(局部解剖學(xué))第五章盆部及會(huì)陰

第七章 盆部與會(huì)陰,盆部：包括盆壁、盆腔和盆腔內(nèi)臟器。盆壁：以骨盆為支架，其內(nèi)覆以盆壁肌及筋膜，骨盆下口由盆底肌及其筋膜封閉。會(huì)陰：指盆膈以下封閉骨盆下口的所有軟組織。,盆膈:由盆膈上筋膜、盆底?。ǜ靥峒?、尾骨?。┖团桦跸陆钅そM成。 通過結(jié)構(gòu)：肛管,第一節(jié) 概述,前上面：恥骨聯(lián)合上緣與兩側(cè)恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴前份的連線。后 面：兩側(cè)髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。,盆部境界,尿生殖區(qū),肛 區(qū),會(huì)陰分區(qū),髂嵴髂前上棘坐骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨嵴恥骨聯(lián)合恥骨弓,體表標(biāo)志,第二節(jié) 盆 部,小骨盆 界線 骨盆上口 骨盆下口 大骨盆 恥骨下角,一、骨盆整體觀,盆壁前份 閉孔內(nèi)肌經(jīng)坐骨小孔至臀部。盆壁后份 梨狀肌經(jīng)坐骨大孔至臀部。,二、盆 壁 肌,由盆底肌及其覆蓋其上下面的筋膜共同構(gòu)成。,盆 膈,三、盆底肌與盆膈,盆底肌與盆膈（男）,前列腺提肌恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌,1、肛提肌,2、尾骨肌,盆底肌與盆膈（女）,尿道陰道肌恥骨直腸肌恥尾肌髂尾肌,1、肛提肌,2、尾骨肌,盆壁筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆臟筋膜,骶前筋膜梨狀肌筋膜閉孔筋膜,四、盆筋膜,盆臟筋膜,盆臟筋膜 前列腺鞘： 膀胱筋膜： 直腸筋膜：直腸膀胱隔 （直腸陰道隔）膀胱陰道膈,盆壁筋膜、盆臟筋膜與覆蓋骨盆的腹膜之間的疏松結(jié)締組織形成潛在的筋膜間隙。,概 念,盆筋膜間隙,恥骨骨折恥骨后隙血腫膀胱壁損傷尿液外滲 恥骨后隙,恥骨后隙（膀胱前隙）,直腸后隙直腸筋膜骶前筋膜膿腫、血腫、尿液外滲互相蔓延,直腸后隙（骶前間隙）,盆腔臟器與腹膜,盆腔臟器：包括泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的盆內(nèi)部分。位置關(guān)系：前方膀胱及尿道 后方直腸 二者間為內(nèi)生殖器。內(nèi)生殖器：（男性）為輸精管、精囊和前列腺； （女性）為卵巢、輸卵管、子宮和陰道。,盆腔臟器的位置和毗鄰,腹膜形成的結(jié)構(gòu)：男性：直腸膀胱陷凹女性：直腸子宮陷凹 膀胱子宮陷凹 子宮闊韌帶,盆腔腹膜的配布和形成的結(jié)構(gòu),直 腸,位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙狀結(jié)腸），穿盆膈續(xù)以肛管。,直腸的位置,矢狀面可見： 骶曲 會(huì)陰曲,直腸形態(tài),上部 隔直腸膀胱陷凹與膀胱底上部和精囊相鄰；下部 借膀胱隔與膀胱底下部、前列腺、精囊、輸精管壺腹及輸尿管盆部相鄰。,男 性,上部 隔直腸子宮陷凹與子宮和陰道后穹相鄰；下部 借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。,女 性,直腸的毗鄰,動(dòng)脈： 直腸上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈 直腸下動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈 肛動(dòng)脈陰部內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈靜脈： 直腸上靜脈腸系膜下靜脈肝門靜脈 直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈下腔靜脈 肛靜脈陰部內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈 下腔靜脈,動(dòng)脈,直腸靜脈叢,直腸的血管,直腸上淋巴結(jié),髂內(nèi)淋巴結(jié),直腸的淋巴回流,毗鄰： 男性 精囊、輸精管壺腹 女性 子宮、陰道上部 膀胱充盈經(jīng)恥骨聯(lián)合上方腹膜外手術(shù) 膀胱排空完全在小骨盆內(nèi),膀 胱,形狀： 栗子形位置：膀胱頸的下方 尿生殖膈上方形態(tài)：前列腺溝直腸 壺腹指診 消失或變淺,結(jié)構(gòu)和分葉,前 列 腺,被膜：內(nèi)層前列腺囊纖維膜 腫脹時(shí)劇烈疼痛外層來自盆臟筋膜前列 腺鞘分葉：前葉、中葉、后葉、 2側(cè)葉,前列腺肥大（老年）中葉和側(cè)葉肥大-壓迫尿道，引起排尿困難、尿潴留。,臨床問題,前列腺的結(jié)構(gòu)和分葉,輸尿管盆部,位置：髂總動(dòng)脈分叉處上輸卵管腹腔口 借卵巢懸韌帶盆腔側(cè)壁下卵巢固有韌帶子宮前緣卵巢系膜子宮闊韌帶 (卵巢門)后緣游離,卵巢的血管,卵 巢,卵巢動(dòng)脈腹主動(dòng)脈經(jīng)卵巢懸韌帶卵巢系膜卵巢子宮動(dòng)脈：卵巢靜脈叢下腔靜脈（右） 腎靜脈（左）,卵巢的血管,位置：子宮闊韌帶的上緣。分部：,輸卵管漏斗（輸卵管傘）輸卵管壺腹（受精的部位）輸卵管峽 （結(jié)扎的部位）輸卵管子宮部,輸卵管,位于盆腔的中央，膀胱與直腸之間，呈輕度前傾 前屈位。,子 宮,第三節(jié) 會(huì) 陰,一、肛 區(qū),形態(tài)、位置：長約4cm，肛門周圍皮膚呈輻射狀皺襞(汗腺、皮脂腺發(fā)達(dá))。結(jié)構(gòu)：肛管壁內(nèi)有肛門內(nèi)、外括約肌。肛門外括約肌肛門直腸環(huán)：由肛門外括約肌的淺、深部，肛門內(nèi)括約肌，恥骨直腸肌及直腸壁縱行肌層的下部，在肛管與直腸移行處的周圍共同構(gòu)成的肌環(huán)。,皮下部淺部深部,肛管,坐骨肛門窩,位于肛管兩側(cè)的錐形腔隙。,坐骨肛門窩的位置,窩 尖： 盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合成；窩 底： 肛門兩側(cè)的淺筋膜及皮膚；內(nèi)側(cè)壁：肛門外括約肌、盆底肌及盆膈下筋膜；外側(cè)壁：坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌及筋膜；前 壁： 會(huì)陰淺橫肌及尿生殖膈；后 壁： 臀大肌下緣及其筋膜和深部的骶結(jié)節(jié)韌帶；內(nèi) 容： 大量脂肪組織及血管、神經(jīng)等。,坐骨肛門窩形態(tài),陰部內(nèi)血管,陰部管：陰部內(nèi)血管和神經(jīng)穿經(jīng)閉孔筋膜的裂隙。,陰部神經(jīng),尿生殖區(qū),男性陰莖、尿道女性-尿道、陰道,尿生殖區(qū),較薄，長有陰毛，富有汗腺和皮脂腺。,皮 膚,淺層：脂肪層（脂肪較少） 深層：膜性層（會(huì)陰淺筋膜） 接陰囊肉膜、陰莖淺筋膜 和Scarpa筋膜,淺筋膜,會(huì)陰淺橫肌球海綿體肌坐骨海綿體肌,會(huì)陰淺層肌,會(huì)陰橫韌帶：尿生殖膈上、下筋膜前緣在恥骨聯(lián)合下相互愈著并增厚形成，與恥骨弓狀韌帶有裂隙，陰莖背深靜脈穿過。會(huì)陰淺隙：位于尿生殖膈下筋膜與會(huì)陰淺筋膜之間的間隙。,尿生殖膈下筋膜,會(huì)陰深橫肌尿道括約肌,尿生殖區(qū)深層的肌,尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其的肌 共同構(gòu)成。,會(huì)陰深隙：指尿生殖膈上、下筋膜之間的間隙。其間有會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌、陰部神經(jīng)和陰部內(nèi)血管。,尿生殖膈上筋膜,陰囊、精囊及輸精管,位置：位于陰莖后下方的皮膚囊袋。層次：皮膚 肉膜 精索外筋膜 提睪肌 精索內(nèi)筋膜 睪丸鞘膜 內(nèi)容：睪丸、附睪和精索下段。,陰 囊,行程：組成：形態(tài)：,精 索,長度：17cm分部：前列腺部、膜部和海綿體部狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和海綿體部彎曲