糖尿病足病的健康宣教及管理PPT課件

糖尿病足病的健康教育與病人管理,皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科：解本香,1,拯救因糖尿病足病截肢而致殘的患者,2005年世界糖尿病日宣傳口號(hào),2,糖尿病足病概念及背景資料,1,Contents,目,錄,糖尿病足病的預(yù)防,糖尿病足病分類(lèi)及分級(jí)法,糖尿病足病的高危人群,糖尿病足病的早期發(fā)現(xiàn),糖尿病足病的治療,2,3,4,5,6,主 要 內(nèi) 容,3,“糖尿病足”的概念由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力，合并感染的足。,具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽）第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變；,111999年WHO的定義：是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兌鸬南嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞,1.糖尿病足病概念及背景資料,4,我國(guó)20以上的糖尿病住院患者是因糖尿病足入院。,3,2,1,4,5,每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者,在糖尿病低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)生,糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,在糖尿病足病中，截肢率高達(dá)26.9%,最新統(tǒng)計(jì)表明,1.糖尿病足病概念及背景資料,5,糖尿病足病,截肢,早期正確的預(yù)防和治療,45-85%的患者可以免于,6,美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中1/3花在糖病足病的治療上。截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高，美國(guó)平均費(fèi)用為2.5萬(wàn)美元,瑞典4.3萬(wàn)美元,中國(guó)14家三甲醫(yī)院調(diào)查：糖尿病足平均住院日26天平均住院費(fèi)1.5萬(wàn)元，約為糖尿病平均住院費(fèi)用的4倍”。,1.糖尿病足病概念及背景資料,7,2.1糖尿病足病的分類(lèi),按病因分類(lèi)： 分為神經(jīng)型，缺血型，混合型(神經(jīng)一缺血性)，按臨床病變程度分類(lèi)：分為：干性壞疽，濕性壞疽，混合性壞疽,8,Wagner分級(jí)法,分 級(jí) 臨床表現(xiàn) 0級(jí) 有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。 1級(jí) 淺表潰瘍。 2級(jí) 潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露。 3級(jí) 深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成。 4級(jí) 濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎。 5級(jí) 全足廣泛性壞疽，高位截肢。,2.2糖尿病足病的分級(jí)法,9,潰瘍和感染,2.2糖尿病足病,10,壞死和截肢,2.2糖尿病足病,11,為什么會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的足??？,糖尿病引起的下肢血管病變糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變足部畸形繼發(fā)的各種損傷感染,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),12,早期的表現(xiàn)有：-小腿抽筋-足部蒼白-足趾冰涼、皮膚溫度低-疼痛下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抗感染能力和傷口自愈力的下降,糖尿病下肢血運(yùn)障礙,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),13,及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢血管病變？,早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮溫低，皮膚蒼白或青紫、水腫 小腿抽筋、疼痛出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。,相關(guān)的臨床檢查： 足部血管搏動(dòng)減弱或消失足部多普勒血管檢查皮膚溫度減低,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),14,糖尿病還會(huì)損傷腿部和腳的神經(jīng)。足部神經(jīng)病變可以出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),15,一個(gè)星期的圖釘！,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,16,竟不知疼痛！,糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,17,67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。,47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。,糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。,18,神經(jīng)病變引起的潰瘍,19,腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷燒傷碰傷磨破水皰,糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變,非常危險(xiǎn),20,早期重視各種癥狀表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。相關(guān)的臨床檢查尼龍絲感覺(jué)檢查震動(dòng)感覺(jué)檢查,3.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn),怎么早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者周?chē)窠?jīng)病變,21,有足潰瘍既往史者,4,男性吸煙者,3,長(zhǎng)期血糖控制差,1,糖尿病10年以上者,2,6,糖尿病的其他慢性并發(fā)癥,5,合并血管及神經(jīng)病變者,5.糖尿病足高危人群,22,院感知識(shí)的培訓(xùn)和管理,4,科室護(hù)理成本及醫(yī)保核算,3,核心制度的貫徹執(zhí)行,1,藥品及物品的管理,2,6,實(shí)習(xí)生規(guī)范化帶教和管理,5,5.糖尿病足高危人群,日常護(hù)理工作質(zhì)量管理,23,5.糖尿病足病的治療,國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)： 1.糖尿病足是以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)型比較少見(jiàn)。 2. 對(duì)于神經(jīng)病變目前尚缺乏有效的治療手段， 3.而對(duì)于缺血型病變則可以通過(guò)重建下肢血流，大多數(shù)患者可以達(dá)到一定療效； 4.即使混合型病變，如果血流重建成功，其神經(jīng)病變也可得到部分緩解。,24,控制血糖,改善循環(huán),支持治療,抗感染,局部清創(chuàng)換藥,營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),（1）控制病因：如降壓、降脂和戒煙；（2）截肢（截趾）,2008年糖尿病足的診治指南,5.糖尿病足病的治療,25,6.糖尿病足病的預(yù)防,復(fù)發(fā)率12個(gè)月28% 40個(gè)月高達(dá)100%,糖尿病足的預(yù)防尤其是預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)是臨床上重要的課題,26,糖尿病足病預(yù)防五大關(guān)鍵要點(diǎn)（美國(guó)ADA推薦的5P原則）,1） 專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 （ Podiatric Care）2） 具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度（Protective Shoes）3）有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊 （Pressure Reduction） 4）預(yù)防性的外科矯形手術(shù)（Prophylactic Surgery）5）患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育（ Preventive Education）,ADA 1999,27,糖尿病患者足部自我保健要點(diǎn),足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪,6.糖尿病足的預(yù)防,28,每日檢查雙腳，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙,重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位,每天檢查你的雙腳,6.糖尿病足的預(yù)防,29,各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染,足部日常檢查內(nèi)容,6.糖尿病足的預(yù)防,30,皮 膚 皸 裂,6.糖尿病足的預(yù)防,31,霉 菌 感 染,6.糖尿病足的預(yù)防,32,霉菌感染（灰指甲）,6.糖尿病足的預(yù)防,33,水腫,趾間雞眼,感染,傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒,6.糖尿病足的預(yù)防,34,堅(jiān)持并采用正確的方法洗腳,不要過(guò)分浸泡雙腳(5-10分鐘)使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)水溫(37-40)用淺色毛巾擦干腳趾間的水分保持腳趾間干爽,6.糖尿病足的預(yù)防,35,選擇正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法,運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車(chē)、游泳之類(lèi)的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制糖尿病。,6.糖尿病足的預(yù)防,36,神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染,保持足部皮膚的健康,使用潤(rùn)膚霜適當(dāng)按摩足部嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。,6.糖尿病足的預(yù)防,37,細(xì)心修剪趾甲,6.糖尿病足的預(yù)防,確保能看得很清楚平剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生,38,錯(cuò)誤,錯(cuò)誤,正確,6.糖尿病足的預(yù)防,39,危險(xiǎn),6.糖尿病足的預(yù)防,40,不要自行處理雞眼和胼胝 不要在公共浴室修腳 不要吸煙不要離取暖器等熱源太近不要在熱沙或水泥地上赤足行走不要使用暖腳壺不要使用電熱毯,糖尿病人需牢記：,6.糖尿病足的預(yù)防,41,研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。,不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激,影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷,表皮角化增生，壓力刺激惡化,局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽,6.糖尿病足的預(yù)防,42,不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來(lái)保護(hù)你的雙腳,6.糖尿病足的預(yù)防,43,穿鞋不當(dāng)對(duì)腳功能和形態(tài)的傷害！,6.糖尿病足的預(yù)防,44,鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍,6.糖尿病足的預(yù)防,45,不合適的鞋加速潰瘍的形成！,6.糖尿病足的預(yù)防,46,選擇一雙舒適的鞋保護(hù)你的雙腳,6.糖尿病足的預(yù)防,47,應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，買(mǎi)鞋需穿著襪子試鞋。兩只腳同時(shí)試穿。穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。對(duì)于新鞋的穿法。穿鞋前的檢查。,買(mǎi)鞋及穿鞋時(shí)的注意事項(xiàng),6.糖尿病足的預(yù)防,4