精神科藥物副作用

精神科常見(jiàn)藥物不良反應(yīng),*精神病醫(yī)院,一、 患者服用抗精神病藥期間， 家屬應(yīng)注意哪些情況？,1、睡眠,大多數(shù)抗精神病藥具有鎮(zhèn)靜作用（特別是氯氮平、氯丙嗪等），患者服藥后是否睡眠增多？每天總共誰(shuí)多少小時(shí)？白天睡幾個(gè)小時(shí)？夜里睡幾個(gè)小時(shí)？白天的精力如何？有的藥有可能引起失眠（如舒必利、三氟拉嗪），一般是早、午服用，晚上不用。患者服這些藥時(shí)，是否失眠？是否入睡困難，還是早醒？,2、飲食,患者是否食欲減退、惡心、嘔吐？這有可能是藥物對(duì)胃腸道的直接刺激，也可能是藥物對(duì)肝臟的損害所致，因此要每月化驗(yàn)一次肝功能。,3、大便,患者幾天排一次大便？同服藥前的排便規(guī)律有何不同？藥物可能引起患者便秘，特別是對(duì)老年患者，用力排便會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，需要及時(shí)處理。,4、小便,患者服藥后有無(wú)排尿困難、排尿不盡感？如果患者有尿意，卻長(zhǎng)時(shí)間不能排尿，就需要請(qǐng)醫(yī)生處理。,5、脈搏,患者是否經(jīng)常感到心慌、胸悶？如果在安靜時(shí)脈搏也在100次/分以上，就叫做“心動(dòng)過(guò)速”，需要口服降低心率的藥物。一般沒(méi)有要查一次心電圖。另外，患者在突然做起或突然站立時(shí)，是否感到頭暈、眼前發(fā)黑（體位性低血壓）？請(qǐng)注意防止患者摔傷。,6、口水,患者是否經(jīng)常感到口干，總想喝水（多數(shù)藥物都會(huì)導(dǎo)致口干）？有無(wú)口水增多，睡覺(jué)時(shí)流濕了枕頭（氯氮平）？,7、錐體外系癥狀,患者有無(wú)手抖，特別是吃飯手握筷子或?qū)懽质治珍摴P時(shí)？站立時(shí)有無(wú)雙腿發(fā)顫?是否發(fā)作過(guò)斜頸、雙眼上翻？有無(wú)坐立不安？有無(wú)面部、四肢的不自主運(yùn)動(dòng)（遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙）？,8.情緒,患者有無(wú)莫名的情緒低落、少語(yǔ)少動(dòng)、興趣減退、甚至悲觀厭世？有無(wú)莫名的煩躁易怒？,9、性功能,患者的性功能（性生活的間隔和持續(xù)時(shí)間）有何變化？男患者有無(wú)陽(yáng)痿？女患者的月經(jīng)是否規(guī)律？,10、體重和皮膚,患者是否在發(fā)胖?皮膚、特別是暴露部位的皮膚，顏色有何變化（氯丙嗪可引起皮膚色素沉著）？這一點(diǎn)對(duì)年輕的女患者尤為重要,最后再提醒您一句，患者在服藥期間，如果不明原因地發(fā)燒，別忘了化驗(yàn)血常規(guī)，看看白細(xì)胞有無(wú)下降。,二、如何處理嚴(yán)重的藥物副作用？,1、急性肌張力障礙,立即口服2片安坦，如果癥狀仍不緩解，則應(yīng)到醫(yī)院來(lái)注射東茛菪堿。,2、吞咽困難,常在嚴(yán)重的錐體外系反應(yīng)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)食緩慢，大量食物含在口中，難以下咽，或喝水發(fā)嗆。這樣的患者會(huì)容易出現(xiàn)窒息，為了防止意外，不要給患者吃干硬的食物，只能喝粥、面條湯等半流食，并盡快通知醫(yī)生，給患者減藥或換藥。,3、血液白細(xì)胞下降,如果驗(yàn)血后發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞下降至4000/mm3以下，不論是何原因，也不管患者有無(wú)不適主訴，都應(yīng)立即通知醫(yī)生，加用升白細(xì)胞的藥物，并密切監(jiān)測(cè)血象。如果白細(xì)胞繼續(xù)下降，則應(yīng)立即停用抗精神病藥。白細(xì)胞直接參與人體的免疫功能，白細(xì)胞下降到一定程度，就會(huì)誘發(fā)各種嚴(yán)重的感染，甚至危及生命。特別是服用氯氮平期間，更應(yīng)加倍小心，因?yàn)槁鹊揭鸬陌准?xì)胞下降非常突然，下降的幅度也非常大，因此，平時(shí)要1-2周查一次血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降后，要每天監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的變化。,4、藥物過(guò)敏,患者在服藥期間出現(xiàn)不明原因的皮疹，應(yīng)首先考慮是藥物過(guò)敏所致。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)確切的過(guò)敏源，則應(yīng)停藥觀察。確定為某種藥物過(guò)敏后，這種藥物就永遠(yuǎn)不能再用于這個(gè)患者了。,5、藥源性癲癇大發(fā)作,癲癇大發(fā)作即俗稱(chēng)的“抽羊角風(fēng)”，患者突然意識(shí)喪失、跌倒在地、四肢抽搐、口吐白沫、雙眼上翻，優(yōu)勢(shì)大小便失禁，持續(xù)數(shù)十秒鐘，自動(dòng)緩解。癲癇大發(fā)作一般不會(huì)危及生命，但患者有可能摔傷，如果患者在馬路上、車(chē)床旁等特殊地點(diǎn)突然發(fā)作，就有可能出現(xiàn)意外甚至危及生命。在抽搐發(fā)作時(shí)，家屬能做的只是在患者身邊保護(hù)他不被摔傷，不要馬上搬動(dòng)他，也不要用力按壓四肢，以免造成肌肉拉傷，甚至骨折?？咕癫∷帲ㄌ貏e是氯氮平和氯丙嗪）有可能誘發(fā)癲癇大發(fā)作，因此，如果患者在服藥期間出現(xiàn)上述發(fā)作，則應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生給患者減藥或換藥，并酌情加用抗癲癇藥物。,當(dāng)患者出現(xiàn)上述嚴(yán)重的藥物副作用時(shí)，家屬一定要保持鎮(zhèn)定，不要把擔(dān)驚受怕、憂心忡忡的情緒帶給患者，這樣會(huì)增加患者的緊張、焦慮，增加患