膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡鏡治療PPT課件

趙世永,馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療,1,骨關(guān)節(jié)炎, 60-70歲骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率60-70%(WHO) 國人65歲以上OA高達(dá)80%致殘,2,骨關(guān)節(jié)炎的病理變化,軟骨變性 有凹陷、裂紋及小潰瘍 游離體 關(guān)節(jié)間隙變窄 骨贅形成，軟骨下骨硬化 關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)中可有囊性變。 滑膜增生、充血,3,膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療現(xiàn)狀,物理治療藥物治療外科手術(shù)治療,4,骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療 截骨矯形術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換 單髁關(guān)節(jié)置換全膝關(guān)節(jié)置換,5,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式,灌洗術(shù)清理術(shù)鉆孔、打磨成形術(shù),6,關(guān)節(jié)鏡清理治療,清除磨損的軟骨碎霄和關(guān)節(jié)內(nèi)致痛因子解除影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素：磨削骨贅、切除或修整破裂的半月板，解除關(guān)節(jié)絞鎖；修正髕股關(guān)節(jié)軌跡關(guān)節(jié)鏡清理改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,7,關(guān)節(jié)鏡局限性,力線的矯正 不能逆轉(zhuǎn)其病理變化 過度清理-腫脹、疼痛加重,8,關(guān)節(jié)鏡診斷的局限性,腔內(nèi)手術(shù)對關(guān)節(jié)的整體情況反映不全面，尤其是關(guān)節(jié)力線情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能反映患肢肌力情況關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并不能取代術(shù)前詳細(xì)的閱片及體格檢查,9,關(guān)節(jié)鏡-解決什么問題呢？,別卡（絞鎖）：游離體、滑膜、軟骨塊、半月板伸屈活動(dòng)受限：髁間窩、髁間棘髕股關(guān)節(jié)重排列：外側(cè)松解 髕骨成形鉆孔-再軟骨化：形成新生的代償關(guān)節(jié)面。,10,一：別卡？ 游離體 滑膜 軟骨塊 半月板,11,一：別卡產(chǎn)生的病理表現(xiàn)（1）,滑膜炎、游離體、骨贅、半月板退變、軟骨損傷,12,別卡鏡下表現(xiàn)（2）,絨毛樣 紡綞樣 葡萄樣,13,髕股關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度,關(guān)節(jié)軟骨損傷：髕股關(guān)節(jié)和負(fù)重區(qū),0 度：關(guān)節(jié)軟骨正常度：軟骨表面纖維化度：軟骨纖維樣改變度：軟骨脫落，軟骨下骨外露,14,別卡治療-射頻氣化清理滑膜,15,別卡治療-關(guān)節(jié)軟骨碎屑,16,別卡的治療-游離體,取出游離體，解除關(guān)節(jié)內(nèi)絞鎖癥狀，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨損傷,17,別卡的治療-半月板損傷,半月板橫斷 半月板邊緣退變 半月板層裂,18,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂,50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退變或撕裂,19,軟骨伴半月板退變與磨損,股骨髁軟骨損傷半月板磨損 前角磨損呈條束狀纖維 半月板清理修整后,20,半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)聯(lián)：半月板與軟骨損傷的程度成正比半月板損傷與軟骨缺損的部位相對應(yīng)半月板損傷與軟骨損傷互為因果,21,別卡的治療-半月板從外向內(nèi)縫合,22,伸屈活動(dòng)受限：股骨髁間窩狹窄股骨髁間窩狹窄，脛骨骨贅撞擊，影響伸膝功能活動(dòng),23,伸屈活動(dòng)受限：脛骨骨贅,24,伸屈受限治療-髁間窩成型,25,髕股關(guān)節(jié)重排列,髕股支持帶松解恢復(fù)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡，減輕髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損髕骨周圍去神經(jīng)，減輕疼痛,26,27,影像學(xué)和關(guān)節(jié)鏡下對比,28,鉆孔-再軟骨化,29,鉆孔-再軟骨化手術(shù)過程,兩年后復(fù)查情況,30,影響療效的因素,年齡病程病變程度合并半月板病變合并游離體力線運(yùn)動(dòng)量期望值,31,療效隨訪,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（日本整形協(xié)會(huì)） 步行能力30分 上下臺(tái)階能力25分 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力35分 關(guān)節(jié)腫脹10分,32,33,34,35,36,關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎療效 清理+髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)的優(yōu)良率50%76%功能改善率：60%癥狀改善率：40歲以下86%，4 0歲以上53%,37,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效（北醫(yī)三院-張克）,38,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后5年， 平均癥狀改善率70-80%,39,術(shù)后治療,消炎止痛藥物氨基葡萄糖類藥物阿片類藥物術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù),40,后關(guān)節(jié)囊游離體取不取？ 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？,41,游離體能取出盡量取出半月板、關(guān)節(jié)軟骨、限制活動(dòng)的骨贅、病變滑膜是手術(shù)的關(guān)鍵！,42,選擇什么樣的骨關(guān)節(jié)炎效果好？關(guān)節(jié)有別卡（絞鎖）癥狀的,43,合并游離體預(yù)示療效較好,合并游離體預(yù)示療效較好,44,合并游離體預(yù)示療效較好,OA關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后康復(fù),45,術(shù)后第一天：股四頭肌等長收縮、踝泵直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后第二天：屈膝位股四頭肌多點(diǎn)等長靜力收縮 （15度、30度）。扶拐患肢1/4體重負(fù)重。負(fù)重時(shí)間每次5分鐘，每天不長于20分鐘。,46,術(shù)后一周：CPM: 營養(yǎng)軟骨、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。股四頭肌收縮可達(dá)到100-500次/日。髕骨推移訓(xùn)練、壓膝訓(xùn)練。器械訓(xùn)練。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者可用超聲波、理療等。,47, 術(shù)后三周：完全負(fù)重股四頭肌等長收縮，直腿抬高和微蹲次數(shù)。每日行走時(shí)間根據(jù)恢復(fù)情況適量增加。最大距離半程法 術(shù)后30天后：參加工作控制負(fù)荷行走距離。,48,宣教 術(shù)后3個(gè)