IABP臨床應(yīng)用（冠脈學(xué)習(xí)班）

IABP臨床應(yīng)用,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,2,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（ Intra-aortic Balloon Pump,IABP)是目前應(yīng)用最為廣泛的首選的臨時(shí)性、機(jī)械性循環(huán)輔助方式,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,3,IABP 的 發(fā) 明 及 發(fā) 展 過(guò) 程,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,4,IABP 的 工 作 原 理,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵,易于使用: 啟動(dòng) 幫助屏幕 用戶(hù)參數(shù)選擇 易于搬運(yùn)全中文界面自動(dòng)化: 時(shí)相 氦氣填充過(guò)程 清除冷凝物全自動(dòng)模式,2011-12,5,北京市健宮醫(yī)院,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,6,IABP 反 搏 系 統(tǒng) 的 組 成,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,7,氣囊充放氣與心臟活動(dòng)的同步,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,8,增加冠脈灌注增加腦部灌注,心臟舒張期: IAB充盈,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,9,心臟收縮期: IAB排空,降低心臟工作降低心肌耗氧量增加心排量,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,10,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏動(dòng),PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒張期增壓（PDP）,輔助后搏動(dòng),Assis Ratio : 1 : 2,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,11,IABP 的 置 入 方 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,12,經(jīng)股動(dòng)脈切開(kāi)置入及拔除IABP的方法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,13,經(jīng) 皮 穿 刺 IABP 置 入 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,14,經(jīng) 皮 穿 刺 IABP 拔 除 方 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,15,經(jīng) 胸 置 入 IABP 的 方 法,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,16,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,17,IABP應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,18,適應(yīng)癥：搶救急性左心衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)治療頑固性心絞痛，頑固的惡性缺血性心律失常在高危人群中預(yù)防性應(yīng)用,禁忌癥：中度以上主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層形成嚴(yán)重出血性?xún)A向合并出血性疾病，尤其是腦出血其他因素（治療價(jià)值、社會(huì)因素等相對(duì)禁忌情況）,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,19,撤 除 IABP 公 認(rèn) 的 指 征,在治療低心排組：多巴胺用量2.5L/min/m2動(dòng)脈收縮壓90mmHg尿量1ml/kg/小時(shí)末梢循環(huán)改善降低輔助條件后循環(huán)狀態(tài)不惡化 術(shù)前治療心絞痛及輔助性應(yīng)用組： 一般輔助24-48小時(shí),2012-10,北京市健宮醫(yī)院,20,IABP 相 關(guān) 并 發(fā) 癥,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,21,IABP 的 主 要 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 及 異 常,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,22,Kantrowitz對(duì)IABP并發(fā)癥嚴(yán)重程度的分級(jí),2012-10,北京市健宮醫(yī)院,23,IABP 應(yīng) 用 時(shí) 機(jī),2012-10,北京市健宮醫(yī)院,24,國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的醫(yī)生將IABP視為積極的治療手段，而不僅僅是種搶救工具。在臨床使用中更多主張?jiān)缙趹?yīng)用。,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,25,我 們 目 前 的 經(jīng) 驗(yàn),2012-10,北京市健宮醫(yī)院,26,方法： 回顧性研究、239例次應(yīng)用資料結(jié)果：搶救性應(yīng)用死亡率37.5%預(yù)防性應(yīng)用死亡率11.4%肝素抗凝99例次，無(wú)肝素140例次， 下肢缺血并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,27,高 危 病 人 的 確 定,急性心肌梗塞2周以?xún)?nèi)者心臟功能 NYHA 級(jí)以上者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)6.0cm者左主干狹窄,尤其是合并其它三支重要血管?chē)?yán)重狹窄性病變者曾行IABP輔助者合并急性心梗機(jī)械并發(fā)癥者,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,28,輔 助 性 應(yīng) 用 IABP 的 情 況,對(duì)同時(shí)存在2項(xiàng)及以上高危因素的病人,如果出現(xiàn)以下情況，即使當(dāng)時(shí)患者循環(huán)狀態(tài)平穩(wěn)也應(yīng)積極置入IABP,不必嚴(yán)格受限于血管活性藥物用量的大小以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)定: 決定實(shí)施急診手術(shù)時(shí)心絞痛發(fā)作伴有心臟功能惡化者心肺復(fù)蘇成功后術(shù)前已應(yīng)用中等劑量血管活性藥物者OPCAB手術(shù)中對(duì)搬動(dòng)心臟耐受性差的病人,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,29,關(guān) 于 IABP 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 的 顧 慮,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,30,我 們 的 觀 察 結(jié) 果,一條管道平均使用78小時(shí)（最長(zhǎng)時(shí)間48天）總體并發(fā)癥和異常情況為8.7%無(wú)直接致死性并發(fā)癥1例缺血后截肢，2例同側(cè)下肢栓塞行切開(kāi)取栓其他為不嚴(yán)重并發(fā)癥和異常情況,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,31,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,32,我們對(duì)于抗凝的觀察結(jié)果,傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)在IABP使用過(guò)程中需要抗凝，肝素或低分子肝素，也有報(bào)道應(yīng)用阿司匹林等方法我們?cè)缙趹?yīng)用肝素和低分子肝素抗凝作為專(zhuān)項(xiàng)抗凝，近期不再使用專(zhuān)項(xiàng)抗凝我們的數(shù)據(jù)顯示下肢缺血性并發(fā)癥在專(zhuān)項(xiàng)抗凝組 （5/99）和非專(zhuān)項(xiàng)抗凝組（4/140）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,33,總 結(jié),2012-10,北京市健宮醫(yī)院,34,對(duì)高危心臟病人積極應(yīng)用IABP進(jìn)行輔助治療，甚至預(yù)防性應(yīng)用，降低了需要IABP輔助循環(huán)的病人的圍術(shù)期死亡率，提高了輔助效果和心臟手術(shù)的效果在積極應(yīng)用IABP的同時(shí)并不增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，重要的是對(duì)應(yīng)用IABP可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和異常情況有足夠的認(rèn)識(shí)并積極處理。IABP不僅是危重病人的急救手段，而且更應(yīng)視為一種積極有效的循環(huán)輔助治療方法IABP使用中可以不考慮專(zhuān)項(xiàng)抗凝治療，使應(yīng)用更為簡(jiǎn)單，減少臨床使用中的治療沖突。,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,35,體外循環(huán)準(zhǔn)備級(jí)別,不備？不可??！干備不進(jìn)行管道連接（節(jié)省體外循環(huán)材料）連接管道，不預(yù)沖液體（百級(jí)層流條件可保留72小時(shí)）濕備預(yù)沖，管道不上手術(shù)臺(tái)（百級(jí)層流條件可保留24小時(shí)）預(yù)沖，管道上手術(shù)臺(tái)（一次性棄用）,2012-10,北京市健宮醫(yī)院,36,體 外 循 環(huán) 準(zhǔn) 備 策