預(yù)防禽流感主題班會

預(yù)防H7N9禽流感,三（1）班主題班會,1,禽流感（Avian Influenza，AI)是由禽流感病毒 （Avian Influenza Virus，AIV)引起的一種急性傳染病。通俗地說，就是禽類的病毒性流行性感冒，是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統(tǒng)到嚴(yán)重全身敗血癥等多種癥狀的傳染病，禽類感染后死亡率很高。,2,禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)，至1955年被分離成功，并被確認(rèn)為甲型流感病毒?，F(xiàn)知主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥等。其中H5和H7亞型可引起家禽流感流行和死亡，并已發(fā)現(xiàn)尚可偶爾由家禽感染人。,3,疾病概況,禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實其病原為甲型流感病毒一員；長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。,4,1997年5月12月香港地區(qū)禽流感(H5N1)流行，共發(fā)現(xiàn)18名患禽流感病人，其中死亡6例。2003年荷蘭1名獸醫(yī)感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。1998年以來，我國內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒(H9N2)，均導(dǎo)致輕癥病患。近期在東南亞和東亞多個國家和地區(qū)發(fā)生雞鴨禽流感流行，并引起極少數(shù)人感染發(fā)??；,5,人間禽流感疫情歷史概況,1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒A H5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。,6,流行病學(xué),傳染源病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽類傳播途徑空氣飛沫水源：糞水口途徑密切接觸者：尚無定論垂直傳播：從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒人機(jī)械傳播：少數(shù)報道個別AIV能直接感染人或其它哺乳類動物，尚未發(fā)現(xiàn)人或其它哺乳類動物能直接感染禽。蚊蟲傳播：尚未獲得確鑿證據(jù)，但可能性存在,7,發(fā)病季節(jié)：禽流感一年四季均可發(fā)生，但多爆發(fā)于冬、春季節(jié)高致病性禽流感潛伏期短、傳播快、發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡率高低致病性禽流感潛伏期長，傳播慢，病程長，發(fā)病率和死亡率低,流行特征,8,傳播途徑,H5N1禽流感是透過與家禽近距離接觸而傳播，而人類之間的傳播能力十分之低。,9,禽流感病毒如何散播？,野鳥體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進(jìn)行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。使用為處理的鳥尸或排泄物來喂豬：1982年美國賓州爆發(fā)H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬只。農(nóng)場內(nèi)應(yīng)避免同時豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。,10,11,禽流感如何傳到人身上？,自然界宿主：水鳥(主要為野鴨)感染哺乳類之流感皆來自水鳥H1-16 16種、N1-9 9種在腸道繁殖，本身不發(fā)病糞便含有大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長達(dá)21天接觸家禽,分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨流感病毒量最高(約30%)但不發(fā)病-遷移時繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B-到十一月時極少數(shù)排出病毒(0.01%)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡,12,糞便+水源,空氣+糞便+水源,13,病毒特性,存活4 天 (水溫 22 ) ， 30 天 (水溫 0 )消毒 56 / 3小時；60 / 30分鐘70酒精、碘化物、福爾馬林、含氯漂白水傳染途徑糞口傳染(污染水源環(huán)境)經(jīng)結(jié)膜傳染經(jīng)呼吸道傳染在同一種動物反覆感染后致病力會變強(qiáng),14,臨床表現(xiàn),性別與年齡：成人與兒童均可患病，無性別差異。潛伏期：一般在7天以內(nèi)。急性起病，早期表現(xiàn)類似普通流感，主要為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉稀水樣便等消化道癥狀。體溫大都在39以上，熱程1-7天，一般2-3天。半數(shù)患者有肺部實變體征。實驗室檢查：WBC大多正常，淋巴細(xì)胞降低，血小板正常。部分患者ALT升高。胸片示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴胸腔積液。少數(shù)病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)ARDS、MODS及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。,15,病例判定,臨床： 發(fā)熱38 全身癥狀：肌痛，疲勞（寒戰(zhàn)、頭痛） 呼吸系癥狀：咳嗽（ 流涕，咽痛）流行病學(xué)： 旅行史（有禽流感爆發(fā)國家）和下列之一 職業(yè)（家禽處理者）或有流行國家雞/糞或發(fā)病10天內(nèi)禽流感病人的暴露史,16,治療,實驗室證實病例癥狀發(fā)作48小時內(nèi)對高危人群的早治療的預(yù)防治療：慢性基礎(chǔ)疾病、下呼吸道累患者、未作防護(hù)的禽流感接觸者。,17,治療,對癥治療：休息，補(bǔ)液，兒童忌用阿斯匹林?？共《局委煟?奧司他韋（達(dá)菲）：至今H5N1對其無耐藥，75mg，每日二次，共5天。 金剛烷胺：100mg，二次，共5天。兒童5mg/kg/d，分二次，總量不超過150mg。胸片有肺炎改變者使用合適的抗生素：內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類重癥病人進(jìn)行機(jī)械通氣：低潮氣量和高PEEP。,18,中醫(yī)藥治療,參照時行感冒（流感）及風(fēng)溫肺熱病進(jìn)行辨證論治治療原則及早使用中醫(yī)藥治療。清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。,19,中成藥應(yīng)用,應(yīng)當(dāng)辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應(yīng)用。退熱類 適用于發(fā)熱期、喘憋期發(fā)熱，可根據(jù)其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。清熱解毒類 口服劑可選用清開靈口服液（膠囊）、雙黃連口服液、清熱解毒口服液（顆粒）、銀黃顆粒、板藍(lán)根沖劑、抗病毒膠囊（口服液）、藿香正氣丸（膠囊）、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。,20,疑似病例（H5N1）,患急性呼吸疾病，有發(fā)熱（38）和咳嗽、咽痛和下列之一在流行期與確診的禽流感（H5N1）患者有接觸史近期（1周內(nèi)）訪問過有高致病性禽流感病毒爆發(fā)區(qū)域的家禽場，或在處理患禽流感的人或動物樣本的實驗室工作。,21,監(jiān)視,早隔離：可能病例早發(fā)現(xiàn)：流感抗原測定早報告：健康機(jī)構(gòu)接觸者追蹤： 有或無流行病學(xué)史的實驗室檢測陽性者； 有流行病學(xué)史但實驗室檢測陰性者。,22,預(yù)防禽流感,注意個人衛(wèi)生 在接觸禽鳥后，應(yīng)馬上以液和清水徹底清洗雙手。,23,注意個人衛(wèi)生,增強(qiáng)個人抵抗力:均衡飲食適量運(yùn)動切勿吸煙注意空氣流通充足的睡眠和休息,預(yù)防禽流感,24,保持雙手清潔，經(jīng)常用枧液洗手，特別是在進(jìn)食或觸摸口鼻或眼睛前 。當(dāng)咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用紙巾掩蓋口鼻，及徹底清潔雙手。如出現(xiàn)感冒征狀便要看醫(yī)生，留在家中休息，并戴上口罩。,注意個人衛(wèi)生,預(yù)防禽流感,25,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生 禽鳥和禽鳥蛋要徹底煮熟方可進(jìn)食。,26,預(yù)防禽流感,雞只必須徹底煮熟。 雞只中心部分須在攝氏70度持續(xù)烹煮至少2分鐘。,注意食物衛(wèi)生,27,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生 避免食用生雞蛋 雞蛋要徹底煮熟， 直至蛋黃及蛋白 都變得堅實。,28,預(yù)防禽流感,注意食物衛(wèi)生 沾有污漬的雞蛋應(yīng)清洗和抹干后才