關(guān)節(jié)炎的保健常識(shí)ppt課件

,關(guān)節(jié)炎的類型,血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病特點(diǎn),1、血清陰性指RF陰性，即陽性率5%。2、均可影響脊柱，不同程度的骶髂關(guān)節(jié)炎，也可影響周圍關(guān)節(jié)，多為下肢單關(guān)節(jié)炎。3、病理改變?yōu)楦街它c(diǎn)炎，表現(xiàn)為足跟痛、足掌痛等。4、有家族聚集發(fā)病傾向。5、與HLA-B27密切相關(guān)。6、本組各疾病間臨床表現(xiàn)常有重疊，如均可發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎。,強(qiáng)直性脊柱炎的保健常識(shí),強(qiáng)直性脊柱炎（AS）源于古希臘ankylos spondylos，意為彎曲的脊柱。,強(qiáng)直性脊柱炎，是一種主要侵犯脊柱，并可累及周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。此病的歷史相當(dāng)長(zhǎng)，科學(xué)家們從早在幾千年前古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)。,以累及中軸關(guān)節(jié)為主可影響外周關(guān)節(jié)及多個(gè)器官是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的原型,以往命名,Von Bechterew diseaseMarie-Strumpell disease RA中樞型類風(fēng)濕脊柱炎,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)??？,1、與環(huán)境有關(guān)-細(xì)菌或微生物感染 克勒伯桿菌、TB、腸道泌尿系 G陰性桿菌等 分子模擬學(xué)說-細(xì)胞壁表面有與人體結(jié)構(gòu)類似的氨基酸序列2、與遺傳有關(guān)- HLA-B27 HLA-B27 與 AS的家族聚集性,HLA-B27與AS的關(guān)系？,90%以上的AS患者HLA-B27陽性普通人群中HLA-B27陽性率4%8%提示：AS與HLA-B27強(qiáng)相關(guān)、但并非絕對(duì)相關(guān)B27陰性者也可患病HLA-B27陽性者僅16.7%發(fā)病說明環(huán)境因素與其它遺傳因素也參與AS的發(fā)病,周杰倫也不例外，其叔叔與他同病相憐。18歲那年，周杰倫第一次出現(xiàn)脊椎痛，痛到只能側(cè)睡。在一次打完球后，他的病情更重了，于是去做推拿，結(jié)果愈推愈痛，手都快抬不起來；父親帶他到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)他未能幸免。,性別：男：女=（10-4）：1年齡：多發(fā)于青壯年，年齡40歲種族：高加索人群0.2%，我國(guó)約0.3%,強(qiáng)直性脊柱炎腰背痛的特點(diǎn)？,隱匿性起病年齡40歲持續(xù)時(shí)間3個(gè)月伴有晨僵腰背痛活動(dòng)后減輕,首發(fā)癥狀？,炎性腰背痛晨僵：病情活動(dòng)肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)炎癥外周關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)？,1、中軸關(guān)節(jié)上行性： 骶髂關(guān)節(jié)、脊柱自下而上強(qiáng)直 2、外周關(guān)節(jié)炎： 受累40%，女男 下肢上肢，大關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié),臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變,神經(jīng)、肌肉癥狀： 繼發(fā)于骨折、脫位 慢性進(jìn)行性馬尾綜合征 -尿便失禁、陽萎、 跟腱反射消失腎損害：IgA腎病、腎淀粉樣變前列腺炎,預(yù)后？,慢性進(jìn)展性疾病多數(shù)預(yù)后良好少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形兒童發(fā)病者預(yù)后差,哪些癥狀需要考慮強(qiáng)直性脊柱炎？,40歲以前發(fā)生腰腿痛/不適 隱匿發(fā)病 病程 3個(gè)月 伴有晨僵 癥狀活動(dòng)后改善,放射學(xué)特點(diǎn),X線： 脊柱骨質(zhì)疏松 骨突關(guān)節(jié)模糊 椎體方形變 脊柱竹節(jié)樣變特征性表現(xiàn),0級(jí)，正常（normal）1級(jí)，可疑骶髂關(guān)節(jié)炎 （suspicious）2級(jí)，輕度骶髂關(guān)節(jié)炎 （minimal）3級(jí)，中度骶髂關(guān)節(jié)炎 （moderate）4級(jí)，骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直 （ankylosis）,級(jí),X線,CT,CT,劉，男，28歲。腰臀酸痛2年，右下肢不適，夜間痛，晨僵。X線正常，CT骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)。,95年5月98年7月01年4月,男、女強(qiáng)直性脊柱炎的主要差別,特點(diǎn) 男 女HLA-B27陽性率 90% 90%平均發(fā)病年齡（歲） 20左右 25左右預(yù)后 + +病情嚴(yán)重程度 + +外周關(guān)節(jié)受累 發(fā)病時(shí) + + 病程中 + +脊柱強(qiáng)直 + +頸椎受累 + +恥骨炎 + +,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,治療,目標(biāo)：控制炎癥，緩解癥狀防止關(guān)節(jié)僵直畸形，保持最佳功能位置避免治療所致副作用,綜合治療：醫(yī)療教育 藥物治療外科治療,藥物治療,NSAIDs：迅速控制癥狀腎上腺皮質(zhì)激素：合理使用 NSAIDs無效者； 癥狀嚴(yán)重者； 外周關(guān)節(jié)受累者； 有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者。慢作用藥：及早使用生物制劑,NSAIDs,阿司匹林 美洛昔康吲哚美辛（消炎痛） 尼美舒利吡羅昔康 塞來昔布（西樂葆）布洛芬 （芬必得） 羅非昔布萘普生雙氯芬酸（扶他林）舒林酸,慢作用藥,柳氮磺吡啶（SSZ）：2.0-4.0g/日甲氨蝶呤（MTX）：10-15mg/周帕夫林（TGP）:1.2-1.8g/日雷公藤多甙：30-60mg/日反應(yīng)停：50200mg/日來氟米特：10-20mg/日,生物制劑,目前所研究的臨床最有效的抗細(xì)胞因子制劑為TNF的拮抗劑?？捎玫挠衑tanercept,一種重組的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一種嵌合（鼠-人）的抗TNF單克隆抗體。etanercept可迅速改善AS患者的癥狀和體征。,生物制劑,副作用：隨機(jī)研究并未顯示嚴(yán)重的副作用。有膿毒癥、結(jié)核、不典型分支桿菌感染、真菌感染、其他機(jī)會(huì)性感染、脫髓鞘病和再障性貧血的報(bào)告；尚未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腫瘤的機(jī)會(huì)增加。對(duì)于任何對(duì)感染易感或有結(jié)核病史的患者應(yīng)小心使用抗TNF-藥物；對(duì)于有明確慢性感染的患者避免使用；患者出現(xiàn)急性感染要暫時(shí)停藥。,生物制劑,長(zhǎng)期使用的安全性尚不能評(píng)價(jià)，需胃腸外給藥，費(fèi)用高；并非所有患者都有反應(yīng)，停藥后疾病可能再次復(fù)發(fā)。,用藥指導(dǎo),非甾體抗炎藥（首選藥物）：不良反應(yīng)較多主要是胃腸道不適，少數(shù)可引起潰瘍、頭痛、頭暈、肝、腎損傷，血細(xì)胞減少，水腫等；柳氮磺胺吡啶：副作用有胃腸道反應(yīng)，皮疹、血象及肝功能改變等 ；氨甲喋呤：副作用有胃腸反應(yīng)，骨髓抑制、口腔炎、脫發(fā)等。用藥期間定期檢查肝功能和血象、忌飲酒等。注意副作用及禁忌癥和維持量，積極處理誘發(fā)因素，在服藥過程中患者可自行監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)并及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系調(diào)整用藥。,我們能做些什么？,1.了解疾病2.配合治療3.自我保健,生活,避免居住環(huán)境寒冷和潮濕, 保證充足睡眠 注意保持良好的生理姿勢(shì), 坐立時(shí)盡量挺胸收腹, 頭部略微前傾, 保持頭、頸、胸的正常生理曲線, 避免駝背姿式; 睡硬板床, 低枕或去枕睡眠, 保持脊柱的生理彎曲; 每日取俯臥位1 2 次, 每次5 20m in。俯臥位有預(yù)防駝背、髖、膝屈畸形和矯正輕度畸形的作用。,家庭護(hù)理,急性期：每天進(jìn)行12 次輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以剛出現(xiàn)疼痛為宜,有助于減輕關(guān)節(jié)攣縮。 靜止時(shí),應(yīng)將急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當(dāng)位置或用夾板制動(dòng),以備將來發(fā)生不可避免的攣縮、畸形且無法矯正時(shí),可以多保持一些功能。亞急性、慢性期：堅(jiān)持四肢及脊柱的伸展運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng),鍛煉目標(biāo)有: 維持胸廓的活動(dòng)度;保持脊柱的靈活性; 維持肢體的活動(dòng)功能, 防止或減輕肢體廢用導(dǎo)致的肌肉萎縮, 維持骨密度和強(qiáng)度, 防止骨質(zhì)疏松等。,運(yùn)動(dòng),各種鍛煉幅度由小到大, 不要強(qiáng)行伸展屈曲關(guān)節(jié), 逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間, 運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn), 持之以恒。當(dāng)疾病處于活動(dòng)期、關(guān)節(jié)伴有明顯癥狀時(shí),以休息為主, 各種活動(dòng)均應(yīng)在床上進(jìn)行, 以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和加重疼痛。,保健操,足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，頭枕部不能觸墻壁者應(yīng)盡量向后靠堅(jiān)持5秒鐘后，放松再做幾次。,保健操,頸椎和腰椎運(yùn)動(dòng)練習(xí)：雙腿分開，雙手叉腰，頭頸部盡量向后旋轉(zhuǎn)目視同側(cè)肩部，同時(shí)腰部盡量向左旋轉(zhuǎn)。然后向右重復(fù)反復(fù)10次,保健操,胸廓運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，屈膝。作深呼吸鍛煉也可站立位或端坐位，可同時(shí)作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),保健操,俯臥位雙臂自然放于體側(cè)，膝關(guān)節(jié)伸直，抬起左腿，右臂前伸保持5-10秒，休息5-10秒重復(fù)，換右腿。也可“飛燕點(diǎn)水式”,保健操,俯臥位盡量抬頭抬肩，然后放松，反復(fù)做10次早期患者，每次兩次俯臥，每次堅(jiān)持2小時(shí)，對(duì)減緩脊柱變形有幫助。,其他的鍛煉方法,瑜珈太極八段錦等,骨關(guān)節(jié)炎（OA）,骨關(guān)節(jié)炎患者的Heberden結(jié)節(jié)雙手24遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)骨性增生,（一）膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn),1、臨床標(biāo)準(zhǔn)：前月大多數(shù)時(shí)間有膝痛 有骨磨擦感 晨僵38歲 有骨性膨大 滿足+或+或+可診斷,2、臨床+實(shí)驗(yàn)室+X線標(biāo)準(zhǔn): 前月大多數(shù)時(shí)間有膝 骨贅形成 關(guān)節(jié)液檢查 年齡40歲 晨僵1個(gè)5、10個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)中有畸形 1個(gè) 10個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)是雙側(cè)第2、3遠(yuǎn)指和近指及第一腕掌關(guān)節(jié) 滿足1+2+3+4或1+2+3+5可確診,（三）髖骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn),1、臨床標(biāo)準(zhǔn)：前月大多數(shù)日髖痛 髖內(nèi)旋15o 晨僵50歲 內(nèi)旋時(shí)疼痛滿足+或+ 或+可診斷,2、臨床+實(shí)驗(yàn)室+X線: 前月大多數(shù)日有髖痛 ESR45mm/h X線骨贅形成 X線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄滿足+或+ 或+可診斷,骨關(guān)節(jié)炎治療的目標(biāo),骨關(guān)節(jié)炎的治療方法,一般治療 適當(dāng)休息、避免勞累 減體重、避免負(fù)重 理療藥物治療：全身用藥、局部用藥外科手術(shù),全身用藥,1、非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 雙氯酚酸、舒林酸等 COX-2抑制劑：塞來昔布等 *消炎痛、阿司匹林和保泰松等影響軟骨代謝,2、改變病情的治療藥物 氨基葡萄糖 硫酸軟骨素 雙醋瑞因等,局 部 用 藥,1、外用NSAIDs乳膏/霜?jiǎng)?、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸 保護(hù)軟骨，緩解疼痛 抑制炎癥、減少滲出 效果可持續(xù)數(shù)月3、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素 只適用于關(guān)節(jié)腔積液時(shí) 同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射（1年內(nèi)不超過4次） *不主張全身應(yīng)用,骨關(guān)節(jié)炎診治指南,1.一般治療 （1）患者教育 （2）物理治療 （3）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷2.藥物治療 （1）控制癥狀的藥物 a.止痛劑：對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多 b.非甾類抗炎藥：塞來昔布、雙氯芬酸等 c.局部治療：關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效激素、透明質(zhì)酸 （2）改善病情藥物：氨基葡萄糖、雙醋瑞因3.外科治療 （1）關(guān)節(jié)鏡 （2）整形外科手術(shù),中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003; 11,個(gè)體化治療的理念,最小有效量的NSAIDs或?qū)σ阴０被幼懔孔惘煶痰腄MOAD積極的外用藥、局部治療及理療生活指導(dǎo)（正確的鍛煉和減輕體重等）,非甾體抗炎藥的作用,止痛解熱抗炎抗血小板,主要不良反應(yīng),少見不良反應(yīng),急性肺水腫過敏性肺炎舌炎血細(xì)胞心