小兒股靜動(dòng)脈采血

1、小兒股動(dòng)靜脈采血技術(shù),2017-5-18,小兒股靜脈采血的優(yōu)點(diǎn),1. 穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時(shí)間短，彌補(bǔ)了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。 2. 安全性大，不易刺透血管而引起血腫.特別是對(duì)于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動(dòng)脈即可找到股靜脈。抽血時(shí)不易發(fā)生溶血和凝血。,小兒股動(dòng)靜脈的解剖特點(diǎn),股靜脈位于股三角內(nèi)。 股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長(zhǎng)收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。 大腿

2、外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動(dòng)脈的體表投影。股靜脈伴隨股動(dòng)脈，就在其內(nèi)側(cè)。,患兒準(zhǔn)備,采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來(lái)說(shuō)，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90角，另一腿伸直。,注意事項(xiàng),新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見(jiàn)一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。,穿刺點(diǎn)定位方法,1、觸摸法 2、垂線法 3、目測(cè)法 4、連線法,一、觸摸法,根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1

3、/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1.0-1.5cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)0.3-0.5 cm處。 較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。 較瘦的患兒可直接在搏動(dòng)點(diǎn)明顯處穿刺，因較 瘦的患兒皮下脂肪薄，股動(dòng)脈和股靜脈較貼近， 且因股動(dòng)脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。 觸摸法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動(dòng)脈觸摸不清而不易使用,二、垂線法,從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂

4、線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。 肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動(dòng)脈難以觸清者，可采用此方法。,股動(dòng)脈,3目測(cè)法,患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長(zhǎng)收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3處即為進(jìn)針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見(jiàn)一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測(cè)法適用于新生兒。,4 連線法,在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動(dòng)脈走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其

5、內(nèi)側(cè)。或?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3 cm作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn),操作目的,1.常用于采集血液標(biāo)本檢驗(yàn)，為治療、搶救提供重要依據(jù)。 2.需血量超過(guò)5ml的嬰兒、幼兒，四肢靜脈充盈不足或者重癥搶救時(shí)。,評(píng)估患者,1.詢問(wèn)患兒的病情，并了解年齡、面色、意識(shí)狀態(tài)等。 2.認(rèn)真評(píng)估患兒有無(wú)出血傾向、凝血功能障礙。3.評(píng)估患兒穿刺部位的皮膚、血管狀況。4.向患兒家屬解釋股靜脈抽血的目的，取得配合。,操作用物,1、穿刺盤:0.5%活力碘、棉簽、

6、一次性注射器兩個(gè)或一次性采血針頭兩個(gè)、彎盤。 2、其他:遵醫(yī)囑備真空采血管、血培養(yǎng)瓶等。,操作步驟,1、核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。 2、核對(duì)患兒床號(hào)、姓名（核對(duì)床尾卡及腕帶），評(píng)估患兒。 3、洗手，戴口罩。 4、攜用物至患兒床旁，核對(duì)患兒床號(hào)、姓名及采血項(xiàng)目。 5、向患兒及家長(zhǎng)作好解釋說(shuō)明，消除恐懼心理，以取得合作。 6、患兒取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)稍外展外旋，充分暴露穿刺點(diǎn)局部，并注意保暖。 7、做好局部皮膚清潔工作，嬰幼兒用尿布包裹好會(huì)陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。 8、助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。 9、用0.5%活力碘

7、消毒皮膚，再用同樣方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定好。,操作步驟,10、右手持注射器或一次性采血針頭，使針頭與皮膚呈直角或45度角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，然后逐漸提針，邊提針邊抽吸，持續(xù)負(fù)壓。 11、見(jiàn)抽出暗紅色血，則提示已進(jìn)入股靜脈，立即停止提針，加以固定，根據(jù)需要采取血標(biāo)本量。如未見(jiàn)回血，則應(yīng)適度調(diào)整進(jìn)針角度、方向及深淺。 12、根據(jù)采血要求將血液注入相應(yīng)采血容器內(nèi) 13、用無(wú)菌棉簽或棉球按壓皮膚及血管穿刺點(diǎn)5min以上至不出血。 14、再次核對(duì)患兒床號(hào)、姓名及采血項(xiàng)目、采血量。 15、協(xié)助患兒取舒適臥位，詢問(wèn)需要并將呼叫器

8、置于可及的位置。 16、整理床單位及用物。 17、處理用物。洗手，取下口罩。 18、穿刺30分鐘后再次評(píng)估局部有無(wú)活動(dòng)性出血。,指導(dǎo)患者,1向患兒及家屬解釋股靜脈抽血的目的和作用。 2. 告知患兒抽血后有任何不適，及時(shí)呼叫護(hù)士。,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，充分暴露穿刺部位，局部必須嚴(yán)格消毒皮膚，直徑8cm。 2.有出血傾向或凝血功能障礙者常規(guī)下禁用此法。如必須應(yīng)用需報(bào)告醫(yī)生，選用小號(hào)針頭穿刺，延長(zhǎng)按壓時(shí)間，拔針后觀察至無(wú)出血，穿刺后每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)局部情況一次并記錄。 3.穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。 4.穿刺時(shí)，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器；穿刺時(shí)還要絕對(duì)避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運(yùn)動(dòng)障礙 5.穿刺時(shí)，如抽出血液為鮮紅色血液，則提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，直至無(wú)出血為止。 6.若穿刺失敗，不宜多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫。 7. 抽血過(guò)程中注意評(píng)估患兒面色、呼吸、精神反應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，同時(shí)通