靜脈輸液護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)解讀

2013靜脈輸液操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)解讀,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定,2011年 INS 隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn),2003年 2006年 2011年,2011年 INS國(guó)際參會(huì)國(guó)多達(dá)13個(gè)國(guó)家和地區(qū) (2011年 INS在肯塔基州路易維爾市),2,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的制定,2003 2009,3,中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)的制定,2011年4月2013年4月完稿編輯：10余位 我省2位：浙二趙銳偉 邵逸夫趙林芳,出版 上市？,4,主要更新和強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容,相關(guān)概念基本原則穿刺、配置靜脈導(dǎo)管維護(hù)安全理念,5,相關(guān)概念,1、藥物滲出 非腐蝕性 藥物外滲 腐蝕性 化療發(fā)皰劑 其他腐蝕性藥物 PH9 滲透壓600mOsm/L,6,相關(guān)概念,2、縮略語(yǔ) CVC 中心靜脈導(dǎo)管 PICC 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 PN 腸外營(yíng)養(yǎng) PORT 輸液港 PVC 外周靜脈導(dǎo)管,7,基本原則,兩種確認(rèn)方法1、身份核對(duì) “核對(duì)腕帶信息”及“讓患者說(shuō)出名字” 藥物 詢問(wèn)過(guò)敏史 消毒劑 導(dǎo)管材料,8,基本原則,2、最大無(wú)菌化 置入PVC時(shí)宜用清潔手套 置入PICC最大無(wú)菌屏障 3、不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 可促發(fā)霉菌感染、細(xì)菌耐藥,9,基本原則,4、輸液工具選擇 鋼針: 4小時(shí)、刺激性小、單次抽血 PVC : 4小時(shí)1周 PICC、CVC、PORT 、PN： 超過(guò)1周、化療、刺激性藥物等,10,穿刺,小兒不宜首選頭皮靜脈穿刺 外滲 疤痕 影響美觀,11,配置,1、PN：現(xiàn)配現(xiàn)用 24小時(shí)輸畢 注明開(kāi)始輸注的日期和時(shí)間 存放：4冰箱、輸前復(fù)溫 不添加任何藥物,12,配置,2、抗腫瘤藥物防護(hù) 級(jí)B和級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)有重要意義 配備溢出包：防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、 護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊、垃圾袋等,13,靜脈導(dǎo)管維護(hù),1、輸液前確認(rèn)導(dǎo)管在位： PVC 推注生理鹽水3-5ml PICC CVC 抽回血，再推注生理鹽水5-20ml PORT,14,靜脈導(dǎo)管維護(hù),2、PICC: BD必須抽回血 巴德三向瓣膜：化療時(shí)必須抽回血,15,靜脈導(dǎo)管維護(hù),3、封管液選擇 PVC（成人、兒童）： 生理鹽水 PICC、CVC： 0-10u/ml肝素鹽水 原先12500u/支/2ml加入500ml中 50u/l 現(xiàn)在 0.4ml加入500ml中 10u/l Port: 100u/ml肝素鹽水 透析導(dǎo)管： 1000u/ml肝素鹽水 當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)： 應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管， 然后再用生理鹽水/肝素鹽 水封管。,16,靜脈導(dǎo)管維護(hù),4、封管液量的選擇最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr)+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對(duì)于采血或者輸液而言，需要更大的容量的沖洗液。,17,靜脈導(dǎo)管維護(hù),5、治療間歇期維護(hù) PICC: 至少1周/1次 PORT: 至少4周/1次,18,靜脈導(dǎo)管維護(hù),6、盡量減少輸液附加裝置的使用。 如：三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、 過(guò)濾器等 研究表明：導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)， 增加連接裝置污染概率成倍增加。,19,靜脈導(dǎo)管維護(hù),7、SASH或SAS沖管方法S=Saline S=生理鹽水A=Administer medications A=輸注藥物S=Saline S=生理鹽水H=Heparin(if using) H=肝素鹽水（如果使用）,20,靜脈導(dǎo)管維護(hù),8、PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔出；9、拔管時(shí)注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血；拔管后用無(wú)菌敷料覆蓋，每24小時(shí)評(píng)估穿刺點(diǎn)直到該部位上皮形成。無(wú)菌紗布+透明敷貼+局部按壓15分鐘+24小時(shí),21,安全理念,1、無(wú)針輸液接頭，螺口連接2、簡(jiǎn)單無(wú)針接頭，無(wú)機(jī)械裝置的分隔膜設(shè)計(jì)3、鋼針