胃癌護理查房

,胃癌的護理查房 消化內(nèi)科 劉敏敏 2016-2-28,1,病情介紹,患者徐清文，男，72歲，因黑便10余天，完善胃鏡及胸腹部CT確診為胃癌，病理示腺癌，并給與化療治療多次住院后好轉后出院。患者于2016-2-17因確診胃癌并化療后10樂余，為行進一步治療收入院。患者老年男性，神志清，精神好，既往高血壓病史多年，冠心病病史多年，入院后執(zhí)行內(nèi)科護理常規(guī)，并給與抑酸、護胃、營養(yǎng)對癥治療?；颊咭蛴拈T口狹窄，胃內(nèi)潴留物較多，遵醫(yī)囑給與持續(xù)胃腸減壓并間斷沖洗，于2016-2-25日在內(nèi)鏡下行幽門口狹窄支架置入術，囑其清淡易消化溫涼流質飲食，患者病情穩(wěn)定，于2016-3-4日好轉出院。,2,胃癌的概述及發(fā)病機制,胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關鍵，手術治療為首選措施。病因及發(fā)病機制1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。,3,4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerousconditions）與癌前期病變（precancerouslesions）。,4,胃癌的病理,胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌等。3.轉移途徑直：接播散、淋巴結轉移（占胃癌轉移的70%）、血行轉移。,5,臨床表現(xiàn),（一）癥狀1、早期胃癌70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進食后加劇，解痙及抗酸劑無效,6,（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質堅硬，結節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸;也可經(jīng)淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結;或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。,7,治療要點,胃癌以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。1.胃癌手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術、短路手術等。2.內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光。微波、電灼等治療。3.其他治療：放射治療、化學治療及支持療法等。,8,護理問題、護理目標及護理措施,護理診斷1.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與禁食、嘔吐有關。2.焦慮與健康狀況改變，擔心病情發(fā)展有關。3.活動無耐力與病情遷延不愈有關。4.睡眠形態(tài)的紊亂與嘔吐、上腹部不適有關。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔。6.自理能力的缺陷與年老體弱、病情遷延不愈有關。7.知識的缺乏缺乏疾病的有關知識。8.并發(fā)癥：梗阻。,9,護理問題、護理目標及護理措施,護理目標1.能了解基本飲食營養(yǎng)知識，嘔吐好轉。2.焦慮情緒得到緩解。3.患者能做簡單的日常生活。4.主訴能夠都到充足的休息。5.患者住院期間未發(fā)生出血、穿孔。6.患者能適應，家屬能提供生活護理。7.患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。8.患者梗阻解除,10,護理問題、護理目標及護理措施,護理措施1.營養(yǎng)失調營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進食者，予以靜脈輸液，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況。2.焦慮理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；耐心傾聽病人的訴說；創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；鼓勵和肯定病人的合作與進步。3.活動無耐力休息予適當?shù)幕顒?，精神上保持樂觀；安全護理，應加強巡視，床欄保護；指導家屬為患者進行按摩予運動。,11,護理問題、護理目標及護理措施,4.睡眠形態(tài)的紊亂（1）評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質量等。（2）鼓勵病人說出失眠的原因。（3）提供促進睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。5.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔觀察病人有無頭暈、眼花、疲乏、胸悶等；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。6.自理能力的缺陷做好指導家屬防護工作，做好患者二便護理，安慰患者；護士應經(jīng)常巡視病房并及時提供患者生活需要等。,12,7.知識的缺乏評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施；指導患者注意休息，增加營養(yǎng)。8.并發(fā)癥：梗阻。禁食，為其行灌腸術，必要時行胃腸減壓；采取半臥位，有利于呼吸。,13,護理評價,1.患者營養(yǎng)狀況及飲食得到改善。2.焦慮情緒得到緩解。3.患者能做簡單的日常活動。4.主訴睡眠好轉。5.患者未發(fā)生出血、穿孔。6.患者能做簡單的日常生活；家屬能做好防護工作。7.患者能簡單敘述疾病的相關知識。8.患者梗阻狀況得到減輕。,14,放療的護理常規(guī),1.心理護理：鼓勵病人堅持治療2.飲食護理:使用高熱能高蛋白易消化食物，忌食辛辣刺激食物，鼓勵病人多飲水以減輕放療反應3.觀察血象變化4.保持照射部位皮膚清潔干燥5.避開金屬物,15,健康宣教,1. 指導患者改變不良的飲食習慣，避免進食過熱、過硬、刺激性的食物，避免進食過快、過量。飲食要以流質、半流質為主，逐漸過渡到軟食，選用易消化、易咽下的高蛋白、高維生素累食物，多食新鮮的蔬菜和水果。2.飲食調節(jié)：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣事物，忌生冷、脹氣硬和刺激性食物。流質選擇蛋湯、菜湯、藕粉等，注意少量多餐，開始時每日56餐，以后逐漸遞減至正常飲食。注意增加營養(yǎng)，保證蛋白質、維生素和鐵劑的攝入。3.自我調節(jié)情緒，保持良好的心理狀態(tài)4. 避免疲勞、重體力活動，一般不做上半身距離活動，也不要將頭過于后屈或回旋。 5. 告知患者戒煙酒，加強