針灸治療學(xué)婦科

婦科常見病的針灸治療,1,目錄,各論月經(jīng)不調(diào),崩漏,閉經(jīng),帶下病,痛經(jīng),總論月經(jīng)生理特性,2,月經(jīng)生理特性,“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！秉S帝內(nèi)經(jīng)素問,脾,3,月經(jīng)生理特性,腎氣旺盛 肝脾調(diào)和 月經(jīng)按時而下 沖任脈盛相關(guān)因素:臟腑:腎、肝、脾、胞宮（子宮） 經(jīng)絡(luò):沖、任 氣血,4,月經(jīng)生理特性,月經(jīng)周期中陰陽氣血的消長變化行經(jīng)期（14天）：血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，經(jīng)血下泄經(jīng)后期（5-13天）：子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。子宮藏而不瀉經(jīng)間期（14-15天）：重陰必陽，受腎中陽氣鼓動，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪缊之候經(jīng)前期（15-28天）：陽氣漸長，達(dá)到“重陽”狀態(tài)。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血漸滿盛,5,特殊月經(jīng)現(xiàn)象：并月（2月一至）居經(jīng)或季經(jīng)（3月一至）避年（1年一至）暗經(jīng)：終身不行經(jīng)而能受孕。激經(jīng)：受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的。,6,月經(jīng)生理特性,初潮：14歲（11-16歲） 絕經(jīng)：49.5歲（45-55歲）周期：28-30天（1周） 經(jīng)期：3-7天經(jīng)量：50-80 ml 經(jīng)色：暗紅經(jīng)質(zhì)：稀稠適中，不凝固，無血塊，無臭氣伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳房脹痛、情緒波動,7,月經(jīng)不調(diào),概念,病因病機(jī),針灸治療,護(hù)理措施及注意事項(xiàng),8,月經(jīng)不調(diào)概念,月經(jīng)周期,經(jīng)量,經(jīng)色,經(jīng)質(zhì),月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期,異常,9,月經(jīng)不調(diào)病因病機(jī),月經(jīng)先期：,氣虛型:舌淡苔薄,經(jīng)色淡紅,質(zhì)清稀薄,納少便溏;面色晄白,頭暈心悸,神疲力乏,少氣懶言。 虛熱型:舌紅苔少津少,經(jīng)色血紅,質(zhì)厚無黏,面紅心熱,口干咽燥。 實(shí)熱型:舌紅苔黃,經(jīng)色深紅,質(zhì)濃黏稠, 煩躁口干,小便黃短,大便干結(jié)。 肝熱型:舌紅苔薄黃,經(jīng)色紫紅,質(zhì)稠結(jié)塊, 心煩急躁,口苦咽干,胸悶脅脹乳脹。,月經(jīng)周期每月提前8-9天甚至半月,連續(xù)2個周期以上者稱為“月經(jīng)先期”,亦稱“月經(jīng)超前”。,10,月經(jīng)不調(diào)病因病機(jī),氣滯型:舌淡苔薄,胸乳腹脹痛,經(jīng)少色暗有結(jié)塊,挾瘀時,舌絳有瘀斑,經(jīng)行下腹脹痛較甚。虛寒型:舌淡苔白,經(jīng)少色淡質(zhì)清,溲清便稀,腰酸乏力,經(jīng)行下腹隱痛,喜用熱敷。血虛型:舌質(zhì)淡,經(jīng)少色淡,心悸少寐,面色萎黃，頭暈眼花,經(jīng)行經(jīng)后下腹隱痛,喜用手按。血寒型:舌淡苔白,肢冷畏寒,經(jīng)少色暗有結(jié)塊,經(jīng)前腹脹痛甚,經(jīng)行冷痛,喜用熱敷。,月經(jīng)后期：,月經(jīng)周期延遲7天以上,甚至每隔40-50天一行,連續(xù)2個周期以上,稱為“月經(jīng)后期”,又叫“經(jīng)期延后”。,11,月經(jīng)不調(diào),腎 虛 型 少年腎氣未充,更年期腎氣漸衰,或素體腎氣不足,房勞多產(chǎn),久病損傷腎氣,腎氣不充,開闔不利,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無定期。脾 虛 型 素體脾虛飲食失節(jié),或思慮過度損傷脾氣,脾虛統(tǒng)攝無權(quán)及生化不足,沖任氣血失調(diào),血海蓄溢失常,遂致經(jīng)行先后無定期。肝 郁 型 素性抑郁或忿怒過度,肝氣逆亂,氣亂血亂,月經(jīng)先后不定期：,月經(jīng)周期或前或后1-2周者,稱為“月經(jīng)先后無定期”,又稱“經(jīng)水先后無定期”、“經(jīng)亂”。,注：青春期初潮后1年內(nèi)及更年期月經(jīng)先后無定期者,如無其他證候,可不予治療。,12,月經(jīng)不調(diào)治療,主穴：關(guān)元、三陰交、血海 方義：關(guān)元任脈穴，為調(diào)理沖任的要穴 三陰交調(diào)理肝脾腎，調(diào)經(jīng)之要穴 血海理血調(diào)經(jīng)經(jīng)穴釋義匯解：“穴為脾血?dú)w聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，屬女子生血之海，故名血海。”治則：氣虛、血虛、腎虛者益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，針灸并用，補(bǔ)法；血寒者溫經(jīng)散寒、調(diào)理沖任，針灸并用，平補(bǔ)平瀉；氣郁、血熱者疏肝理氣、清熱調(diào)經(jīng)，只針不灸，瀉法。,13,月經(jīng)不調(diào)治療,氣虛足三里、脾俞血虛（脾虛）脾俞、膈俞腎虛腎俞、太溪?dú)庥?太沖、期門血熱行間、地機(jī)血寒灸歸來、命門,隨癥加減：,14,月經(jīng)不調(diào)治療,（1）耳針法： 主穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、子宮、腎、肝、脾。操作：每次選2-4穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓法。（2）皮膚針法：選背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，下肢足三陰經(jīng)。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。,其他治療：,15,月經(jīng)不調(diào)護(hù)理及注意事項(xiàng),1. 治療時機(jī)：一般多在經(jīng)前5-7天開始治療，行經(jīng)期間停針。若經(jīng)行時間不能掌握，可于月經(jīng)凈止之日起針灸 ，隔日1次，直到月經(jīng)來潮時為止。連續(xù)治療3-5個月經(jīng)周期。,2.注意經(jīng)期衛(wèi)生，少進(jìn)生冷及刺激性飲食；調(diào)攝情志，避免精神刺激；戒煙酒；適當(dāng)減輕體力勞動強(qiáng)度。,3.節(jié)食可引起月經(jīng)不調(diào)，體內(nèi)脂肪至少達(dá)到體重22%，才能維持正常的月經(jīng)周期。因此需要保持規(guī)律的飲食習(xí)慣。,16,崩漏,概念,病因病機(jī),針灸治療,護(hù)理措施及注意事項(xiàng),17,崩漏概念,婦女非周期性子宮出血,其發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”,病勢緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”,崩與漏雖出血情況不同，但在發(fā)病過程中兩者常互相轉(zhuǎn)化，如崩血量漸少，可能轉(zhuǎn)化為漏，漏勢發(fā)展又可能變?yōu)楸?，故臨床多以崩漏并稱。,青春期和更年期婦女多見。,18,崩漏病因病機(jī),沖任損傷，不能固攝，以致經(jīng)血從胞宮非時妄行。與肝、脾、腎關(guān)系密切。,實(shí)證,虛證,血熱,濕熱,氣郁,血瘀,脾虛,腎虛,19,崩漏不調(diào)病因病機(jī),實(shí)證,血熱：血色深紅，質(zhì)粘稠，氣味臭穢，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,濕熱：出血量多，色紫紅而質(zhì)黏膩，帶下量多，色黃臭穢，陰癢，苔黃膩，脈滑數(shù)。,氣郁：血色正常，或帶有血塊，煩躁易怒，時欲太息，小腹脹痛，苔白，脈弦。,血瘀：漏下不止，或突然下血甚多，色紫紅而黑，有血塊，小腹疼痛拒按，下血后疼痛減輕，舌質(zhì)紫暗而有瘀斑，脈沉澀。,虛證,脾虛：血色淡，質(zhì)稀薄，面色萎黃，神疲肢倦，氣短懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡而胖，苔白，脈沉細(xì)而無力。,腎陽虛：出血量多，淋漓不盡，日久不止，色淡紅，少腹冷痛，喜溫喜按，形寒肢冷，大便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲。,腎陰虛：出血量或多或少，色紅粘稠，頭暈耳鳴，心煩不寐，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。,20,崩漏針灸治療,實(shí)證,主穴,關(guān)元-任脈穴，通調(diào)沖任,公孫-通沖脈，固攝經(jīng)血,三陰交-足三陰經(jīng)交會穴，可清瀉三經(jīng)之濕、熱、 瘀等病邪，又可疏肝理氣,隱白-脾經(jīng)井穴，治崩漏經(jīng)驗(yàn)穴,配穴,血熱-血海,濕熱-陰陵泉,氣郁-太沖,血瘀-地機(jī),治則： 血熱內(nèi)擾、氣滯血瘀者清熱涼血、行氣化瘀，只針不灸， 瀉法；腎陽虧虛、氣血不足者溫腎助陽、補(bǔ)氣攝血，針灸并用，補(bǔ)法。,21,崩漏針灸治療,虛證,隱白-脾經(jīng)井穴，治崩漏經(jīng)驗(yàn)穴,氣海-益氣固本，調(diào)補(bǔ)沖任,足三里-補(bǔ)益氣血，使經(jīng)血生化有源,三陰交-健脾益氣，促進(jìn)脾之統(tǒng)血作用,主穴,配穴,脾虛-百會、脾俞、胃俞,腎陽虛-腎俞、命門,腎陰虛-然谷、太溪,盜汗-陰郄,失眠-神門,22,崩漏其他治療,（1）耳針： 皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、脾、腎（2）挑治： 在腰骶部督脈或膀胱經(jīng)上尋找反應(yīng)點(diǎn)，用三棱針或挑治針挑破0.2-0.3厘米長，0.1厘米深，將白色纖維挑斷，每次2-4點(diǎn)，每月1次。連續(xù)挑3次。,23,崩漏護(hù)理及注意事項(xiàng),1.對于病勢急，大量出血，出現(xiàn)虛脫時應(yīng)及時搶救，采用綜合治療措施。,2.絕經(jīng)期婦女反復(fù)多次出血，需作婦科檢查以明確診斷，排除癌變。,3.患者應(yīng)注意飲食調(diào)攝，加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食辛辣及生冷飲食，防止過度勞累。,24,閉經(jīng),概念,病因病機(jī),針灸治療,護(hù)理措施及注意事項(xiàng),25,閉經(jīng)概念,原發(fā)性閉經(jīng)：女子年過18歲而月經(jīng)尚未來潮。,繼發(fā)性閉經(jīng)：以往有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停止月經(jīng)在3個周期以上。,至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期的閉經(jīng)都屬生理現(xiàn)象。,26,閉經(jīng)病因病機(jī),血枯經(jīng)閉（原發(fā)性及繼發(fā)性均見）,寒邪凝滯：小腹冷痛，形寒肢冷，喜溫喜按，脈沉遲。,肝腎不足：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈弦細(xì)。,氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，神疲肢倦，食欲不振，舌淡苔薄白，脈沉緩。,血滯經(jīng)閉（見于繼發(fā)性）,氣滯血瘀：情志抑郁，或煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛拒按，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉弦。,痰濕阻滯：形體肥胖，胸脅滿悶，神疲倦怠，白帶量多，苔膩，脈滑。,27,閉經(jīng)針灸治療,血海-理血調(diào)經(jīng),歸來-益血活血，使經(jīng)血生化有源“歸來如當(dāng)歸，皆婦科之良方”,足三里-補(bǔ)益氣血，使經(jīng)血生化有源,關(guān)元-調(diào)理沖任，補(bǔ)下焦而化生經(jīng)血,主穴,血枯經(jīng)閉,配穴,肝腎不足-肝俞、腎俞、太沖、太溪,氣血虧虛-氣海、脾俞、胃俞、中脘,28,閉經(jīng)針灸治療,血海-理血調(diào)經(jīng),三陰交-調(diào)和氣血,中極-調(diào)理沖任，疏通下焦,主穴,血滯經(jīng)閉,配穴,氣質(zhì)血瘀-太沖、合谷,寒邪凝滯-命門、腰陽關(guān),痰濕阻滯-豐隆、陰陵泉,29,閉經(jīng)其他治療,（1）耳針： 內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、肝、腎、卵巢、神門,（2）皮膚針法： 選背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、帶脈等。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。,30,閉經(jīng)護(hù)理及注意事項(xiàng),1.對感受寒邪、氣滯血瘀、氣血不足和精神因素所致的閉經(jīng)療效較好，而對嚴(yán)重營養(yǎng)不良、結(jié)核病、腎病、子宮發(fā)育不全等其他原因引起的閉經(jīng)效果較差。2.必須認(rèn)真檢查，以明確發(fā)病原因，采取相應(yīng)治療。因先天性生殖器官異?；蚝筇炱髻|(zhì)性損傷所致無月經(jīng)者，不屬于針灸治療范圍。3.患者應(yīng)調(diào)暢情志，增強(qiáng)鍛煉，注意生活及飲食規(guī)律。4.應(yīng)與生理性停經(jīng)、早孕相鑒別。,31,痛經(jīng),32,痛經(jīng)-概念,經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng) 。,33,1.以青年女性多見；2.生殖器官無明顯異常者為原發(fā)性，多見于青少年女性；3.因生殖器官的某些器質(zhì)性病變（如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等）而出現(xiàn)的痛經(jīng)，為繼發(fā)性，多見于育齡期婦女。,原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨著年齡增長逐漸消失。,痛經(jīng)-分類,34,少女痛經(jīng),經(jīng)血排量多、分泌量大，子宮肌纖維強(qiáng)烈痙攣性收縮子宮內(nèi)膜整塊脫落、或子宮頸口較狹窄，子宮過度屈曲，使經(jīng)血不能順利流出精神過度緊張、情緒波動很大身體虛弱缺少鍛煉，又對疼痛頗為敏感，且耐受力差內(nèi)分泌紊亂,痛經(jīng)-常見原因（了解）,35,年輕女性,子宮頸管狹窄：主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而導(dǎo)致痛經(jīng),36,中年女性,一般考慮是繼發(fā)性痛經(jīng)由于某些婦科疾病而產(chǎn)生的子宮內(nèi)膜異位引起痛經(jīng)的婦科病主要包括子宮肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等等,37,痛經(jīng)-病因病機(jī),實(shí)證,寒濕凝滯,氣滯血瘀,不通則痛,虛證,氣血不足,不榮則痛,脈絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢,胞宮失于濡養(yǎng),38,主癥 經(jīng)期或行經(jīng)前后下腹部（或痛引腰骶）周期性疼痛（可呈陣發(fā)性、痙攣性、脹痛伴下墜感；或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、刺痛拒按）歷時數(shù)小時，有時甚至2-3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗，全身無力?；蛩闹世?，或伴有惡心、嘔吐、腹瀉、尿頻、頭痛等癥狀。,痛經(jīng)-臨床表現(xiàn),時間,部位,程度,性質(zhì),39,痛經(jīng)-臨床表現(xiàn),實(shí)證寒濕凝滯 經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)血量少，色紫暗有塊。伴形寒肢冷，小便清長，苔白，脈細(xì)或沉緊。氣滯血瘀 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫黯、有血塊，舌紫黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。虛證3. 氣血不足 經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛喜按，且有空墜不適之感，月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀，神疲乏力，頭暈眼花，心悸氣短，舌淡、苔薄，脈細(xì)弦。,40,治療原則,本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。 治療分兩步：,經(jīng)期,調(diào)血止痛以治標(biāo),平時,辨證求因而治本,痛經(jīng)-針灸治療,41,痛經(jīng)-針灸治療,治法：寒濕凝滯、氣滯血瘀者溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，針灸并用，瀉法；氣血不足者益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任，針灸并用，補(bǔ)法。,地機(jī)-調(diào)血通經(jīng)止痛。（脾經(jīng)郄穴）,中級-通調(diào)沖任之氣，散寒行氣。(局部取穴),次髎（或十七椎）-活血調(diào)經(jīng)，暖胞宮。（經(jīng)驗(yàn)穴）,三陰交-調(diào)理肝脾腎，通經(jīng)止痛。（交會穴，遠(yuǎn)部取穴）,主穴,配穴,寒濕凝滯-灸水道、歸來,氣血虧虛-血海、脾俞、胃俞,益氣養(yǎng)血止痛,氣血瘀滯-合谷、太沖,溫經(jīng)止痛,調(diào)氣活血,42,耳針：內(nèi)分泌、交感、神門、內(nèi)生殖器、皮質(zhì)下、肝、腎、腹。穴位注射：辨證選用注射液，穴注體針之穴位（常用：上髎、次髎）皮膚針：下腹任脈、腰骶督脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)穴。以所叩部位出現(xiàn)潮紅為度，每次叩刺10-15分鐘，以痛止、腹部舒適為度。穴位貼敷：痛舒寧硬膏(成藥)剪成4厘米見方，于經(jīng)前或經(jīng)期貼敷穴位上，每日更換1次。,痛經(jīng)-其他療法,43,痛經(jīng)-轉(zhuǎn)歸及預(yù)后,1.針灸對原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。治療宜從經(jīng)前35天開始，直到月經(jīng)期末。連續(xù)治療23個月經(jīng)周期。一般連續(xù)治療24個周期能基本痊愈。2.對繼發(fā)性痛經(jīng)，運(yùn)用針灸療法減輕癥狀后，應(yīng)及時確診原發(fā)病變，施以相應(yīng)治療。,44,1.注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生; 2.經(jīng)期保暖，避免受寒； 3.保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá); 4.不可過用寒涼或滋膩的藥物及生冷之品。 5.避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動和過重體力勞動。,痛經(jīng)-預(yù)防與調(diào)護(hù),45,帶下病,46,正常帶下：婦女陰道內(nèi)流的一種無色、粘稠、無臭液體，其量不多。帶下病：帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴全身及局部癥狀者。至于行經(jīng)期間、經(jīng)前或妊娠期帶下稍有增多者，屬正常生理現(xiàn)象。本病可見于西醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等。,帶下病-概念,47,“人有帶脈，橫于腰間，如束帶之狀，病生于此，故名為帶。” 婦人大全良方“夫帶下俱是濕癥?！?傅青主女科,任脈損傷，帶脈失約,濕邪,主因,病機(jī)關(guān)鍵,濕熱下注,脾虛濕困,帶下病-病因病機(jī),水濕濁液下注（帶下）,陽虛水停,48,主癥：陰