半月板損傷的治療與康復(fù)

半月板損傷的康復(fù)與治療1半月板的解剖結(jié)構(gòu)半月板的損傷機(jī)制及特點(diǎn)半月板損傷的手術(shù)治療方法半月板術(shù)后的康復(fù)護(hù)理2半月板的解剖結(jié)構(gòu)半月板分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板成C型，較小外側(cè)半月板成O型，較大3半月板的功能穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)4半月板的損傷機(jī)制急性損傷當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位并作內(nèi)、外翻或向內(nèi)、外旋扭運(yùn)動(dòng)時(shí)，半月板上面會(huì)隨股骨髁部活動(dòng)，下面則會(huì)與脛骨平臺(tái)之間形成扭轉(zhuǎn)碾挫，若動(dòng)作突然，扭轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)了半月板的承受能力，即可發(fā)生半月板撕裂損傷。慢性損傷長(zhǎng)期蹲、跪工作，由于積累性擠壓損傷，會(huì)加速半月板的退行性變，容易發(fā)生半月板慢性研磨性損傷。5半月板的損傷特點(diǎn)好發(fā)人群男性多于女性多為運(yùn)動(dòng)員、礦工、搬運(yùn)工損傷因素半屈曲、內(nèi)收外展、重力擠壓、旋轉(zhuǎn)6半月板的損傷診斷病史膝關(guān)節(jié)外傷史癥狀半月板損傷多伴有行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛；部分患者有交鎖癥狀，關(guān)節(jié)線處常有壓痛，壓痛點(diǎn)隨著膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)會(huì)轉(zhuǎn)移特殊試驗(yàn)可通過(guò)半月板旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)、半月板搖擺實(shí)驗(yàn)、膝提拉研磨試驗(yàn)、半月板扭轉(zhuǎn)屈曲實(shí)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行檢查，但沒(méi)有一個(gè)試驗(yàn)可以作為診斷半月板損傷的唯一依據(jù)MRI檢查特異性和靈敏性較高，能快速明確半月板損傷類(lèi)型關(guān)節(jié)鏡檢查當(dāng)懷疑檢查存在假陽(yáng)性和假陰性可能時(shí)，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查判定半月板損傷部位、類(lèi)型和程度。7半月板損傷的治療方法過(guò)去半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，半月板損傷的治療發(fā)生了驚人變化，歷經(jīng)保守治療到手術(shù)治療，半月板完全切除、部分切除到縫合修補(bǔ)，開(kāi)放手術(shù)到關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，移植重建到組織工程化軟骨重建等階段。盡可能保留半月板形態(tài)、功能和生物力學(xué)特性，已成為臨床治療的目標(biāo)。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后早期可行功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大，已逐漸成為診治半月板損傷較為理想的方法8全切除術(shù)據(jù)研究表明，全切除術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)接觸面積減少50，壓力增加35倍。引起關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨髁變平，進(jìn)而發(fā)展為關(guān)節(jié)軟骨退變、骨關(guān)節(jié)炎。因此，盡量保留原有半月板結(jié)構(gòu)、減少半月板切除部分、盡可能避免半月板全切除術(shù)的觀點(diǎn)已受到廣大臨床醫(yī)生認(rèn)同。目前，半月板全切除術(shù)仍應(yīng)用于臨床，主要作為半月板移植治療的先行手術(shù)，同時(shí)僅對(duì)損傷嚴(yán)重的半月板如半月板邊緣放射狀裂傷、變性嚴(yán)重而無(wú)法保留的損傷進(jìn)行全切除。9部分切除術(shù)長(zhǎng)期隨訪研究表明，半月板部分切除術(shù)后仍會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨退變，而且部分切除術(shù)后半月板受力不勻，部分患者半月板其他區(qū)域會(huì)形成新的撕裂，從而需要再次治療。對(duì)于不適合修補(bǔ)的半月板撕裂，如半月板無(wú)血運(yùn)區(qū)損傷，若修補(bǔ)后愈合效果不佳，則仍需考慮行部分切除術(shù)10縫合修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點(diǎn)對(duì)半月板血運(yùn)區(qū)損傷的療效良好，文獻(xiàn)報(bào)道愈合率可高達(dá)90，已逐漸成為診治半月板損傷較為理想的方法缺陷對(duì)無(wú)血運(yùn)區(qū)損傷的效果不佳。11異體移植適應(yīng)癥50歲；既往接受過(guò)半月板切除術(shù)、術(shù)后半月板缺損部位始終疼痛；關(guān)節(jié)穩(wěn)定、力線較好；軟骨退變較且軟骨缺損局限。優(yōu)點(diǎn)有研究表明異體半月板移植術(shù)后患者滿意率高達(dá)95，90患者膝關(guān)節(jié)功能較術(shù)前均有所改善，在關(guān)節(jié)間隙狹窄及下肢力線方面有明顯改善。缺點(diǎn)以二次手術(shù)探查為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)側(cè)半月板移植失敗率為20，外側(cè)半月板失敗率為50。且有66患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，所有移植的異體半月板較移植時(shí)均有縮小。在微結(jié)構(gòu)重建及避免遠(yuǎn)期骨關(guān)節(jié)炎方面仍有很多問(wèn)題，且供體的來(lái)源也有限。12自體移植物重建優(yōu)點(diǎn)對(duì)于異體移植，自體肌腱重建半月板具有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)。植物愈合率為90，X線片顯示無(wú)明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄。缺點(diǎn)對(duì)自體移植物的選擇尚未形成一致，還有細(xì)胞因子應(yīng)用等問(wèn)題有待解決。13組織工程化修復(fù)組織工程化半月板通過(guò)種子細(xì)胞體外構(gòu)建半月板，并利用細(xì)胞生長(zhǎng)因子調(diào)控種子細(xì)胞增殖，達(dá)到重建半月板的目的，但就目前相關(guān)技術(shù)而言，仍以實(shí)驗(yàn)室研究為主。14半月板術(shù)后的早期康復(fù)早期以訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM、肌力及本體感覺(jué)，避免關(guān)節(jié)粘連及肌肉萎縮，減輕疼痛腫脹為目標(biāo)在術(shù)后第1天開(kāi)始包括充分的膝伸展、髕骨活動(dòng)的恢復(fù)、減輕術(shù)后炎癥、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練、股四頭肌主動(dòng)控制的重新建立、本體感覺(jué)的訓(xùn)練等15早期康復(fù)中的疼痛護(hù)理通常在半月板移植術(shù)后康復(fù)中，疼痛是限制肌肉活動(dòng)的重要因素之一，控制疼痛、炎癥、腫脹也是完成初期活動(dòng)的前提。對(duì)疼痛患者采用冰敷的方法和止痛藥來(lái)緩解疼痛。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)來(lái)緩解疼痛。可將冰袋置于膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行冰敷20一30MIN，次，23次D。超短波治療對(duì)于術(shù)后早期患者也可