純音聽閾檢查法在職業(yè)健康檢查中的應(yīng)用

純音聽閾檢查法在職業(yè)健康檢查中的應(yīng)用,樂清市疾病預(yù)防控制中心 倪信堅,一、純音聽閾測定法,1、純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音，是主觀測聽法之一?？梢栽u估對人類交流有重要意義的聽覺頻率范圍的聽敏度。 2、確定聽力障礙的性質(zhì)或部位。,進行此項測試須具備三個條件： 1、準確而符合標準的純音聽力計； 2、符合標準的隔音室； 3、經(jīng)過嚴格訓(xùn)練的測試人員； 4、要求勞動者脫離噪聲崗位24-48小時， 懷疑職業(yè)性噪聲聾的應(yīng)脫離噪聲崗位一 周。,測試步驟：手控純音聽力計的測試 1、測試者的準備： 1）對受試者作耳鏡檢查，以了解外耳道有無耵聹或異物堵塞； 2）簡單詢問病史，從對答中了解受試者聽力損失情況，初步了解損失聽閾程度。,聽力障礙分級與會話情況之關(guān)系,3）儀器準備，10分鐘預(yù)熱，了解機器運行情況； 4）去除受試者的眼鏡、頭飾、耳環(huán)、助聽器，將耳機與頭顱之間的頭發(fā)拔開； 5）向受試者說明，戴好耳機后不要移動耳機，紅色是右耳，藍色是左耳，耳機的中央部分應(yīng)對準外耳道；,6）對受試者的指導(dǎo) 將會聽到什么：只要求聽到，不是聽清晰，即在一耳聽到不管多么輕微的純音時，受試者都應(yīng)作出反應(yīng) 怎樣作出反應(yīng)：在聽到純音時應(yīng)立即作出反應(yīng)，按下和放松信號鈕或當不再聽到純音時應(yīng)立即停止反應(yīng)，即反應(yīng)方式與聲音起止一致,2、熟悉測試： 以1000Hz40dB HL強度的測試音給被試耳，如聽到則20dB一檔降低強度，如聽不到，則以10dB一檔的強度增加，直到被試者聽到聲音時，然后將測試音降至最低，再漸增加聲強，到被試者作出反應(yīng)，間斷12秒，再12秒聲音，如反應(yīng)一致，則可進行正式測試。,3、氣導(dǎo)聽閾值測定： 氣導(dǎo)聽閾閾值測定涉及了整個聽覺系統(tǒng)，包括傳導(dǎo)部分的外耳及中耳，感音神經(jīng)部分的耳蝸及聽神經(jīng)功能的完整性。 聽閾是指在規(guī)定條件下，給以特定的聲信號，能察覺一半以上次數(shù)的最小聲壓級聲音。,1）測試頻率的順序是：1000Hz、2000Hz、 3000Hz、4000Hz、6000Hz、500Hz、1000Hz，一般先測較好耳或健耳，兩次1000Hz閾值差別大于10dB，則應(yīng)重新測試。給聲時間持續(xù)12秒，間隔時間不得短于給聲時間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時間通常為12秒之故。且給聲時間及間隔時間應(yīng)不規(guī)則。,2）測試方法為上升法和升降法二種，由于升降法測試時間較長，且手法較復(fù)雜，而測試結(jié)果與上升法無差異，故臨床上以上升法為宜；,4）步驟： 熟悉后，以低于熟悉過程中反應(yīng)的聽級下10dB開始給聲，如無反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強，直至出現(xiàn)反應(yīng)； 上升法：受試者反應(yīng)后，降低聲強10dB至不再出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔增加強度，至作出反應(yīng)，以此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽級，即為聽閾；,測試另一頻率，強度自剛測試之頻率的閾值下10dB處開始測試。繼續(xù)測完該耳之所有頻率。 整個測試時間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1000Hz結(jié)果與開始測得之結(jié)果相差5dB，則可進行第四步，否則重測。 同法測另一耳。,5、骨導(dǎo)閾值測定 骨導(dǎo)聽閾測試之目的，在于了解耳蝸的聽敏度，使刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失之類型。 但實際上，骨導(dǎo)是一種極為復(fù)雜的聽覺現(xiàn)象，當骨導(dǎo)耳機放于顱骨上時，引起顱骨振動，使耳蝸感知了信號。,（1）測試耳：先測較佳耳。（2）步驟： 第一步：骨導(dǎo)耳機置于乳突上部相當于鼓竇區(qū)處，耳機下不應(yīng)有頭發(fā)，且應(yīng)盡量接近耳廓而不能接觸耳廓，以免使耳廓振動而將聲音傳至外耳道。非測試耳戴氣導(dǎo)耳機，被試耳側(cè)之氣導(dǎo)耳機放于額顳部（太陽穴），以免產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。,堵耳效應(yīng)：是指耳廓被耳機遮蓋或外耳道被手指、耳塞型耳機或耳塞、耳模等堵塞時，如該耳為正常耳或感音神經(jīng)性聽力損失耳，則低頻骨導(dǎo)聽閾得到了改善，是為堵耳效應(yīng)。,第二步：與氣導(dǎo)聽閾相同之測試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測出各頻率之骨導(dǎo)聽閾。 第三步：根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導(dǎo)閾值。 第四步：測試另一耳,二、掩蔽,如果已知一個受試者為右耳全聾，隨著右耳給聲強度的增大，左耳（非測試耳）可能會聽到測試信號。這是由于當右耳聲音足夠大時，聲音會通過振動顱骨及其內(nèi)容物傳至對側(cè)耳蝸，引起左耳（非測試耳）產(chǎn)生聽覺，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力（“影子聽力”）。影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。當有可能出現(xiàn)交叉聽力時，為了得到測試耳的真實聽力，就必須掩蔽。,（一）掩蔽的定義： 就是在非測試耳加入噪聲防止其聽到測試信號的方法。在測試耳給出多大強度的信號非測試耳才能聽到，取決于以下兩個因素：（1）耳間衰減值；（2）非測試耳的骨導(dǎo)閾值。 在測試耳給出多大強度的信號非測試耳才能聽到，取決于以下兩個因素：（1）耳間衰減值；（2）非測試耳的骨導(dǎo)閾值。,由于交叉聽力主要是通過振動顱骨的方式傳導(dǎo)的，因此非測試耳的骨導(dǎo)閾值決定了是否能夠聽到對側(cè)傳來的信號，所以，在分析是否有交叉聽力出現(xiàn)時，主要考慮非測試耳的骨導(dǎo)閾值，而不是氣導(dǎo)閾值。純音測聽中常使用窄帶噪聲作為掩蔽噪聲。,何時需要掩蔽,1.純音氣導(dǎo)的掩蔽測試：當測試耳氣導(dǎo)聽閾與非測試耳骨導(dǎo)聽閾相差40dB（因氣導(dǎo)的耳間衰減為40dB80dB，為保險起見，應(yīng)取最小值40dB）時，就需在非測試耳加噪聲進行掩蔽。一般來說，經(jīng)校對符合標準的聽力計測出正常耳的氣導(dǎo)和骨導(dǎo)基本上應(yīng)在同一水平。,2、骨導(dǎo)掩蔽不用考慮耳間衰減，也不用考慮雙耳間的差別，只要有明顯的骨氣導(dǎo)差就需要掩蔽，即如果在同一耳同一頻率的氣導(dǎo)明顯差于骨導(dǎo)，使骨氣導(dǎo)差達10dB時就需要掩蔽。,具體步驟：取得測試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值；將測試耳未掩蔽的骨導(dǎo)閾值與同一頻率的氣導(dǎo)閾值相比較，決定是否需要掩蔽；如果需要掩蔽，向患者講解測試要求（告訴患者：“您將從耳機中聽到兩種聲音，一種是流水聲，另一種是哨聲，如聽到流水聲不要管它，一聽到哨聲就和以前一樣按按鈕（或舉手），”在驗證了受試者確實明白了要求以后開始加掩蔽噪聲）；先給測試耳戴上骨導(dǎo)耳機，再在其上戴上氣導(dǎo)耳機，測試耳側(cè)的氣導(dǎo)耳機放在同側(cè)太陽穴處；,對非測試耳給相當于該耳氣導(dǎo)聽閾的有效掩蔽級的掩蔽噪聲時，給測試耳未掩蔽閾值強度的純音；如果當噪聲級在測試聲級以上40dB時仍能聽到純音，則這一純音級就是該頻率的實際聽閾，如果純音被掩蔽，則增加它的測試聲級直至再次聽到；每當受試者反應(yīng)時，以5dB一級加大非測試耳噪聲。每當受試者不反應(yīng)時，以5dB一級加大純音信號，直到又反應(yīng)為止；繼續(xù)以上步驟直到連續(xù)三次升高噪聲強度，而不改變測試耳的純音信號，此時的測試聲級即為該頻率的實際骨導(dǎo)聽閾；,（三）聽力圖的分類 根據(jù)純音聽力圖可分為： 1、傳導(dǎo)性聽力損失：氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值大于10dB。 2、感音神經(jīng)性聽力損失：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無氣骨導(dǎo)差值（同于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強度在聽力計校準時容許有35dB之誤差）。 3、混合性聽力損失：氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。,體檢中哪些情況需要骨導(dǎo)檢查,原則上，語頻部分如發(fā)現(xiàn)25dB（不管上升型還是下降型），剛應(yīng)當進行骨導(dǎo)檢測，如結(jié)果氣骨導(dǎo)基本吻合，即為職業(yè)禁忌證。,取巧免做骨導(dǎo)檢查,上崗前檢查另外兩個禁忌條件：高頻段3000Hz、4000Hz、6000Hz雙耳平均聽閾40dB， 任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語頻聽力損失41dB。,在崗期間骨導(dǎo)檢查：,語頻部分如發(fā)現(xiàn)25dB（高頻上升型或平坦型，下降型不能排除噪聲引起），則應(yīng)當進行骨導(dǎo)檢測，如結(jié)果氣