腎內(nèi)科護理查房PPT演示課件

,腎內(nèi)科護理查房,姓名：葉仙 性別：女 年齡：75歲 職業(yè)：退休工人 民族：漢族 婚姻狀況:已婚出生地：廣東省廣州市市轄區(qū)病史陳述者：患者本人及家屬 入院日期：2013年9月3日12時,患者基本資料,患者病史,主訴：發(fā)現(xiàn)血肌酐升高5年， 咳嗽、咳痰2天，發(fā)熱一天。,現(xiàn)病史,兩天前患者因著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量較多，可咳出，無氣促、心悸、胸悶、胸痛，9月2日晚8點左右開始出現(xiàn)發(fā)熱（未自測體溫）、畏寒，現(xiàn)為求進一步診治入住我科?；颊呓鼇恚瑹o午后潮熱、盜汗，無伴頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無腹痛、腹瀉，有尿頻、尿急，無尿痛，大便正常，近期體重變化不詳。,既往史：,1、“高血壓”病史10余年，血壓最高達200/100mmHg，近期服用“拜新同、特拉唑嗪”控制血壓，平日檢測血壓波動于150-160/50-70mmHg。2、9年前因子宮脫垂行“子宮全切術(shù)”3、患者于5年前發(fā)現(xiàn)血肌酐升高達400umol/L, 伴有夜尿增多，約23次/晚，夜間尿量多于日間，以高血壓腎病入住腎內(nèi)科，經(jīng)治療后（具體不詳），復(fù)查血肌酐可降至193umol/L，出院后定期復(fù)診。,既往史,2009年、2010年因血壓高住院，期間血肌酐波動于170281umol/L，出院后血壓控制欠佳。2012年9月于門診復(fù)查血肌酐較前明顯升高，達514umol/L，再次入院，經(jīng)治療后，復(fù)查血肌酐可下降至469umol/L，每天尿量約8001000ml。4、2012年12月患者出現(xiàn)胸悶、氣促不適，入住腎內(nèi)科，予行深靜脈置管及血液透析治療，并予糾正貧血、控制血壓等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：1、高血壓腎病 慢性腎衰竭（尿毒癥期）2、高血壓3級（極高危）3、冠心病 心功能級，定期至我院門診行血液透析治療。,既往史,5、2013年1月于我院血管外科行左上肢動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后維持性血液透析治療。現(xiàn)每周透析2次，每次透析4小時，每次脫水約1kg，每天尿量約600-800ml。,個人史：生長于原籍，否認疫源及疫水接觸史，否認有傳染病疫區(qū)居住史，否認長期接觸放射性元素及有毒化學(xué)物質(zhì)接觸史。無嗜煙酒?；橐鍪罚阂鸦橐延?，育有2兒子，均體健。家族史：否認家族中有類似病史，否認家族中有糖尿病、高血壓病等遺傳相關(guān)性疾病，否認家族中有肝炎、結(jié)核病等傳染性疾病，否認家族中有遺傳性疾病和精神病史。,入院時體格檢查：,體溫（ 39.1 ）、脈搏（ 92次/分）、呼吸（ 21次/分）、血壓（ 207/88 mmHg），神志清，體查合作，對答切題。輕度貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音。心界向左擴大，在第五肋骨間左鎖骨中線上，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹正中臍下可見約10cm手術(shù)瘢痕，雙輸尿管點、肋腰點、肋脊點無壓痛，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。左上肢動靜脈內(nèi)瘺可觸及震顫，可聞及血管雜音。雙下肢無水腫。足背動脈搏動未見異常。,輔助檢查：,3/9血常規(guī)：中性粒細胞百分?jǐn)?shù) 80.1%，血紅蛋白 85g/L；4/9 CCP-I：白蛋白 37.7g/L,尿素氮15.42mmol/L，尿肌酐603umol/L，Ca 207mmol/L,P1.84mmol/L;甲狀旁腺素276.7pg/ml； 胸片：1.擬雙側(cè)肺支氣管炎；2.主動脈型心，主動脈硬化、迂曲、增寬；3.示胸腰椎骨質(zhì)增生，心臟彩超：左房擴大。主動脈瓣鈣化并輕度關(guān)閉不全。輕度二尖瓣關(guān)閉不全。輕度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度肺高壓，左室舒張功能減退。 腹部B超：胃腸氣體多，膽囊泥沙樣結(jié)石，雙腎功能不全，甲狀腺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)。5/9尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿潛血（+）,尿紅細胞134個/ul。,臨床檢查正常參考值,1、尿蛋白：正常人24小時尿蛋白的范圍為0.15g； 尿蛋白 4.0g/L：+。 尿紅細胞：正常每高倍視野10時，尿潛血體現(xiàn)出陽性（+）。 潛血：高倍鏡下，發(fā)現(xiàn)10個紅細胞就計為“+、1+或+1”， 20個計為“+、2+或+2” 30個計為“+、3+或+3” 40個計為“+ 患者尿蛋白（+），尿紅細胞134個/ul ，尿潛血（+） 。,2、尿素氮32-7.1mmol/L(9-20mg/dl)； 尿肌酐： 8.413.25mmol/24小時 患者尿素氮15.42mmol/L ，尿肌酐603umol/L 3、中性粒細胞百分?jǐn)?shù)正常值： 55%一70% 患者中性粒細胞百分?jǐn)?shù) 80.1% 4、血紅蛋白：成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L 新生兒：170200g/L 兒童：110160g/L 患者血紅蛋白 85g/L ,臨床檢查正常參考值,貧血分級,85g/L？,5、甲狀旁腺素：氨基端（活性端）230630ng/L；羧基端（無活性端）4301860ng/L?；颊呒谞钆韵偎?76.7pg/ml ；,臨床檢查正常參考值,今日查體,體溫 ；脈搏 次/分；血壓 / mmHg患者神志清醒，體查合作，對答切題。輕度貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，聽診無血管雜音。雙肺呼吸運動對稱，觸覺語顫正常，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音。心臟聽診未聞及病理性雜音。全腹無壓痛、反跳痛，雙輸尿管點、肋腰點、肋脊點無壓痛，腎區(qū)無叩痛。左上肢動靜脈內(nèi)瘺可觸及震顫，可聞及血管雜音。右下肢靜脈曲張，雙下肢無水腫。,初步診斷,1、肺部感染2、高血壓腎病 慢性腎衰竭（尿毒癥期）3、高血壓3級（極高危）4、冠心病 心功能-級,護理診斷,1、活動無耐力 與心功能不全、貧血、入院時高熱狀態(tài)等因 素有關(guān)。2、有受傷的危險 與使用降壓藥、發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。5、知識缺乏 與病人缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。,護理目標(biāo),1、患者能有效咳嗽、咳痰 2、患者營養(yǎng)攝入適當(dāng)，保證機體的需要量 3、患者無水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 4、患者血壓得到有效控制 5、無并發(fā)癥發(fā)生，或有并發(fā)癥能及時被控制 6、患者掌握基本的疾病知識,護理措施,肺部感染疾病的護理1、為病人提供清潔、舒適的環(huán)境，注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新?？刂剖覝卦?820，濕度在5060。2、指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰，囑病人盡可能采取坐位，先進行深而慢的腹式呼吸56次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢經(jīng)口將肺內(nèi)的氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹部，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。3、胸部叩擊，讓患者取側(cè)臥位或坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自上而下、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)奏地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊13min，每次叩擊515min。4、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，用藥期間注意觀察藥物的療效和副作用。監(jiān)測體溫的變化，血常規(guī)中白細胞的情況。,護理措施,營養(yǎng)失調(diào)的護理1、患者目前是維持性血液透析治療，蛋白攝入量以1.2kg/（kg.d）為宜，飲食中50應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白，指導(dǎo)患者攝入雞蛋、牛奶、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，盡量減少植物蛋白的攝入，每天的飲水量=前一天尿量+500ml水。2、限制鈉、鉀、磷的攝入，給予低鹽飲食，食鹽攝入量控制在23g/d。慎食蘑菇、海帶、豆類、香蕉、橘子、榨菜等高鉀食物，避免全麥面包、動物內(nèi)臟、干豆類、堅果類、巧克力、奶粉、乳酪、蛋黃等含磷高的食物。3、維生素和礦物質(zhì)：透析時水溶性維生素嚴(yán)重丟失，需補充VitC、B族維生素和葉酸等。補充鈣制劑和活性維生素D。 4、監(jiān)測病人腎功能和營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白等，以了解其營養(yǎng)狀況。,潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的護理1、囑患者多休息減輕腎臟負擔(dān)，若發(fā)生下肢水腫則抬高下肢促進血液回流2、維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24h出入液量，嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)，如皮下水腫，體重增加，血壓升高等。3、監(jiān)測血清鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。密切觀察有無高血鉀征象，如脈律不齊、肌無力、心電圖改變等。限制鈉鹽。密切觀察有無低血鈣的征象，如手指麻木、易激惹、抽搐等。,護理措施,護理措施,活動無耐力：與心功能不全、貧血等因素有關(guān)1、評估活動的耐受情況：評估病人活動時有無疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈，了解病人對活動的耐受情況，與病人共同制定合適的活動計劃，控制活動量。2、休息與活動：該患者是慢性腎衰竭并心功能不全者，應(yīng)臥床休息，避免過度勞累，協(xié)助患者做好各項生活護理，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，如屈伸肢體、按摩四肢肌肉等，避免發(fā)生靜脈血栓或肌肉萎縮。3、用藥護理：積極糾正病人的貧血，遵醫(yī)囑應(yīng)用促紅細胞生成素，每次皮下注射更換注射部位，治療期間注意嚴(yán)格控制血壓。每月定期監(jiān)測血紅蛋白和紅細胞比容等。遵醫(yī)囑用降壓藥、強心藥等。,有受傷的危險：與使用降壓藥、發(fā)生直立性低血壓有關(guān)1、避免受傷：病人有頭暈、眼花、視力模糊等癥狀時，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴。生活用品和呼叫器應(yīng)放在病人伸手可及的地方，防止取物時跌倒。避免迅速改變體位，活動場所光線要明亮等。必要時加床欄。2、告知病人降壓藥的不良反應(yīng)和注意事項，盡可能把服藥時間選在休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動。在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量是應(yīng)特別注意病人的血壓變化與藥物不良反應(yīng)。,護理措施,健康教育,內(nèi)瘺：1、指導(dǎo)病人早晚觸摸動靜脈內(nèi)瘺的震顫情況，若捫及震顫，表示內(nèi)瘺通常，若震顫減弱，及時告知醫(yī)護人員；2、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓、負重、戴手表及飾物，勿穿緊袖衣服；注意睡姿，避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體；避免肢體暴漏在過冷或過熱的環(huán)境；3、保持內(nèi)瘺局部皮膚的清潔、每次透析前清潔手臂；4、透析結(jié)束當(dāng)天保持穿刺部位清潔干燥，避免弄濕。高血壓： 囑患者低鹽低脂