胸腔穿刺術(shù)PPT課件

胸腔穿刺術(shù),1,胸膜腔穿刺術(shù)(thoracentesis),診斷性胸腔穿刺術(shù)最常用于胸腔積液的病因診斷（胸膜腔積液的性質(zhì)）治療性胸腔穿刺術(shù)1.抽液、抽氣減輕壓迫癥狀2.胸腔內(nèi)給藥等,2,治療性胸腔穿刺術(shù),常用于緩解大量胸腔積液造成的呼吸不全。排除胸液后，胸膜腔內(nèi)注入藥物（硬化劑或抗腫瘤藥物），大多數(shù)醫(yī)生傾向于使用胸腔引流管來(lái)注藥。自發(fā)性單純性氣胸、局限性氣胸。,3,一、適應(yīng)證,胸腔積液性質(zhì)不明者，作診斷性穿刺大量胸液壓迫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙者結(jié)核性滲出性胸膜炎膿胸、膿氣胸患者肺炎并發(fā)胸膜炎胸腔積液較多者外傷性血?dú)庑啬撔鼗驉盒孕匾盒栊厍粌?nèi)注入藥物者,4,二、禁忌證,不合作的病人。未糾正的凝血疾病。呼吸功能不全或不穩(wěn)定(除非是行治療性胸腔穿刺術(shù)進(jìn)行緩解)。心臟血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心律不齊；不穩(wěn)定性心絞痛。穿刺部位有炎癥病灶。對(duì)麻醉藥過(guò)敏相對(duì)禁忌證：機(jī)械通氣大泡性肺疾病,5,三、術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部x線和超聲波檢查確定胸腔內(nèi)有無(wú)積液或積氣了解液體或氣體所在部位及量的多少并標(biāo)上穿刺記號(hào),6,三、術(shù)前準(zhǔn)備,2、器械與藥物胸腔穿刺包 1 件：內(nèi)有 12 或 16 號(hào)帶有乳膠管的胸腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、 5ml 注射器及針頭、 50ml 注射器、紗布、孔巾和換藥碗、消毒手套。無(wú)菌試管數(shù)只 ( 留送常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本等，必要時(shí)加抗凝劑 ) 。量筒、容器。麻醉藥品： 2%利多卡因12普魯卡因（預(yù)先皮試）,7,四、方法,1.患者體位：患者取坐位面向椅背，兩前臂平置于椅背上，前額扶于前臂上。不能起床者可在病床上取半臥位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部，或伸過(guò)頭頂，以張大肋間。2.穿刺部位：宜取胸部叩診實(shí)音處肩胛下角線或腋后線第 7 8 肋間。腋中線第 67肋間穿刺。腋前線第5肋間。包裹性積液：宜根據(jù) x 線或超聲檢查所見(jiàn)決定穿刺部位。,8,9,10,四、方法,3.消毒、鋪孔巾、局麻穿刺部位依次常規(guī)消毒、戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾（助手協(xié)助打開(kāi)胸穿包）。局部麻醉（麻藥核對(duì)、消毒）。2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。推藥前要回抽有無(wú)回血。4.進(jìn)針并抽液檢查穿刺針：是否通暢，如無(wú)阻塞將針尾乳膠管用止血鉗夾緊。固定穿刺處皮膚、進(jìn)針、抽液：術(shù)者左食指與中指固定穿刺處皮膚。右手將穿刺針沿下位肋骨之上緣垂直緩慢刺入。當(dāng)穿過(guò)壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放開(kāi)鉗子即可抽液。助手則用 L 血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入胸腔。,11,四、方法,5.抽液結(jié)束時(shí)拔出穿刺針穿刺口消毒蓋以無(wú)菌紗布(稍用力壓迫穿刺部位片刻)膠布固定囑患者臥床休息,12,五、注意要點(diǎn),1.談話、記錄、簽字：術(shù)前應(yīng)向患者闡明穿刺的目的和大致過(guò)程，以消除其顧慮，取得配合。2.對(duì)精神緊張、劇烈咳嗽者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg鎮(zhèn)靜；可待因0.03g以止咳。3.穿刺在局麻下進(jìn)行，術(shù)前先做普魯卡因皮試（利多卡因免試）。4.帶X片及超聲波檢查結(jié)果，以便穿刺時(shí)參考。5.穿刺針應(yīng)在有液體的肋間隙部位進(jìn)針，無(wú)包裹的胸腔積液，穿刺點(diǎn)一般低于液面的一個(gè)肋間隙。,13,五、注意要點(diǎn),6.穿刺針應(yīng)沿肋骨上緣垂直進(jìn)針，不可斜向上方以免損傷肋骨下緣處的神經(jīng)和血管。7.穿刺中患者應(yīng)避免咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)，必要時(shí)可事先服用可待因。8.術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面包蒼白、出汗，甚至昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)的處理：應(yīng)立即停止抽液，拔出穿刺針讓患者平臥，可吸氧必要時(shí)皮下注射 1:1000 ，腎上腺素 0. 30.5ml。,14,五、注意要點(diǎn),9.一次抽液不可過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)防負(fù)壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的者抽液 50 100ml。以減壓為目的者，首次不超過(guò)600ml ，以后每次不超過(guò) 1000ml。如為膿液，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。如送細(xì)胞學(xué)檢查至少留取100ml液體，并盡快送檢，以免細(xì)胞自溶。,15,五、注意要點(diǎn),10.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。11.惡性胸腔積液，可在胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使壁層與臟層胸膜粘連，閉合胸腔。12.嚴(yán)重肺氣腫、廣泛肺大泡者，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。13.當(dāng)肺復(fù)張至胸壁時(shí)，病人可能感到胸痛，如果出現(xiàn)劇烈胸痛，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速，昏厥或其他嚴(yán)重癥狀時(shí)，即使胸腔內(nèi)仍存在大量胸水（氣體）應(yīng)停止放液（氣體）。14.胸腔穿刺后患者均應(yīng)接受胸部X線檢查（直立吸氣和呼氣時(shí)的后-前位和側(cè)位），以記錄液體排除情況，觀察被胸液遮蔽的肺實(shí)質(zhì)，并檢查穿刺可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。,16,六、并發(fā)癥,并發(fā)癥并不常見(jiàn)，確切發(fā)生率尚不清楚。包括：氣胸：通過(guò)穿刺針氣體逸漏或其下的肺創(chuàng)傷產(chǎn)生的氣胸；出血：穿刺針損傷