臨床輸血學(xué)

1,臨床輸血學(xué),新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)第三臨床學(xué)院臨床檢驗(yàn)教研室王巍東,2,？ 輸血美容,“近年來確有一種所謂的輸血美容PRP美容法確實(shí)已在包括廣州等大城市中的不少美容機(jī)構(gòu)中悄然興起。” 一個(gè)療程三五次，每次幾千元，但其操作方式很簡單：從受者手上抽出一定量的靜脈血，用機(jī)器分離出高濃度的血小板血漿再注射到相關(guān)部位。,3,？輸血越新鮮越好,某些病原體在保存血中不能存活：梅毒螺旋體在4保存的血液中存活不超過48小時(shí)，而瘧原蟲則保存2周可部分滅活；輸注保存血以便有充分時(shí)間對(duì)血液進(jìn)行仔細(xì)檢測、嚴(yán)格篩查；新鮮血中的各種成分抗原性強(qiáng)，易引起輸血反應(yīng)；其中有大量存活淋巴細(xì)胞，可增加發(fā)生“移植物抗宿主病”危險(xiǎn),4,？親屬獻(xiàn)血，方便又安全,有基因遺傳關(guān)系的親屬，即：父母親及所生子女，發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═ransfusion associated graft-versus-host disease， TA-GVHD）可能性明顯增大（通常發(fā)病率為0.1%1%），一級(jí)親屬，即父母與子女間，發(fā)病率要高1020倍；丈夫也不能給妻子輸血，盡管他們沒有血緣關(guān)系。這是因?yàn)槠拮咏邮苷煞蜓汉?，?huì)產(chǎn)生針對(duì)其血型抗原的抗體。懷孕后抗體可以到達(dá)胎兒體內(nèi)，胎兒就可能會(huì)發(fā)生新生兒溶血病。,考試規(guī)定,5,總學(xué)時(shí) 30學(xué)時(shí)，理論 15 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn) 15學(xué)時(shí) ，學(xué)分1分理論70分，實(shí)驗(yàn)30分。理論試卷1000.7=70分，實(shí)驗(yàn)平時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告30分/次，實(shí)驗(yàn)總成績100分0.3=30分,授課內(nèi)容：,6,緒論及輸血安全和管理免疫血液學(xué)（血型系統(tǒng)）血液成分制備及病毒滅活臨床輸血 輸血不良反應(yīng)及相關(guān)傳染病,緒 論 Transfusionology Exordium,7,一、輸血醫(yī)學(xué)的定義二、輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展史三、輸血發(fā)展的領(lǐng)域和趨勢,一、定 義,8,輸血（Blood transfusion） 將體外的血液有型成分和血漿增量劑經(jīng)過血管滴注病人體內(nèi)的過程。 補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能。,天然或人工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液，可以代替血漿擴(kuò)充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基淀粉等。,誰用了你的血液？,9,10,輸血醫(yī)學(xué) 圍繞將供血者血液或血液制品輸注給受血者進(jìn)行救治這一中心目的，進(jìn)行研究、開發(fā)和應(yīng)用，從而保證臨床輸血的安全性和治療效果的學(xué)科。,一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科又是一門交叉性的學(xué)科，與多種學(xué)科有關(guān)。,11,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所畢業(yè)生2014年需求計(jì)劃,輸血發(fā)展中有幾個(gè)重要的事件,12,1.血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)3.人血輸給人5.輸血方法的改進(jìn)7.血型的發(fā)現(xiàn)9.成分輸血的開端與發(fā)展,2.動(dòng)物血輸給人4.清毒方法的建立6.抗凝劑保養(yǎng)劑的應(yīng)用8.血庫的建立10.血傳性疾病的檢測,二、輸血的發(fā)展史Transfusion phylogeny,體液學(xué)說與放血療法,13,英雄豈止流血在戰(zhàn)場今天的遺跡,Hippocrates460-377, BC,華盛頓17321799美國第一任總統(tǒng),血液循環(huán)的發(fā)現(xiàn)與嘗試,14,從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到血液在體內(nèi)按一定途徑運(yùn)動(dòng),英國醫(yī)生 威廉哈維（15781657）,輸血療法被冷落了一個(gè)半世紀(jì),1667年，法國丹尼斯將280ml的小牛血輸入瘋病患者莫里體內(nèi),證明輸血能夠挽救生命,1665年，用鵝毛管將健康狗動(dòng)脈與瀕死狗靜脈相連接,人與人之間的輸血,15,宗教首次輸血是在1492年羅馬教皇八世身上進(jìn)行,他被輸入猶太男孩們的血液以存活運(yùn)用1817-1818年，James Blundell把健康人（丈夫）血輸給大出血的產(chǎn)婦,11例實(shí)驗(yàn)中5例成活,James Blundell 1770-1878,早期輸血失敗的主要原因,16,不知道血型輸血器材不消毒不知道如何抗凝不知道精確測量輸血量,17,血型的發(fā)現(xiàn),Karl Landsteiner(1868-1943)1930年被授予諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。為了紀(jì)念他，世界衛(wèi)生組織、紅十字會(huì)與紅新月會(huì)國際聯(lián)合會(huì)、國際獻(xiàn)血組織聯(lián)合會(huì)、國際輸血協(xié)會(huì)將2004年6月14日（卡爾蘭茨泰納生日）定為第一個(gè)“世界獻(xiàn)血日”。,1901年，維也納的一位年青病理學(xué)家，美籍奧地利科學(xué)家、免疫學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生蘭士臺(tái)納發(fā)現(xiàn)了人類ABO血型。1927年，蘭德斯泰納與美國免疫學(xué)家菲利普.列文共同發(fā)現(xiàn)血液中的M，N和P因子，導(dǎo)致此后MNS血型系統(tǒng)的發(fā)展。1940年，蘭德斯泰納和英國醫(yī)師威納（Wiener）又共同發(fā)現(xiàn)了血液中的RH因子。,18,輸血器具的發(fā)明,1908年3月，卡雷爾博士創(chuàng)立的血管吻合術(shù)，一時(shí)之間也成為輸血療法中的被競相模仿的技術(shù)手段，雖然很難掌握。卡雷爾還與飛行家林白共同發(fā)明了通過體外循環(huán)支持器官的裝置。因此于1912年榮獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。,卡雷爾（Alexis Carrel）18731944紐約洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究所的法國外科醫(yī)生,19,血液抗凝血庫的建立,18世紀(jì)至19世紀(jì)中葉，Hewson發(fā)現(xiàn)了中性鹽的抗凝作用，并作過多種試驗(yàn)，因毒性大，未能應(yīng)用。20世紀(jì)初，Hustin提出枸櫞酸加葡萄糖稀釋血液。 為改進(jìn)輸血，使受血者能輸入全血，英國產(chǎn)科醫(yī)生Hicks首次使用磷酸鈉抗凝劑，隨后瑞士生理學(xué)教授 Arthus 改用草酸鹽作抗凝劑。1915年紐約馬爾他.西奈山醫(yī)院的外科醫(yī)生Lewisohn博士發(fā)現(xiàn)0.2%的檸檬酸既可以防止血液凝固又對(duì)人體無害。后于1943經(jīng)Loutit和Mollison研制成ACD, 使用至今，為血庫系統(tǒng)的建立奠定了基礎(chǔ)。,理查德.萊文森（Richard Lewisohn 1875-1961 ）,20,第二次世界大戰(zhàn)促進(jìn)了輸血的發(fā)展,失血是戰(zhàn)場死亡的主要原因朝鮮戰(zhàn)場上90的士兵死于沒有及時(shí)輸血,新的問題,21,1 臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些患者在輸注了ABO相合并且是通過了配血試驗(yàn)的血液，仍然發(fā)生了致命的輸血反應(yīng)。 2 新的輸血方式血液傳染病。,22,Coombs試驗(yàn),1945年，Robert Royston Amos Coombs教授與Robert Rupert Race和Arthur Ernest Mourant博士描述了抗人球蛋白試驗(yàn)一類以前未知的血型抗體“不完全抗體”被檢測出來解釋了一部分以前無法解釋的病因和輸血反應(yīng)。,ROBERT ROYSTON AMOS (ROBIN) COOMBS FRS (1921-2006),23,1960年 Bacter 發(fā)明了用于輸血的塑料袋。為自體血回輸、成分輸血提供了條件。,輸血塑料袋的發(fā)明,24,自體血回輸,早在1818年布倫道爾就曾為1例產(chǎn)后大出血的婦女回輸了收集的自身血液而獲得了成功。1874年Highmore將此輸血方法廣泛用于產(chǎn)后出血的治療，并首次提出了術(shù)中自體血回輸這一新的輸血方式。早期使用簡單的血液收集器，用紗布過濾后即回輸。1965-1970年克萊本夫等設(shè)計(jì)了第二代收集器Bentley-ATS100，該裝置比較復(fù)雜，有產(chǎn)生氣栓的缺點(diǎn)，需有專人管理。1970-1976年第三代產(chǎn)品Sorenson自體輸血器問世。80年代后第四代產(chǎn)品Haemonetics Cell Saver裝置問世，它包括旋轉(zhuǎn)泵、儲(chǔ)血器、離心器和清洗器4個(gè)部分。,25,成分輸血,從20世紀(jì)50年代初期開始，陸續(xù)發(fā)明了從血液中分離紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的技術(shù)，采取“缺什么補(bǔ)什么”的原則，使臨床輸血更加科學(xué)合理。,人造血研究,26,輸血感染；血液供應(yīng)有限；血液不能無限期地儲(chǔ)存室溫中存儲(chǔ)一至三年；不必考慮血型是否吻合；立即達(dá)到100%運(yùn)送氧氣的作用。全氟化碳（perfluorocarbons，PFCs）、納米級(jí)(nanodimension)人造紅血球、人造血紅蛋白方向、干細(xì)胞。,27,艾倫醫(yī)生警告人們當(dāng)心肝炎（hepatitis）,注射和輸血可以傳播黃疸輸血可以傳染乙型肝炎職業(yè)獻(xiàn)血員的肝炎發(fā)病率比志愿獻(xiàn)血員高10倍以上。兩種血源攜帶肝炎病毒的機(jī)率相差 3倍。,Dr. J. Garrott Allen (Former Professor of Surgery, Stanford University),28,現(xiàn)代人類的災(zāi)難艾滋病,19821983年 發(fā)現(xiàn)獲得性免疫缺陷綜合癥 AIDS（Acquired Immunodeficiency Syndrome）。,29,經(jīng)血傳播疾病的篩查與病毒滅活,1947年 美國開始檢測獻(xiàn)血者梅毒1971年 檢測乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg ）1985 年檢測艾滋病病毒抗體（HIV1）1992年 檢測HIV 1/2 抗體1989年 檢測人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒（HTLV1）抗體1990年 檢測丙型肝炎病毒(HCV)抗體1999 年開始采用核酸擴(kuò)增技術(shù)（NAT） 檢測HIV和HCV，2003 年用NAT檢測 西尼羅病毒（WNV）。2004 年開始檢測血小板中的微生物。在世界部分地區(qū)已經(jīng)應(yīng)用亞甲藍(lán)光化學(xué)方法滅活血漿中的病毒；其他血液成分中的病毒滅活正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)。 現(xiàn)有檢測標(biāo)準(zhǔn)和方法下，沒有絕對(duì)安全的血液,30,白求恩：中國輸血的先驅(qū),1938年6月，白求恩在五臺(tái)縣松巖口軍區(qū)后方醫(yī)院第一次講授了輸血技術(shù)。1939年元旦之后，在靈丘縣楊家莊醫(yī)院組織建立了一支自愿義務(wù)獻(xiàn)血隊(duì)。每天都有十幾名群眾在醫(yī)院等候獻(xiàn)血，隨抽隨輸，充分保證了手術(shù)用血，白求恩譽(yù)之為“人民血液銀行”,31,易見龍：中國血庫第一人,美國醫(yī)藥助華會(huì)經(jīng)兩年籌備，1943年正式接受捐贈(zèng)，1944年7月12日血庫在金碧路昆華醫(yī)院開幕典禮1952年易見龍會(huì)同沈克非等人赴沈陽籌建中心血庫，并對(duì)軍醫(yī)進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)。血庫設(shè)備及凍干血漿制備技術(shù)處當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)最前沿,（1904-2003）,我國輸血事業(yè),32,1944年 我國第一個(gè)凍干血庫中心在昆明建立1947年 我國第一個(gè)醫(yī)院血庫在南京建立1953年 我國第一個(gè)大型中心血庫在沈陽建立1958年 我國第一個(gè)規(guī)范性血站在天津建立,60年代末 檢測肝炎相關(guān)抗原HAA ( hepatitis associated antigen)；乙肝表面抗原 HBSAg（hepatitis B Surface antigen)1985年 檢測人類免疫缺損病毒-艾滋病病毒HIV199091年 開始檢測丙型肝炎病毒HCV,33,三、輸血發(fā)展的主要領(lǐng)域和趨勢挑戰(zhàn) 進(jìn)一步提高輸血安全性 輸血的規(guī)范化和信息化管理 合理用血和成分輸血 無償獻(xiàn)血 輸血新技術(shù)和血液制品開發(fā) 。,1. 安全輸血,34,輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是臨床救治傷病員的重要措施可補(bǔ)償受者相應(yīng)成分或功能的不足，以挽救生命或緩解癥狀。,輸血可能傳播傳染病病原體的問題輸血不良反應(yīng)問題,35,近年來，國際（歐洲和AABB）輸血安全工作重點(diǎn)已經(jīng)由血站向醫(yī)院臨床輸血方向轉(zhuǎn)移,據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注一單位血液感染HCV或HIV的危險(xiǎn)性大約為1/106(百萬分之一)，而錯(cuò)誤輸血的危險(xiǎn)性為1/1031/104（千分之一萬分之一）因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的輸血反應(yīng)和致死率危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過HCV和HIV,36,Overview of 124 severe-risk reportsreceived by DART during the first 6 years.,2.輸血的規(guī)范化和信息化管理,37,1998年10月正式實(shí)施中華人民共和國獻(xiàn)血法 2012年重新頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血辦法 2012年重新發(fā)布血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版） 2014年1月1日，浙江省實(shí)施中華人民共和國獻(xiàn)血法辦法修訂后正式施行,寧波曉慧事件,38,中華人民共和國獻(xiàn)血法對(duì)獻(xiàn)血者權(quán)益，特別是其身體受到損害后的賠償問題未能作出明確規(guī)定 。,獻(xiàn)血年齡從18-55周歲，放寬至17-60周歲,獻(xiàn)血人群不明確,用血報(bào)銷太煩瑣。,39,2.輸血的規(guī)范化和信息化管理,40,1998年10月正式實(shí)施中華人民共和國獻(xiàn)血法 2012年重新頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血辦法 2012年重新發(fā)布血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）2014年1月1日，浙江省實(shí)施中華人民共和國獻(xiàn)血法辦法修訂后正式施行,41,血站操作流程,2.輸血的規(guī)范化和信息化管理,42,1998年10月正式實(shí)施中華人民共和國獻(xiàn)血法 2012年重新頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血辦法 2012年重新發(fā)布血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）2014年1月1日，浙江省實(shí)施中華人民共和國獻(xiàn)血法辦法修訂后正式施行,43,凡符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求獻(xiàn)血的，年齡可以延長至六十周歲。 建立團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)血應(yīng)急名庫。在庫存血液不足或臨床急需用血時(shí)，經(jīng)本級(jí)衛(wèi)生行政部門同意，啟用團(tuán)體獻(xiàn)血應(yīng)急名庫；有關(guān)部門、單位應(yīng)當(dāng)立即動(dòng)員團(tuán)體獻(xiàn)血應(yīng)急名庫中的人員參加。 加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血者的人文關(guān)懷和激勵(lì) 榮獲國家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)（銅獎(jiǎng)4000毫升，銀獎(jiǎng)6000毫升，金獎(jiǎng)8000毫升）的獻(xiàn)血者，憑相關(guān)證件可以免費(fèi)游覽政府投資主辦的公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場所，到非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免交門診診查費(fèi)，免費(fèi)乘坐城市公共交通工具。 設(shè)立關(guān)愛基金：縣級(jí)以上人民政府根據(jù)本地實(shí)際，設(shè)立獻(xiàn)血關(guān)愛公益性專項(xiàng)資金，用于對(duì)獻(xiàn)血者的關(guān)愛和無過錯(cuò)用血感染人員的救助。,3.合理用血和成分輸血,44,合理用血就是嚴(yán)格按照輸血指征給病人進(jìn)行輸血治療，避免一切不必要的輸血。成分輸血是將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。,臨床合理用血案例,45,李，1995年3月25日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，考慮為“羊水栓塞”，血壓曾一度下降至70/30mmHg，經(jīng)對(duì)癥處理病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后輸血400mL。 1995年4月2日痊愈出院。2005年8月22日體檢發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽性、肝功能異常，診斷為“病毒性肝炎（丙型）慢性（輕度）”。,案例,46,原告認(rèn)為其感染丙肝系被告醫(yī)院輸血所致，要求被告醫(yī)院賠償。被告醫(yī)院認(rèn)為其在為原告輸血過程中不存在過錯(cuò)，故申請(qǐng)對(duì)其醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定。,鑒定意見,47,1.據(jù)被告醫(yī)院住院病例記載：產(chǎn)婦李，38歲，第一胎足月，為高齡產(chǎn)婦，術(shù)前血色素91g/L，剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中胎兒娩出后，產(chǎn)婦自覺胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓70/35mmHg, 診斷：羊水栓塞，急配血400 ml，此時(shí)有輸血特征，但被鑒定人輸血時(shí)為血壓恢復(fù)正常3小時(shí)30分鐘后，即輸血時(shí)，病情平穩(wěn)，血壓正常，且術(shù)中、術(shù)后病程描述出血為350ml ，輸血特征不明顯，此次輸血欠妥。,鑒定意見,48,2.被鑒定人輸入的血源來自市紅十字血液中心，血液來源合法，輸血操作無差錯(cuò)。,4. 無償獻(xiàn)血,49,獻(xiàn)血形式職業(yè)獻(xiàn)血 高危人群，社會(huì)底層義務(wù)獻(xiàn)血 有代替存在，合格率75%無償獻(xiàn)血 合格率95%,各人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異,50,有償或職業(yè)供血者 為了獲得金錢或其他報(bào)酬而獻(xiàn)血的供血者。無償(志愿、固定)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)沒有任何壓力，血液質(zhì)量可能更接近低危獻(xiàn)血者國家標(biāo)準(zhǔn)。他們可能更愿意經(jīng)常性獻(xiàn)血，這對(duì)建立穩(wěn)定的獻(xiàn)血者隊(duì)伍、保證充足的血液供應(yīng)尤為重要。,低危獻(xiàn)血者,51,傳播輸血傳染病危險(xiǎn)性低的獻(xiàn)血者。至少獻(xiàn)血3次并保持每年至少獻(xiàn)血一次的人(或一有電話聯(lián)系就前來獻(xiàn)血的人)稱為固定（重復(fù)）獻(xiàn)血者。固定獻(xiàn)血者通常被認(rèn)為是低危獻(xiàn)血者。,WHO血液安全戰(zhàn)略,52,建立受國家調(diào)控具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。僅從低危人群的無償獻(xiàn)血者采集血液。嚴(yán)格進(jìn)行輸血傳播傳染病的篩查。通過臨床合理用血減少不必要的輸血。,53,國家提倡無償獻(xiàn)血和特殊獻(xiàn)血 特殊獻(xiàn)血包括HLA同型獻(xiàn)血、稀有血型獻(xiàn)血（RhD抗原陰性者）、缺乏IgA抗原的人獻(xiàn)血，專供含有IgA抗體陽性患者輸用；試劑獻(xiàn)血（提取抗體制備試劑）、特異抗體獻(xiàn)血（含有乙肝、D抗體、麻疹、白喉等抗體獻(xiàn)血，其血液可以制備特異免疫球蛋白，供臨床應(yīng)用）、造血干細(xì)胞獻(xiàn)血（骨髓與外周血）、自體獻(xiàn)血、臍帶血。,54,*根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法及衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立輸血科(血庫)。,附：醫(yī)院輸血科(血庫)的功能和職責(zé),55,(一)輸血科(血庫)的功能,56,負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、血液貯存，配血發(fā)血。負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)臨床用血制度的檢查，確保科學(xué)合理用血措施的實(shí)施，為臨床的安全輸血服務(wù)。,57,1認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范 2認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)(或領(lǐng)導(dǎo)小組)的決定，指導(dǎo)全血或成分血的合理使用，保證輸血安全 3根據(jù)臨床用血申請(qǐng)做好用血計(jì)劃報(bào)血液中心(中心血站)，并按計(jì)劃領(lǐng)取所需血液、血成分,58,4做好全血或成分血的貯存與質(zhì)量觀察5輸血前的血液免疫學(xué)檢查6發(fā)血7臨床輸血會(huì)診8輸血反應(yīng)的檢查、統(tǒng)計(jì)分析與上報(bào)9宣傳和推廣輸血新技術(shù)10積極宣傳與貫徹?zé)o償獻(xiàn)血制度11輸血醫(yī)學(xué)的科研與教學(xué),臨床輸血會(huì)診內(nèi)容,59,1、 需大量輸血患者，大于2000毫升者；2、 器官移植的輸血；3、 儲(chǔ)存及回收式自體輸血；4、 發(fā)生輸血引起的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)及移植物抗宿主病等；5、 稀有血型導(dǎo)致輸血困難者；6、 臨床醫(yī)師提出輸血替代或去除治療所要達(dá)到的效果及要求者；7、 產(chǎn)科及兒科的特殊及復(fù)雜輸血；,(二)輸血科(血庫)的技術(shù)操作規(guī)程,60,1ABO和Rh(D)血型鑒定。 2紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選與抗體特異性鑒定。 3交叉配血(鹽水介質(zhì)、酶介質(zhì)，聚凝胺介質(zhì)試劑法、抗人球蛋白法及微柱凝膠法)。 4唾液中ABH血型物質(zhì)的測定。,61,5吸收放散試驗(yàn)。 6抗人球蛋白試驗(yàn)。 7貯存式自身輸血規(guī)程。 8血液質(zhì)量檢查規(guī)程。,(三)輸血科(血庫)的職責(zé),62,1全血及血液成分的運(yùn)輸 2領(lǐng)取或接收血液和成分后，要外觀檢查合格、血袋密閉良好、標(biāo)簽填寫齊全清楚、包裝合格、數(shù)量與取血單相符，即可存入貯血冰箱，并登記。禁止接受不合格的血液入庫。,63,3血液按品種、規(guī)格分類貯存。 4貯血室周圍無污染源，定期消毒。 5血庫冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，以防止血液污染。 冰箱內(nèi)空氣每月培養(yǎng)一次，無霉菌生長，一般菌落8CFU10分鐘。,64,6、接受由醫(yī)護(hù)人員送來的輸血申請(qǐng)單和樣本 。核查受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)或門診號(hào)、臨床診斷、輸血史、妊娠史、申請(qǐng)輸血的品種、數(shù)量、預(yù)定輸血日期、血常規(guī)、血清免疫學(xué)檢測結(jié)果、醫(yī)生簽章