缺血性腦卒中早期CT表現(xiàn)課件

,缺血性腦卒中早期 CT 表現(xiàn),CT 掃描是最常用的也是最重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查手段，而熟練正確的認(rèn)識和掌握急性缺血性腦卒中早期 CT 征象對神經(jīng)科醫(yī)生和急診科醫(yī)生均具有重要的臨床指導(dǎo)意義，對沒有MRI等高級影像設(shè)備的基層醫(yī)院神經(jīng)科醫(yī)生更是意義重大。,腦組織水分每增加 1%，CT值才降低 2.52.6 HU，所以只在腦水腫達(dá)到一定程度，梗死病灶才在 CT 上顯示。因此，腦梗死 24 小時內(nèi)的患者，應(yīng)仔細(xì)鑒別早期 CT 影像學(xué)改變。,超早期腦梗死CT 征象：,1. 早期低密度：腦梗死的特征性表現(xiàn)，可發(fā)生在血流阻斷后細(xì)胞毒性腦水腫期，臨床伴有病變同側(cè) Horner 征、雙眼凝視麻痹和早期意識狀態(tài)改變。,超早期腦梗死CT 征象：,2. 皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清：由于皮層海馬和紋狀體對缺血最敏感，缺血早期出現(xiàn)低密度改變，使皮質(zhì)與白質(zhì)界面呈現(xiàn)模糊均一的低密度影。,超早期腦梗死CT 征象：,3.豆?fàn)詈撕湍X島帶征：CT 早期表現(xiàn)為豆?fàn)詈?、島葉結(jié)構(gòu)界面不清。4. 腦溝回、腦室和腦池改變：壓迫腦溝、蛛網(wǎng)膜下腔，腦室變形和中線移位出現(xiàn)相對較晚，主要與腦組織水腫所產(chǎn)生的占位效應(yīng)有關(guān)。5. 大血管閉塞后血管密度增加（如大腦中動脈高密度征）等。,臨床病例,病例一患者突發(fā)左側(cè)偏癱，發(fā)病后 2 小時完善頭顱 CT 示：右側(cè)大腦中動脈高密度影(箭號），同時右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)灰白質(zhì)對比度降低。發(fā)病后 4h 完善 MRA 示患者右側(cè)大腦中動脈閉塞，DWI 顯示整個右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)高信號影。,臨床病例,臨床病例,病例二患者突發(fā)左側(cè)偏癱，a 圖為發(fā)病后 2 小時 CT 示：右側(cè)腦室受壓變形，右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)皮質(zhì)水腫、腦回模糊、腦溝變淺或消失；b 圖為發(fā)病 6 天后的 CT，可見右側(cè)腦室旁皮層下梗死，伴右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)皮層水腫,臨床病例,臨床病例,患者突發(fā)左側(cè)偏癱，a 圖為發(fā)病 6 小時后的 CT，可見右側(cè)胼胝體周圍動脈和大腦中動脈的一個分支供血區(qū)組織密度輕度降低、腦溝消失、大腦鐮輕度左偏；b 圖為發(fā)病 3 天后的 CT 顯示以上對應(yīng)區(qū)域明顯腦梗死表現(xiàn)。,臨床病例,缺血性腦梗塞多數(shù)病例于24小時內(nèi)查不出密度變化，少數(shù)病例于血管閉塞后6小時顯示大范圍低密度區(qū)，部分病例僅顯示早期改變，即致密動脈征：發(fā)生于大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈和其他大動脈，表現(xiàn)為一段動脈密度增高，CT值為7789HU,而正常動脈為4253HU,動脈粥樣硬化斑為11