胃癌護(hù)理查房

,胃癌的護(hù)理查房 消化內(nèi)科 劉敏敏 2016-2-28,1,病情介紹,患者徐清文，男，72歲，因黑便10余天，完善胃鏡及胸腹部CT確診為胃癌，病理示腺癌，并給與化療治療多次住院后好轉(zhuǎn)后出院?；颊哂?016-2-17因確診胃癌并化療后10樂(lè)余，為行進(jìn)一步治療收入院。患者老年男性，神志清，精神好，既往高血壓病史多年，冠心病病史多年，入院后執(zhí)行內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，并給與抑酸、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療?；颊咭蛴拈T(mén)口狹窄，胃內(nèi)潴留物較多，遵醫(yī)囑給與持續(xù)胃腸減壓并間斷沖洗，于2016-2-25日在內(nèi)鏡下行幽門(mén)口狹窄支架置入術(shù)，囑其清淡易消化溫涼流質(zhì)飲食，患者病情穩(wěn)定，于2016-3-4日好轉(zhuǎn)出院。,2,胃癌的概述及發(fā)病機(jī)制,胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類(lèi)腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首選措施。病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境和飲食因素不同國(guó)家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說(shuō)明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過(guò)多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚(yú)類(lèi)、亞硝胺類(lèi)化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門(mén)螺桿菌感染大量研究表明，幽門(mén)螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門(mén)螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A(yíng)血型的人較O血型者為多。,3,4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerousconditions）與癌前期病變（precancerouslesions）。,4,胃癌的病理,胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類(lèi)癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。,5,臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無(wú)明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無(wú)效,6,（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周?chē)馨徒Y(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門(mén)靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。,7,治療要點(diǎn),胃癌以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。1.胃癌手術(shù)種類(lèi)有：根治性切除術(shù)、姑息性切除術(shù)、短路手術(shù)等。2.內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。3.其他治療：放射治療、化學(xué)治療及支持療法等。,8,護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施,護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食、嘔吐有關(guān)。2.焦慮與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與病情遷延不愈有關(guān)。4.睡眠形態(tài)的紊亂與嘔吐、上腹部不適有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。6.自理能力的缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關(guān)。7.知識(shí)的缺乏缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。8.并發(fā)癥：梗阻。,9,護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施,護(hù)理目標(biāo)1.能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，嘔吐好轉(zhuǎn)。2.焦慮情緒得到緩解。3.患者能做簡(jiǎn)單的日常生活。4.主訴能夠都到充足的休息。5.患者住院期間未發(fā)生出血、穿孔。6.患者能適應(yīng)，家屬能提供生活護(hù)理。7.患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。8.患者梗阻解除,10,護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施,護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，予以靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.焦慮理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)；創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境；定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法；鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。3.活動(dòng)無(wú)耐力休息予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神上保持樂(lè)觀(guān)；安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動(dòng)。,11,護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施,4.睡眠形態(tài)的紊亂（1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀(guān)察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說(shuō)出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔觀(guān)察病人有無(wú)頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無(wú)上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。6.自理能力的缺陷做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。,12,7.知識(shí)的缺乏評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)。8.并發(fā)癥：梗阻。禁食，為其行灌腸術(shù)，必要時(shí)行胃腸減壓；采取半臥位，有利于呼吸。,13,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食得到改善。2.焦慮情緒得到緩解。3.患者能做簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)。4.主訴睡眠好轉(zhuǎn)。5.患者未發(fā)生出血、穿孔。6.患者能做簡(jiǎn)單的日常生活；家屬能做好防護(hù)工作。7.患者能簡(jiǎn)單敘述疾病的相關(guān)知識(shí)。8.患者梗阻狀況得到減輕。,14,放療的護(hù)理常規(guī),1.心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療2.飲食護(hù)理:使用高熱能高蛋白易消化食物，忌食辛辣刺激食物，鼓勵(lì)病人多飲水以減輕放療反應(yīng)3.觀(guān)察血象變化4.保持照射部位皮膚清潔干燥5.避開(kāi)金屬物,15,健康宣教,1. 指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、刺激性的食物，避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量。飲食要以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過(guò)渡到軟食，選用易消化、易咽下的高蛋白、高維生素累食物，多食新鮮的蔬菜和水果。2.飲食調(diào)節(jié)：少食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質(zhì)選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開(kāi)始時(shí)每日56餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素和鐵劑的攝入。3.自我調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)4. 避免疲勞、重體力活動(dòng)，一般不做上半身距離活動(dòng)，也不要將頭過(guò)于后屈或回旋。 5. 告知患者戒煙酒，加強(qiáng)