頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應(yīng)用

頭頸部CT掃描技術(shù)規(guī)范及應(yīng)用,聊城市光明醫(yī)院影像科 劉樂(lè)濤,CT標(biāo)準(zhǔn)化操作的意義,隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平及醫(yī)療技術(shù)的提高，CT檢查正逐漸成為醫(yī)療過(guò)程中的常規(guī)檢查。CT在人體各部位檢查中的應(yīng)用越來(lái)越多,特別是近年來(lái)多層螺旋CT的不斷發(fā)展,CT可以進(jìn)行三維重建、CTA、血流灌注成像、仿真內(nèi)鏡等,CT變得幾乎無(wú)所不能。這種情況下，通過(guò)對(duì)CT質(zhì)量控制進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，通過(guò)選擇合適的檢查技術(shù)參數(shù)，提高影像圖像的診斷質(zhì)量，合理減少患者的輻射劑量，達(dá)到正確診斷疾病的目的便顯得尤為重要。,操作的方法和程序,1檢查前準(zhǔn)備 （1）認(rèn)真閱讀CT檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和要求。對(duì)檢查目的及部位要求不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)，確認(rèn)。 （2）做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。 （3）去除頭、頸部的金屬飾物等，避免偽影干擾。 （4）對(duì)增強(qiáng)掃描者，按含碘對(duì)比劑使用要求準(zhǔn)備。檢查前4h禁食。 （5）對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安的病人，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。,CT掃描常規(guī)注意事項(xiàng),【注意事項(xiàng)】 1應(yīng)注意掃描檢查以外部位的防護(hù)屏蔽。 2增強(qiáng)掃描后，病人應(yīng)留觀15min左右，以觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。3由掃描技師認(rèn)真填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單的相關(guān)項(xiàng)目，并簽名。,（一）顱腦CT掃描,【適應(yīng)證】 1顱腦外傷。 2腦血管疾病。 3顱內(nèi)腫瘤。 4先天性發(fā)育異常。 5顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。 6顱內(nèi)感染。 7腦白質(zhì)病。 8顱骨骨源性疾病?！窘勺C】 1嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。 2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。,（1）平掃,掃描體位：仰臥位，下頜內(nèi)收，兩外耳孔與臺(tái)面等距。 掃描方式：橫斷面連續(xù)或序列掃描。 掃描定位基準(zhǔn)線：聽(tīng)眥線或聽(tīng)眉線。 掃描機(jī)架傾斜角度：根據(jù)病人頭顱的具體位置，掃描機(jī)架作適當(dāng)傾斜，使射線方向與顱底平面平行。 掃描層厚：510mm（外傷疑有顱底骨折或腫瘤引起顱底破壞時(shí)應(yīng)采用薄層掃描，1-2mm層厚，1-2mm層距。） 掃描間隔：510mm。 重建算法：軟組織或標(biāo)準(zhǔn)算法。,（2）增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑用量：成人為60100ml離子型或非離子型含碘對(duì)比劑，兒童接體重計(jì)算為2mlkg。注射方式：用壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注速率2530mls，如重點(diǎn)觀察病變的血管特征（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等），2535mls。掃描開(kāi)始時(shí)間：開(kāi)始注射對(duì)比劑后20-25s做動(dòng)脈期掃描，6070s做實(shí)質(zhì)期掃描。掃描程序、參數(shù)與平掃相同。,3攝片要求,（1）依次順序攝取平掃和增強(qiáng)圖像。（2）顱腦窗位：L3040HU，窗寬：W70100HU。（3）骨窗窗位：L300500HU，窗寬：W13001800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時(shí)）。（5）測(cè)量病灶大小及病灶層面增強(qiáng)前后的 CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。,（二）鞍 區(qū),【適應(yīng)證】 1鞍內(nèi)腫瘤。 2顱腦外傷累及鞍區(qū)。 3觀察鞍區(qū)腫瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)情況。 4鞍區(qū)先天性發(fā)育異常。 5鞍區(qū)腫瘤術(shù)后復(fù)查。 6鞍區(qū)血管性疾病。 7鞍區(qū)感染。 8鞍區(qū)骨源性疾病。 【禁忌證】 1嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭。 2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。,2檢查方法及掃描參數(shù),（1）掃描體位：仰臥位或俯臥位。（2）掃描方式：橫斷位掃描，（或冠狀面掃描）。（3）掃描定位基準(zhǔn)線：聽(tīng)眥線。（4）掃描范圍：從前床突至后床突。（5）掃描層厚：23mm。（6）掃描間隔：23mm。（7）重建算法：標(biāo)準(zhǔn)或高分辨率算法。掃描野（FOV）：頭部范圍。,增強(qiáng)掃描,（1）對(duì)比劑用量：60100ml，離子或非離子型含碘對(duì)比劑。（2）注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注，注射速率2530mls。（3）掃描開(kāi)始時(shí)間：對(duì)比劑注入后延遲25s開(kāi)始掃描動(dòng)脈期。60s掃描靜脈期。,3攝片要求,（1）依次順序攝取平掃及增強(qiáng)圖像。（2）窗位：L3050HU，窗寬：W250350HU。（3）骨窗窗位：L300500HU，窗寬：W13001800HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時(shí)）。（5）根據(jù)需要測(cè)量病灶大小及病灶的CT值。（6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。,（三）眼和眼眶,【適應(yīng)證】 1腫瘤 包括眼內(nèi)及淚腺，眶內(nèi)各組織來(lái)源的腫瘤，其他部位轉(zhuǎn)移到眼明眶部的腫瘤。 2外傷 眶骨骨折及眶內(nèi)軟組織損傷的診斷；眼球內(nèi)和眶內(nèi)異物的診斷和位。 3血管病變 如血管瘤、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、靜脈曲張等。 4眶內(nèi)各組織炎癥 如滲出性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、眼外肌炎、淚囊炎、眼蜂窩織炎、視網(wǎng)膜剝離等。 【禁忌證】 1碘過(guò)敏或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。 2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。 3病情嚴(yán)重難以配合者。,注意事項(xiàng),檢查前準(zhǔn)備除與上述部位準(zhǔn)備事項(xiàng)相同外，還應(yīng)叮囑病人閉上眼睛保持眼球固定不動(dòng)，或囑病人眼睛盯住一目標(biāo)，保持不動(dòng)。,2檢查方法及掃描參數(shù),掃描體位：仰臥或俯臥位。掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描定位基準(zhǔn)線：橫斷掃描聽(tīng)眶線；冠狀掃描冠狀線（俯臥位）掃描范圍：橫斷面平行聽(tīng)眥線自眶下緣掃至眶頂，必要時(shí)可根據(jù)需要擴(kuò)大掃描范圍。掃描層厚：橫斷面13mm；冠狀面35mm。掃描間隔：橫斷面13mm；冠狀面35mm。,（2）增強(qiáng)掃描 對(duì)比劑用量：成年人用量為60100ml，離子或非離子型含碘對(duì)比劑，兒童按體重用量為2mlkg。 對(duì)比劑注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注注射速率一般為2.53.0ml/s，重點(diǎn)觀察病變的血管特征（如區(qū)分動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等），可提高速率至 3.03.0 mls。 掃描開(kāi)始時(shí)間：對(duì)比劑注人后延遲20-25s掃描觀察動(dòng)脈期，延遲50s掃描觀察靜脈期，懷疑血管瘤時(shí)延遲時(shí)間應(yīng)在3-10分鐘以上。 其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。,3攝片要求,（1）依次順序攝取平掃及增強(qiáng)圖像。 （2）窗位：L3050HU，窗寬：W250450HU。 （3）骨窗窗位：L300600HU，窗寬：W15002 000HU。 （4）病灶層面放大攝片（必要時(shí)）。 （5）測(cè)量病灶大小及病灶層面增強(qiáng)前后的CT值（必要時(shí)）。 （6）根據(jù)臨床需要，可行圖像重建。,（四）鼻 旁 竇,【適應(yīng)證】 1鼻竇癌及其他惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。 2良性腫瘤、鼻竇黏液囊腫。 3上頜骨鼻竇區(qū)的腫瘤與囊腫。 4外傷。 5化膿性鼻竇炎、鼻腔息肉。 6配合纖維內(nèi)鏡手術(shù)，顯示上頜竇開(kāi)口的部位和形態(tài)。 7先天異常。 【禁忌證】 1嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。 2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。 3病情嚴(yán)重難以配合者。,（1）平掃,掃描體位：仰臥位或俯臥位。掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。掃描定位基準(zhǔn)線：橫斷掃描聽(tīng)眶線（仰臥位）；冠狀掃描冠狀線（俯臥位）。掃描范圍：橫斷面自上牙槽突至額竇底連續(xù)掃描；冠狀面自額竇前緣至蝶竇后緣。掃描層厚：35 mm。掃描間隔：35mm。重建算法：標(biāo)準(zhǔn)或高分辨,（2）增強(qiáng)掃描 對(duì)比劑用量：成年人一般用量為60100ml，離子或非離子型含碘對(duì)比劑，兒童接體重用量為2ml/kg。 注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注，注射速率一般為2.53.0mls。 掃描開(kāi)始時(shí)間：延遲20-25s開(kāi)始掃描，60s后延遲掃描。 其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。,（3）攝片要求,依次順序攝取平掃及增強(qiáng)圖像。 窗位：L3050HU，窗寬：W250450HU。 骨窗窗位：L300600HU，窗寬：W15002000HU。 病灶層面放大攝片（必要時(shí)）。 測(cè)量病灶大小及病灶層面增強(qiáng)前后的 CT值（必要時(shí)）。,（五）鼻咽、顱底,【適應(yīng)證】 1鼻咽部腫瘤，如鼻咽癌、纖維血管瘤和脊索瘤等。 2鼻咽部肉芽腫性病變?！窘勺C】 1嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。 2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。 3病情嚴(yán)重難以配合者。,a:自蝶竇底部至軟腭游離緣之間為鼻咽部；b:自軟腭游離緣至?xí)捰坞x緣之間為口咽部；c:自會(huì)厭至甲狀軟骨下緣之間為喉咽部。,檢查方法及掃描參數(shù),（1）平掃掃描體位：仰臥或俯臥位。掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。掃描定位基準(zhǔn)線：橫斷掃描聽(tīng)眶線（仰臥位）；冠狀掃描冠狀線（俯臥位）。掃描范圍: (自蝶竇底部至軟腭游離緣之間為鼻咽部；自軟腭游離緣至?xí)捰坞x緣之間為口咽部；自會(huì)厭至甲狀軟骨下緣之間為喉咽部)鼻咽癌病人應(yīng)常規(guī)掃描上頸部，掃描層厚為5-10mm，連續(xù)掃描。掃描的上下界限依病變范圍靈活掌握。掃描層厚：35mm?？梢晒瞧茐牟课徊捎?.5-3.0MM薄層掃描， 掃描間隔：35mm。,（2）增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑用量：成年人用量為60100ml，離子或非離子型含碘對(duì)比劑，兒童接體重用量為 2mlkg。注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注或快速手推團(tuán)注，注射速率一般為2.53.0mls。掃描開(kāi)始時(shí)間：對(duì)比劑注入20-25s開(kāi)始掃描，60s延遲掃描。其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。,（3）攝片要求,依次順序攝取平掃及增強(qiáng)圖像。窗位：L3050HU，窗寬：W250450HU。骨窗窗位：L300600HU，窗寬：W15002000HU。病灶層面放大攝片（必要時(shí)）。測(cè)量病灶大小及病灶層面增強(qiáng)前后的 CT值（必要時(shí)）。,（六）喉 部,【適應(yīng)證】 1喉部腫瘤性病變。 2喉部囊腫及肢腫等。 3喉的非腫瘤性疾病，如喉息肉（聲帶息肉）、喉囊腫、喉膨出等。 4喉部外傷性病變及異物。 5喉部炎癥。 【禁忌證】 1含碘對(duì)比劑過(guò)敏。 2驟發(fā)喉阻塞須及時(shí)做氣管切開(kāi)者。,1檢查前準(zhǔn)備,（1）認(rèn)真核對(duì)CT檢查申請(qǐng)單，了解病情，明確檢查目的和要求，對(duì)檢查目的、要求不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核準(zhǔn)確認(rèn)。（2）做好解釋工作，消除病人的緊張心理，取得病人合作。（3）去除頭部的金屬飾物等，避免偽影干擾。（4）對(duì)增強(qiáng)掃描者，按含碘對(duì)比劑使用要求準(zhǔn)備。（5）檢查前4h禁食。 （6）對(duì)嬰幼兒、外傷、意識(shí)不清及躁動(dòng)不安的病人，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。 （7）向病人說(shuō)明在掃描期間須保持頭部不動(dòng)，做平靜呼吸，不能有吞咽動(dòng)作。 （8）訓(xùn)練病人發(fā)持續(xù)的“咿”聲或行瓦氏呼吸。,2檢查方法及掃描參數(shù),（1）平掃掃描體位：仰臥位。下頜稍揚(yáng)起，兩外耳孔與臺(tái)面等距。掃描方式：橫斷面連續(xù)掃描。掃描定位基準(zhǔn)線：聽(tīng)鼻線垂直臺(tái)面。掃描范圍：自舌骨平面向下掃描至環(huán)狀軟骨下緣，必要時(shí)可根據(jù)需要擴(kuò)大掃描范圍。為顯示真、假聲帶及喉室，可采用1-2mm薄層掃描。為了解頸淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，掃描范圍要包括全頸部 掃描層厚：35mm。掃描間隔：35 mm。,增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑用量60-80ml，靜脈注射的流速2.5-3ml/s，對(duì)比劑注入后20-25s開(kāi)始掃描，60s后延遲掃描.,（七）腮 腺,【適應(yīng)證】 1良性腮腺腫瘤。 2惡性腫瘤。 3腮腺炎癥及腮腺膿腫等?！窘勺C】 1嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。 2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。 3病情嚴(yán)重難以配合者。,（1）平掃 掃描體位：仰臥位或俯臥位。 掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。 掃描定位基準(zhǔn)線：橫斷掃描聽(tīng)眶線（仰臥位）；冠狀掃描冠狀線（俯臥位）。 掃描范圍：自蝶鞍至下頜角，必要時(shí)可根據(jù)需要擴(kuò)大掃描范圍。 掃描層厚：35mm。 掃描間隔：35mm。,（2）增強(qiáng)掃描 對(duì)比劑用量：成年人用量為60100ml，離子或非離子型含碘對(duì)比劑，兒童接體重用量為 2mlkg。注射方式：壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注注射速率一般為2.53.0mls。掃描開(kāi)始時(shí)間：對(duì)比劑注人后20-25s開(kāi)始掃描。60s延遲期掃描。其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。,（3）攝片要求,（1）依次循序攝取定位片、平掃及增強(qiáng)圖像。（2）窗位：L3050HU，窗寬：W250450HU。（3）骨窗窗位：L300600HU，窗寬：W15002 000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時(shí)）。（5）測(cè)量病灶大小及病灶層面增強(qiáng)前后的 CT值（必要時(shí)）。,（八）顳區(qū)（內(nèi)耳）,【適應(yīng)證】 1顳骨部的先天性畸形，包括外耳、內(nèi)耳、中耳畸形及血管畸形。 2顳骨部的炎癥性疾病。 3顳骨的外傷。 4顳骨腫瘤，包括外耳道癌、中耳癌、中耳鼓室內(nèi)血管瘤、化學(xué)感受器瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。 5耳硬化癥。 6耳源性腦膿腫。 7巖骨尖綜合征，外傷。 8外耳道炎癥、中耳炎、乳突炎、內(nèi)耳迷路炎等。,VRT(VR),1嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。 3病情嚴(yán)重難以配合者。,【禁忌證】,檢查方法及掃描參數(shù),（1）平掃掃描體位：仰臥位或俯臥位。掃描方式：橫斷面或冠狀面連續(xù)掃描。掃描定位基準(zhǔn)線：橫斷掃描聽(tīng)眶線（仰臥位）；冠狀掃描冠狀線（俯臥位）。掃描范圍：橫斷面自外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至顳骨巖部上緣，必要時(shí)可根據(jù)需要擴(kuò)大掃描范圍。掃描層厚：超薄層12mm；薄層35mm。掃描間隔：同掃描層厚。重建算法：高分辨率算法。,（2）增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑用量：成年人用量為60100ml，離子或非離子型含碘對(duì)比劑，兒童接體重用量為2mlkg。注射方式：用壓力注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注，注射速率一般為2.53.0mls。掃描開(kāi)始時(shí)間：對(duì)比劑注人后20-25s開(kāi)始掃描，60s后延遲掃描。其他掃描程序、參數(shù)：與平掃相同。,3攝片要求,（1）依次順序攝取平掃及增強(qiáng)圖像。（2）窗位：L4060HU，窗寬：W300500HU。（3）骨窗窗位：L300600HU，窗寬：W15003 000HU。（4）病灶層面放大攝片（必要時(shí)）。（5）測(cè)量病灶大小及病灶層面增強(qiáng)前后的CT值（必要時(shí)）。,（九）頸部（甲狀腺）,【適應(yīng)證】1甲狀腺病變，如囊腫、腺瘤、甲狀腺及甲狀旁腺腫瘤等。2頸動(dòng)脈間隙內(nèi)病變的惡性腫瘤，頸動(dòng)脈瘤，副神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。3頸動(dòng)脈粥樣硬化和頸靜脈血栓形成，靜脈炎、蜂窩織炎和膠腫等。4咽旁、咽后、椎前間隙的良、惡性腫瘤等。5頸椎病變，外傷等。 【禁忌證】1嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。2含碘對(duì)比劑過(guò)敏。,2檢查方法和掃描參數(shù),（1）平掃掃描體位：仰臥位。身體置于床面中間，頭稍后仰，使下頜支與床臺(tái)面垂直。掃描方式：橫斷面連