急性左心衰的急救流程2018ppt演示課件

.,1,.,2,腎上腺素是人體內(nèi)天然存在的兒茶酚胺，同時(shí)兼有擬和腎上腺素能活性，其藥理作用復(fù)雜，包括以下心血管方面的效應(yīng): 增加周圍血管阻力 提高收縮壓和舒張壓 增強(qiáng)心肌電活動(dòng) 增加冠狀動(dòng)脈和腦血流量 增強(qiáng)心肌收縮力 增加心肌氧耗量 提高心臟的自動(dòng)節(jié)律性,.,3,在心臟驟停的搶救中，腎上腺素的主要作用是使外周血管收縮，從而提高冠狀動(dòng)脈和腦血管灌注壓在心肺復(fù)蘇過程中，腎上腺素使血流發(fā)生有益的重分布:由外周趨向中央循環(huán)在各種形式的心跳呼吸驟停中給予腎上腺素后冠脈灌注壓增高都是有利的,.,4,不良反應(yīng)：治療量有時(shí)可見焦慮不安、面色蒼白、失眠、恐懼、眩暈、頭痛、嘔吐、出汗、四肢發(fā)冷、震顫、無力、心悸、血壓升高，尿潴留、支氣管及肺水腫，短時(shí)的血乳酸或血糖升高等。大劑量興奮中樞，引起激動(dòng)、嘔吐及肌強(qiáng)直，甚至驚厥等。當(dāng)用量過大或皮下注射誤入靜脈時(shí)，可引起血壓驟升、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)展為腦溢血、心室顫動(dòng)。,.,5,阿托品阻斷迷走神經(jīng)，增加竇房結(jié)的自律性和加快房室傳導(dǎo)在己有病變的心臟，迷走神經(jīng)張力增高可引起傳導(dǎo)阻滯或心臟靜止阿托品可作為有癥狀的竇性心動(dòng)過緩患者的最初治療 對(duì)I度或度I型的房室傳導(dǎo)阻滯，以及某些心動(dòng)過緩性心臟停頓的患者，阿托品能使房室結(jié)傳導(dǎo)和電活動(dòng)恢復(fù)正常對(duì)非心臟驟停著靜脈注射0.51.0mg，每5min一次，直至出現(xiàn)所需反應(yīng)(心率60次/min，癥狀體征消失),.,6,對(duì)心動(dòng)過緩致心臟驟停者，靜脈注射1.0mg如無效，可每35min重復(fù)注射對(duì)大多數(shù)患者，靜脈注射3mg已可達(dá)到對(duì)迷走神經(jīng)作用的充分阻斷這一劑量應(yīng)保留給心動(dòng)過緩致心臟驟停的患者不良反應(yīng)：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難等。,.,7,利多卡因通過降低自律性(4位相除極斜率降低)來抑制室性心律失常此外，其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后發(fā)生的室性早搏(降低動(dòng)作電位0位相斜率)，通過影響折返途徑的傳導(dǎo)速度終止折返性室性心律失常。抑制室性異位節(jié)律，包括室速和室顫，利多卡因是首選藥物。,.,8,不良反應(yīng)： 神經(jīng)方面：視神經(jīng)炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、 倦怠、語(yǔ)言不清、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥。 心血管方面：心動(dòng)過緩、心臟停博、室顫 過敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥。,.,9,普羅帕酮阻斷浦金野氏纖維和心室肌的快鈉電流，使興奮性降低抑制自動(dòng)節(jié)律性和觸發(fā)活動(dòng)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中能終止實(shí)驗(yàn)性心動(dòng)過速普羅帕酮抑制竇房結(jié)的自律性普羅帕酮適用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持續(xù)性和非持續(xù)性的室性心動(dòng)過速,.,10,普羅帕酮也用于控制房性心動(dòng)過速(房室結(jié)折返和房室折返)以及心房撲動(dòng)或顫動(dòng)其劑量為，靜脈注射一次70mg，35min內(nèi)注完如無效，可于1020min后重復(fù)給予，總量不超過350mg。,不良反應(yīng)：有口干、唇舌麻木、頭痛、眩暈、眼閃光、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘等。,.,11,控制竇房結(jié)的自律性臨床上，胺碘酮為廣譜抗快速心律失常藥可用于治療和預(yù)防反復(fù)發(fā)作的室顫和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速胺碘酮可以作為供靜脈治療利多卡因無效的致命性快速室性心律失常的一種優(yōu)選抗心律失常藥物不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、頭昏、失眠、震顫等。,.,12,硝普鈉為強(qiáng)力的外周血管擴(kuò)張劑，對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有作用給藥后即刻起效，停止滴注后數(shù)min內(nèi)作用即消失臨床上，硝普鈉用于高血壓和心力衰竭的急癥治療硝普鈉通過降低周圍動(dòng)脈血管阻力和增加靜脈容量減輕心臟前負(fù)荷使血壓下降無心力衰竭存在時(shí)，給予硝普鈉后心輸出量減少或不變,.,13,硝普鈉對(duì)治療急性左心衰竭也十分有用，特別在心衰為急性，且難以用利尿劑控制者此時(shí)，硝普鈉可與多巴胺合用，較兩藥單用更為有效50l00mg硝普鈉加人5%葡萄糖溶液250ml(不可用鹽水!)，配制后即刻使用最好使用輸液泵起始劑量為0.1g / kg/min(如為泵則0.36-3.6ml/h)，調(diào)整滴速，直至達(dá)到所需療效平均治療劑量為0.58.0g/kg/min輸注過程中應(yīng)注意避光低血壓是硝普鈉最常見的不良反應(yīng)。,.,14,主要討論舌下含服和靜脈給予硝酸甘油治療心絞痛急性心肌梗死和左心衰竭硝酸甘油能有效地減輕心絞痛癥狀的緩解通常發(fā)生于含藥后1至2min內(nèi)，但也有長(zhǎng)至10min者這一反應(yīng)常被作為心絞痛的診斷試驗(yàn)，舌下合服硝酸甘油(0.50.6mg)是心絞痛發(fā)作的首選治療，對(duì)勞力型和自發(fā)型心絞痛均有效必要時(shí)可于5min后重復(fù)合服兩次,.,15,對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛或心梗，建議采用靜脈給與硝酸甘油因硝酸甘油是急性心衰(尤其冠心病患者)靜脈用藥的首選制劑之一靜脈給予硝酸甘油和給予硝普鈉具有相似的血流動(dòng)力學(xué)益效，均降低外周動(dòng)脈阻力，增大靜脈容量硝普鈉擴(kuò)張動(dòng)脈的作用較大，而硝酸甘油擴(kuò)張靜脈的作用較大因此，兩者都能用于改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)由于其改善心肌缺血的作用，硝酸甘油更多用于冠心病急性發(fā)作,.,16,對(duì)急性心肌梗死病人使用硝酸甘油必須十分謹(jǐn)慎，因?yàn)橄跛岣视涂烧T發(fā)低血壓，從而減少冠狀動(dòng)脈灌注，加重心肌缺血血壓下降不應(yīng)超過10%不良反應(yīng)：頭痛是硝酸甘油的最常見副作用可伴有血壓下降，導(dǎo)致惡心眼花眩暈和暈厥，常于立位時(shí)加重因此，應(yīng)告訴病人在服藥時(shí)應(yīng)取坐位或臥位，含服緩解胸痛的最小有效劑量,.,17,.,18,適應(yīng)癥：治療支氣管哮喘；治療心源性或感染性休克；治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。,.,19,用法用量：1、支氣管哮喘：舌下含服，成人，常用量，1次1015mg，1日3次；極量，1次20mg，1日60mg。小兒，5歲以上，每次2.5-10mg，1日2或3次。氣霧劑吸人，常用量，1次0.10.4mg；極量，1次0.4mg，1日2.4mg。重復(fù)使用的間隔時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。 2、心跳驟停：心腔內(nèi)注射0.5lmg。,.,20,3、房室傳導(dǎo)阻滯：度者采用舌下含片，每次10mg，每4小時(shí)1次度者、心率低于40次/分時(shí)，可用0.51mg溶于5%葡萄糖溶液200300ml緩慢靜滴。4、抗休克：以0.5-lmg加于5%葡萄糖溶液200ml中，靜滴，滴速0.52g/分，根據(jù)心率調(diào)整滴速，使收縮壓維持在12kPa(90mmHg），脈壓在2.7kPa(20mmHg）以上，心率120次/分以下。,.,21,選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用。一次靜注作用維持510分鐘。 用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。對(duì)阿片類藥物中毒的解救效力較成四氮好，對(duì)吸入麻醉藥中毒次之，對(duì)巴比妥類藥中毒的解救不如印防己毒及戊四氮?？诜?、注射吸收好。,.,22,劑量用法口服：每次0.25一0.5g，每日0.5-1g。皮下、肌注、靜注或靜滴：每次0.250.5g，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)用藥，極量，每次1.25g；小兒6個(gè)月以上每次75mg，1歲以上每次0.125g，47歲每次0.175g。不良反應(yīng)：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。,.,23,適應(yīng)癥： 本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。作用原理： 可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用；對(duì)植物神經(jīng)節(jié)先興奮而后阻斷。,.,24,用法用量： 1、靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.33mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。 2、皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次13mg。不良反應(yīng)： 可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等,.,25,適應(yīng)癥： 本品用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。,.,26,用法用量成人常用量靜脈注射，開始時(shí)每分鐘按體重15ug/，10分鐘內(nèi)以每分鐘14ug/速度遞增，以達(dá)到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時(shí)，每分鐘按體重0.52ug/逐漸遞增。多數(shù)病人按13ug/分給予即可生效。不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳緩慢、頭痛、惡心嘔吐者少見。,.,27,藥理作用藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管，而無盜血現(xiàn)象，在增加腦血流量的同時(shí)而不影響腦代謝。有向精神性作用即抗抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能。另有降低紅血球脆性，血漿粘稠性和抑制血小板聚集作用。,.,28,適應(yīng)癥本品用于預(yù)防和治療由于蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷以及老年性腦功能損傷、偏頭痛、突發(fā)性耳聾等。不良反應(yīng) 偶見面紅、頭暈、皮膚瘙癢、口唇麻木、皮疹等癥狀，一般不需停藥。,.,29,.,30,護(hù)士夜間巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位72歲男病人突然坐起，氣喘、呼吸困難、大汗淋漓、煩躁不安、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。檢查：兩肺布滿濕啰音、哮鳴音，房顫心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部聞及舒張期奔馬律。,病例導(dǎo)入,.,31,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、怎樣配合搶救及護(hù)理？,急性左心衰竭,.,32,搶救與護(hù)理,立即通知醫(yī)生.,急性左心衰.,緊急處理,遵醫(yī)囑用藥,監(jiān)測(cè),其他,1體位：取端坐位 ，雙腳下垂2給氧：高流量給氧或面罩給氧，酒精濕化3迅速建立靜脈通道4 備好搶救器械及物品5 心電監(jiān)護(hù)6 安撫患者,1 鎮(zhèn)靜藥2 利尿藥3 正性肌力藥4 氨茶堿5血管擴(kuò)張劑6激素7 合并低血壓時(shí)：多巴胺或多巴酚丁胺,1 生命體征：血壓、呼吸、心律、心率2 面色、皮溫3 進(jìn)出量4 肺部羅音5 痰色、痰量6 藥物的效果及副作用,1 保暖2 環(huán)境安靜3 穩(wěn)定情緒4 限制鈉鹽的攝入5 避免用力排便6 心理護(hù)理,嗎啡：鎮(zhèn)靜作用降低心肌耗氧量降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈：減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫。用法：35mg靜脈推注副作用：呼吸抑制、低血壓、惡心、嘔吐 納洛酮,呋塞米：擴(kuò)張靜脈、快速利尿、減輕心臟前負(fù)荷，有利于肺水腫緩解。用法：2040mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一次。,洋地黃制劑 ：宜選用快作用洋地黃制劑，特別：快房纖顫、心房撲動(dòng)等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用：西地蘭0.2-0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時(shí)24h后可重復(fù)一次。,心源性哮喘和支氣管哮喘不易鑒別時(shí)可應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑，正性肌力，擴(kuò)張外周血管和利尿作用用法：0.25g用葡萄糖水稀釋后靜脈推注，10min推完，必要時(shí)4-6h可重復(fù)一次。,選擇原則：監(jiān)測(cè)血壓。常用藥物硝普鈉：均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，作用強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短硝酸甘油：主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，劑量較大時(shí)還有擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷作用。酚妥拉明: a受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。,作用：解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、減少滲出等。用法：地塞米松510mg或甲基強(qiáng)的松龍80160mg靜脈注射或加入 5葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。,.,33,消除誘因 大多數(shù)急性左心衰竭病人可找出誘發(fā)因素，如快速性心律失常、輸液過快、感染、體力過勞、情緒激動(dòng)、血壓急劇升高或急性心肌梗死等，應(yīng)盡快找出，并作相應(yīng)處理，以阻斷病理生理的惡化，改善心功能。,五、糾正誘因積極治療原發(fā)病,.,34,病因治療 在治療急性左心衰竭的同時(shí)，或經(jīng)初步急診處理后，應(yīng)積極確定基礎(chǔ)心臟病，并作病因治療，如控制高血壓、縮小心肌梗死面積等治療。,五、糾正誘因積極治療原發(fā)病,.,35,.,36,1、基本搶救措施,體位：坐位或半坐位雙腿下垂床旁；給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從20006000ml/min，使氧氣通過20% 30%酒精濕化瓶，以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注或嗎啡510mg 注意適應(yīng)證；糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100200mg+10%GS100ml或