骨科切口感染

骨科術(shù)后切口感染風(fēng)險因素分析,1,骨科手術(shù)是一種較為常見的外科手術(shù)，通過骨科手術(shù)可以到對患者損傷的骨骼進行修復(fù)或者是重建的目的，并最終使得手術(shù)部位的功能得到回復(fù)。由于在骨科手術(shù)的進行當(dāng)中通常會對手術(shù)的部位進行組織的分離、骨膜的剝離然后在骨骼受損的部位進行固定物（鋼釘、鋼板、髓內(nèi)、異體骨等）的植入，使得手術(shù)具有一定的復(fù)雜性而且手術(shù)后容易出現(xiàn)機體的排斥反應(yīng)及切口的感染。一旦切口發(fā)生感染，就會引發(fā)比較嚴重的后果，比如引起內(nèi)固定物外露、手術(shù)部位皮膚缺損、骨髓炎、骨不連等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長治療，對患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者的肢體殘疾，更嚴重的將會危機患者的生命。,2,外科感染的概念,是指在一定條件下，病原微生物侵入機體組織在其中繁殖并與機體相互作用，引起一系列局部或全身炎癥反應(yīng)等病理變化的過程。分為 1.手術(shù)部位感染 包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙組織的感染2.軟組織感染和感染性組織壞死，如3.在一區(qū)域內(nèi)擴散的感染，如腹膜炎4.器官或系統(tǒng)感染，如膽道感染,3,骨科切口感染,（一）切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 1.切口淺部組織有化膿性感染 2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體 3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。,4,（二）切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染， 符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。 2.自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱38，局部有疼痛或壓痛。 3.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口有膿腫或其他感染證據(jù)。 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。,5,細菌來源,空氣5%手術(shù)人員35% 口鼻手患者皮膚 50%手術(shù)器械植入物 10%,6,危險因素及其預(yù)防措施,患者因素（不可控）年齡肥胖吸煙營養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病,7,危險因素及其預(yù)防措施,醫(yī)院因素（可控）術(shù)前住院時間術(shù)前皮膚消毒備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒術(shù)前外科手消毒術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素感染或有菌手術(shù)人員的管理手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、消毒等手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)：止血、異物等手術(shù)持續(xù)的時間,8,體溫與切口感染,麻醉損傷體溫調(diào)節(jié)麻醉時可能發(fā)生低體溫麻醉擴張血管降低中心體溫低體溫引起： -感染幾率增加 -心肌缺血 -增加出血術(shù)中低體溫 氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力 氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積-傷口愈合遲緩30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率 舒適是患者最重要的感覺 確保所用患者任何時候的溫暖體溫與保暖預(yù)防低體溫的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實施持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。沖洗手術(shù)部位，使用37無菌生理鹽水等。保溫方法：保溫材料覆蓋，強力空氣加熱，循環(huán)溫水床墊，電阻加熱等。,9,輸血與切口感染,輸血對免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加切口感染率。每輸入1個單位的濃縮紅細胞，感染的危險性增加5%。血液儲存時間延長，感染發(fā)生率增加。,10,骨科手術(shù)切口感染的潛在危險因素,年齡（大于60歲）住院時間（大于10天）（尤其是術(shù)前時間大于10天） 切口類型（是否開放、清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口）使用糖皮質(zhì)激素是否有糖尿病等基礎(chǔ)疾病術(shù)前是否使用抗生素預(yù)防感染手術(shù)類型及部位（擇期手術(shù)或急診手術(shù)、皮膚條件）手術(shù)時間（大于3小時）手術(shù)地點是否接臺手術(shù)有無參觀人員術(shù)前刷手是否規(guī)范,11,骨科切口感染有別于普通外科的影響因素,骨折類型和部位 高能量損傷、復(fù)合傷、多發(fā)傷和粉碎骨折，骨折部位創(chuàng)傷教中，周圍軟組織損傷眼中，術(shù)后感染幾率大上肢骨折循環(huán)較下肢豐富，較少感染。下肢尤其小腿因為脛骨皮下軟組織少，若骨折端損傷中，局部剝離多，影響皮膚血供，則感染幾率大,12,骨折內(nèi)固定方式切開復(fù)位內(nèi)固定較閉合復(fù)位髓內(nèi)釘或克氏針固定更易感染,13,應(yīng)對措施,圍手術(shù)期的管理（包括基礎(chǔ)疾病的控制、危險因素的預(yù)防、評估全