腦中風(fēng)后遺癥

腦卒中后遺癥,1,什么是卒中？,卒中，屬于腦血管病的一種，俗稱“中風(fēng)”。是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。,2,卒中（中風(fēng)）的概念,腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）是指各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。,卒中（stroke）是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷，神經(jīng)功能障礙的一組腦血管疾病。,短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死，腦出血椎-基底動(dòng)脈供血不足腦血管性癡呆,高血壓腦病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈炎,3,腦卒中已成為中國(guó)居民健康的“第一殺手”,卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病,目前中國(guó)卒中患者：至少700萬卒中患病率呈上升趨勢(shì)2013年卒中住院總費(fèi)用高達(dá)：677.42億元,在我國(guó)，每12秒有一人發(fā)生卒中,每21秒有一人死于卒中,4,脫貧致富三五年大病一場(chǎng)回從前,5,卒中分為兩類：腦出血和腦梗死,我國(guó)卒中患者中近七成為缺血性卒中,腦出血：出血性卒中腦血管破裂，血液滲入腦室或腦組織，嚴(yán)重時(shí)危及生命,腦梗死：缺血性卒中腦動(dòng)脈狹窄或阻塞，使血流減少或中斷，造成腦缺血、缺氧、壞死,6,我國(guó)第一大致死疾病，且患者數(shù)逐年增加。急性缺血性腦卒中(急性腦梗死，AIS)是最常見的卒中類型，約占全部腦卒中的6080。腦出血在卒中亞型中發(fā)病率居第2位，我國(guó)比例高于西方國(guó)家。,中國(guó)腦血管病的特點(diǎn),7,卒中為高復(fù)發(fā)疾病,一年內(nèi)，每6個(gè)卒中患者中就有1人復(fù)發(fā)1,門診患者中，每5個(gè)患者中就有2人為復(fù)發(fā)患者2,1. Meng X, et al. Stroke.2011Dec;42(12):3619-202.健康報(bào) 2013-12-30 /htmlpage/40/401051.htm?docid=401051&cat=null&sKeyWord=null,8,卒中一旦再次復(fù)發(fā)，病情更為兇險(xiǎn),卒中復(fù)發(fā)可顯著增加患者死亡率和致殘率,2.67倍,9倍,卒中復(fù)發(fā)者的死亡率是首次卒中未復(fù)發(fā)者的2.67倍,卒中復(fù)發(fā)者的致殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)為9.4倍,Ann Neurol. 2006Oct;60(4):469-75Stroke. 2002 Apr;33(4):1034-40,9,缺血性卒中（腦梗死）,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦栓塞,腦血栓形成,出血性卒中,卒中,急性缺血性卒中,缺血性卒中（Ischemic Stroke, IS）：各種原因所致的腦部血供障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。,10,缺血性卒中急性期治療,搶救缺血腦組織防止遲發(fā)性神經(jīng)壞死防止再灌注損傷防止腦缺血的擴(kuò)展和復(fù)發(fā),A、一般處理,改善腦循環(huán),神經(jīng)保護(hù),C、并發(fā)癥處理,B、特異性治療,11,缺血性卒中急性期治療,評(píng)價(jià)診斷,靜脈溶栓,動(dòng)脈溶栓,降纖治療,抗血小板/抗凝,抗血小板/抗凝,不符合溶栓條件者，抗血小板，抗凝，降纖，擴(kuò)容等,神經(jīng)保護(hù),缺血性卒中發(fā)病進(jìn)程,預(yù)防復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥,一般處理,譚燕等.中華神經(jīng)科雜志,2004,37(2):175-177,12,缺血性卒中（腦梗死）,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦栓塞,腦血栓形成,出血性卒中,卒中,出血性卒中,腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占卒中患者的1030%，出血量決定了腦卒中的嚴(yán)重程度。,13,腦出血的治療,急性期治療原則： 維持生命 防止再出血 控制腦水腫 防止并發(fā)癥 部分嚴(yán)重者考慮適合的手術(shù)治療恢復(fù)期治療原則：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù),14,1、一般治療：監(jiān)測(cè)生命體征、評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)、心肺監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)測(cè)、呼吸支持等，注意營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡2、血壓管理：血管管理尚有爭(zhēng)議。早期平穩(wěn)控制血壓可以降低腦水腫發(fā)生率，收縮壓控制在140mmHg；血壓不能過低，否則導(dǎo)致腦組織灌注低3、血糖管理：維持血糖值7.710mmol/L4、體溫管理：用冰帽或冰水降低腦部溫度，減輕水腫、顱內(nèi)壓5、藥物治療：止血藥物（不推薦常規(guī)使用）；神經(jīng)保護(hù)劑,急性期治療,15,腦卒中如此可怕，能預(yù)防嗎？,80%的卒中是可以預(yù)防的！主要是通過對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的控制！,16,腦中風(fēng)后遺癥,指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。,17,神經(jīng)系 統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后，仍遺留