 走路時持拐杖助行。 若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐食中謹防餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。;.（ 3）加強肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。 晚期病人作被動肢體活動和肌肉、 關(guān)節(jié)的按摩， 以促進肢體的血液循環(huán)。（ 4）預(yù)防并發(fā)癥：注意居室的溫度、濕度、通風及采光等。根據(jù)季

16、節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服， 決定室外活動的方式、 強度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身， 做好皮膚護理， 防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。p8 高血壓病1.舒適度的改變： 頭昏，頭痛。所采取的護理措施：給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。 指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定 /癥狀加重時必須臥床休息。 協(xié)助病人滿足生活需要。改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時給予治療。 張欣：大家是否還有

17、更好的意見和建議，請給與補充。 指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。2. 睡眠型態(tài)紊亂 ，其護理措施有： 1、消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。 4、科學(xué)地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。6、指導(dǎo)病人促進睡眠方法， 如熱水泡腳、 睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等;.討論與思考1、疝的概念是什么?2、疝的病因有哪些？3、疝的分類又有哪些?及定義？1、疝的概念是什么？答：是指體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天的薄弱點、 缺損或組織

18、間隙進入另一部位， 即稱之為疝。2、疝的病因有哪些？答：病因分為以下兩大點：(1) 、腹壁度降低 ， 又分為先天和后天因素先天包括精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝，股動靜脈穿過股管等等。后天因素包括手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老、久病或肥胖所致肌萎縮等。(2) 、腹內(nèi)壓力增高 ，引起腹內(nèi)壓力增高的原因有慢性咳嗽，便秘、排尿困難（如前列腺增生癥、膀胱結(jié)石、包莖）腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭。3、疝的分類及定義？答：分類有：（1）、易復(fù)行疝：凡疝很容易回納入腹腔的， 稱之為易復(fù)性疝。（2）、嵌頓性疝：疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓力突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱之為嵌頓性疝。;.（3）、難復(fù)性疝：疝內(nèi)容物不能或不能完全回納腹腔內(nèi)，稱難復(fù)性疝（4）、絞窄性疝：崁頓未能及時解除，腸管及其系膜受壓程度不斷增加可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝.健康教育1、出院后逐漸增加活動量，3 個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動或舉重物。2、避免腹內(nèi)壓力升高因素需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓切口部位， 以免縫線撕脫 . 保持大便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。3、定期