腦干出血護(hù)理查房

,1,腦干出血護(hù)理查房,2,內(nèi)容,病史介紹,疾病相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷,健康指導(dǎo),進(jìn)展,3,病史介紹,5床，張某，一小時(shí)前路人在路邊發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，呼之不應(yīng)伴頭部出血，量約20ML，無大小便失禁，無抽搐，無嘔吐，路人呼叫120接回我院，急查頭顱CT示：腦干出血，左側(cè)枕部皮下血腫。為求進(jìn)一步治療以“腦干出血”送至我科。查體：T：36.7度，P：72次/分，R：19次/分，BP：203/91mmHg,神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.0mm ,對(duì)光反射消失，四肢肌張力低。,4,檢查,CT示：腦橋及延髓內(nèi)可見斑片狀密度增高，邊緣模糊，其大小約19.6*19.0*25mm.約4.6ml,四腦室輕度受壓稍移位。,5,疾病相關(guān)知識(shí),概述 （1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，其預(yù)后差，病死率高。 （2）腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中腦干出血量超過10ml以上的死亡率100%。,6,7,腦干的生理功能,支配眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)的控制。,接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”,8,病因及臨床表現(xiàn),高血壓動(dòng)脈硬化是腦干出血的主要病因，腦干出血多由高血壓導(dǎo)致基底動(dòng)脈中央支破裂引起。往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內(nèi)引起昏迷，可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，去大腦強(qiáng)直，數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；水平眼球運(yùn)動(dòng)受累而垂直眼球運(yùn)動(dòng)佳，有的病例可以出現(xiàn)眼球上下跳動(dòng)。對(duì)側(cè)眼球出現(xiàn)5秒間隔的游動(dòng)。有時(shí)可以出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸異常。出血可破入四腦室，血腫向腹側(cè)擴(kuò)展，導(dǎo)致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“閉鎖綜合征”;未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的小出血常常沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失，癥狀輕微，預(yù)后良好。,9,實(shí)驗(yàn)室檢查,1、頭顱CT 是確診腦出血的首選方法2、頭顱MRT 較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變3、DSA 數(shù)字減影腦血管造影 可顯示腦血管的位置形態(tài)及分布,10,治療,1、一般治療 臥床休息 嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。2、脫水降顱壓 腦出血后48小時(shí)，腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)?？蛇x用甘露醇快速靜滴和甘油果糖3、調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，但血壓過高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)即使控制。血壓一般維持在略高于發(fā)病前水平。,11,治療,4、亞低溫治療 局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進(jìn)神經(jīng)缺損的恢復(fù)，改善病人的預(yù)后。,12,護(hù)理診斷,13,護(hù)理診斷,P 2.14. 清理呼吸道無效 與氣管切開，痰液粘稠有關(guān)I 1、持續(xù)氣道濕化 2、定時(shí)吸痰 ，保持呼吸道通暢 3、給予霧化吸入 4、定時(shí)翻身拍背，刺激咳痰O2.21 患者呼吸道通暢，痰液易吸出,14,護(hù)理診斷,P2.4.體溫過高 與腦出血引起中樞性高熱有關(guān)I 1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 2、給予冰毯、冰帽應(yīng)用 3、及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，松開蓋被 4、保持床單位清潔干燥O 2.21 患者體溫正常,15,護(hù)理診斷,P2.4.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙長期臥床有關(guān)I 1、每天定時(shí)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液 2、靜脈給予營養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 3、告知家屬準(zhǔn)備有營養(yǎng)的湯汁O2.21.目前為止患者營養(yǎng)狀況良好,16,護(hù)理診斷,P 2.4.有皮膚受損的可能 與患者意識(shí)障礙臥床、使用冰毯冰帽有關(guān)I 1、q2h翻身，預(yù)防壓瘡，避免皮膚直接接觸冰毯冰帽，防止凍傷。 2、加強(qiáng)營養(yǎng) 3、保持床單位清潔干燥，減少摩擦O2.21患者未發(fā)生皮膚破損,17,護(hù)理診斷,P2.14.有感染的可能 與氣管切開及長期留置尿管有關(guān)I 1、及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作 2、密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀 3、遵醫(yī)囑合理使用抗生素O2.21患者未發(fā)生感染,18,護(hù)理診斷,P2.4潛在并發(fā)癥：腦疝I 1、嚴(yán)密觀察病人有無血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆 2、保持呼吸道通暢，即時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧O2.21 患者未發(fā)生腦疝,19,健康教育,1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。4.避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。5.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢