精神活性藥物PPT課件

精神活性物質(zhì)所致精神障礙,1、精神活性物質(zhì) 精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)，是指來自體外能夠影響人類情緒、行為和意識(shí)狀態(tài)，并可導(dǎo)致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。包括酒精、阿片類、大麻類、致幻劑、煙草,1,2、依賴 是指?jìng)€(gè)體對(duì)精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求并反復(fù)地使用，以取得快感或避免不快感為特點(diǎn)的一種精神（精神依賴）和軀體性（軀體依賴）病理狀態(tài)。,2,精神依賴： 是指用藥后產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺,并在精神上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強(qiáng)迫性的用藥行為,以便獲得滿足或避免不適感。,3,3、濫用 濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會(huì)常規(guī)的使用或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)。,4.耐受性 是指長(zhǎng)期持續(xù)使用某種物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸減低，如欲達(dá)到使用初期的相同效應(yīng)，就需要不斷加大劑量。,4,5.戒斷狀態(tài) 是指因減少或停用精神活性物質(zhì)而出現(xiàn)的精神癥狀、軀體癥狀。,5,海洛因的濫用方式,靜脈注射 肌肉注射,燙吸 追龍,抽 吸 打 飛,6,依賴機(jī)理,內(nèi)源性阿片肽,外源性阿片類化合物,阿片受體,1、NA系統(tǒng)2、多巴胺系統(tǒng)3、5HT系統(tǒng)4、Ach系統(tǒng)5、垂體性腺系統(tǒng)6、Ca+通道系統(tǒng)7、G蛋白家族系統(tǒng),7,二、精神活性物質(zhì)的分類,1、中樞神經(jīng)抑制劑：包括巴比妥類、苯二氮卓類藥物、酒精等。2、中樞神經(jīng)興奮劑：如苯丙胺類（如搖頭丸、冰毒等）、可卡因、煙草、含咖啡因飲料等3、致幻劑：如大麻、麥角二乙胺等。4、揮發(fā)性溶劑：如丙酮、四氯化碳等5、阿片類：如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮等6、煙草7、大麻,8,三、病因及發(fā)病機(jī)制,1、病因 社會(huì)因素 心理因素 生物因素,9,二、發(fā)病機(jī)制1、毒物作用機(jī)體，引起大腦皮質(zhì)主動(dòng)性抑郁過程削弱、興奮性增高、出現(xiàn)彌散性超限抑制和保護(hù)性抑制、出現(xiàn)意識(shí)障礙和運(yùn)動(dòng)興奮。2、毒物的性質(zhì)、劑量、進(jìn)入機(jī)體的途徑、速度和持續(xù)的時(shí)間，均與精神障礙的發(fā)生及表現(xiàn)形式有關(guān)。3、毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)精神障礙的發(fā)生具有重要意義。,10,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙精神癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、消沉、易激惹；服用癮藥后情緒高、活躍。性格變化極為嚴(yán)重：自私、說謊、詭辯，不關(guān)心他人，對(duì)社會(huì)失去責(zé)任感。記憶力下降，注意力難以集中，創(chuàng)造能力和主動(dòng)性減低。失眠、睡眠質(zhì)量差，晝夜節(jié)律顛倒。智能障礙不明顯。,11,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙軀體癥狀：一般營(yíng)養(yǎng)狀況差、性欲減退。男性病人出現(xiàn)陽瘺，性欲喪失，女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。血管運(yùn)動(dòng)方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動(dòng)過速。,12,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可見震顫、動(dòng)作和步態(tài)不穩(wěn)、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進(jìn)，也可發(fā)現(xiàn)吸吮反射、掌頦反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，活動(dòng)增加或活動(dòng)增加。,13,臨床表現(xiàn),（一）阿片類物質(zhì)所致精神障礙植物神經(jīng)癥狀：惡心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴(kuò)大，發(fā)熱出汗。肌肉抽搐常見。,14,臨床表現(xiàn),戒斷綜合征：斷藥68小時(shí)后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，安眠藥無效。病人在撤藥后均出現(xiàn)程度不等的短暫意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡，重者出現(xiàn)暫譫妄狀態(tài)，一般在停藥2436小時(shí)較為突出歷時(shí)12天或23天后便顯著減輕。在意識(shí)不清晰時(shí)常伴有精神運(yùn)動(dòng)性不安、躁動(dòng)。有時(shí)可伴有鮮明生動(dòng)的幻覺。,15,臨床表現(xiàn),（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙一次大劑量服用此類藥物，可引起意識(shí)障礙及輕躁狂狀態(tài)，歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。長(zhǎng)期大量服用可出現(xiàn)智能障礙：記憶力、計(jì)算力、理解力均有明顯下降，思考問題困難，工作學(xué)習(xí)能力均可有所下降。,16,臨床表現(xiàn),（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙軀體癥狀：可見消瘦、無力、食欲下降，胃腸功能不良；面色青灰，易出汗，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經(jīng)系統(tǒng)體征：可見舌、手震顫，腱反射亢進(jìn)以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽性等。藥物成癮后均出現(xiàn)人格改變,17,臨床表現(xiàn),（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙戒斷綜合征：一般于停藥13天后出現(xiàn)，成癮劑量愈大，藥物鎮(zhèn)靜作用愈強(qiáng)，戒斷癥狀愈重。輕者出現(xiàn)全身難受，不適、心慌、眩暈等類似神經(jīng)癥癥狀。重者出現(xiàn)全身肌肉抽搐，癲癇大發(fā)作或幻覺，類似精神分裂癥癥狀和意識(shí)障礙：興奮、沖動(dòng)、言語零亂、多疑和幻覺。,18,臨床表現(xiàn),（三）抗焦慮藥成癮抗焦慮藥長(zhǎng)期、大量服用可出現(xiàn)消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智能障礙不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：肌張力低下，腱反射低或不能引出，步態(tài)不穩(wěn)。成癮后均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊，隱瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。,19,臨床表現(xiàn),（三）抗焦慮藥成癮戒斷綜合征：成癮病人往往白天少服一次，即感難受不適。明顯的精神癥狀往往于停藥后13天后出現(xiàn)：一過性幻覺、興奮、欣快、徹底不眠?？梢姲d癇大發(fā)作。,20,臨床表現(xiàn),（三）苯丙胺興奮劑的濫用1、中樞神經(jīng)興奮作用提高注意力，減少睡眠2、心血管/呼吸興奮3、抑制食欲4、精神病性癥狀5、體驗(yàn)愉悅、欣快感,21,臨床表現(xiàn),（三）苯丙胺興奮劑的成癮更容易產(chǎn)生精神依賴，更難產(chǎn)生軀體依賴最常見的戒斷癥狀是抑郁，2-3天達(dá)到高峰，1-2周消失。軀體戒斷癥狀較輕，只需對(duì)癥處理,22,診斷,1.有長(zhǎng)期或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)的歷史。2.對(duì)精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：不能擺脫使用這種物質(zhì)的欲望；對(duì)覓取這種物質(zhì)的意志明顯增強(qiáng)；為使用這種物質(zhì)而經(jīng)常放棄其他活動(dòng)或愛好；明知這種物質(zhì)有害，但仍繼續(xù)使用，或?yàn)樽约涸庌q，或想不用或少用，但做不到或反復(fù)失敗；使用時(shí)體驗(yàn)到快感；對(duì)這種物質(zhì)耐受性增大；停用后出現(xiàn)戒斷綜合征。,23,治療,1、治療原則：緩慢撤完癮藥。一般成人，癮藥可在1周撤完。體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內(nèi)減完。,24,2、各種軀體支持療法可改善病人營(yíng)養(yǎng)，減輕戒藥時(shí)的痛苦及急性中毒癥狀3、替代療法，例：美洛酮替代嗎啡、海洛因成癮4、支持性心理治療,25,護(hù)理措施,（一）生理護(hù)理1基礎(chǔ)護(hù)理2生活護(hù)理3飲食護(hù)理 4睡眠護(hù)理5安全護(hù)理,26,護(hù)理措施,（二）心理護(hù)理 1.制定計(jì)劃2.建立關(guān)系3.提供信息4.有效護(hù)理 5.社會(huì)支持,27,護(hù)理措施,（三）特殊護(hù)理1急性中毒護(hù)理2戒斷癥狀護(hù)理3用藥護(hù)理4防止交叉感染,28,護(hù)理措施,（四）康復(fù)治療和護(hù)理1、參加社會(huì)活動(dòng)2、病人和家屬掌握康復(fù)的一般原則和方法。,29,一般資料,30,既往史,2000,2010,2016.7.18,開始吸食海洛因、冰毒等毒品,出現(xiàn)精神異常，空聞聲，對(duì)空講話，在家脫衣露體，有拿刀割傷自己手臂行為,男友家從樓上跳下，后被消防人員救下帶至派出所,2016.7.19,就診時(shí)情緒激動(dòng)，打家人,31,軀體疾病史：患者13歲時(shí)在我院荔灣門診診斷“精神發(fā)育遲滯”，一直未服藥治療,家族史：否認(rèn)兩系三代存在精神異常史,32,現(xiàn)病史,入院后患者表現(xiàn)亂語，行為紊亂，手舞足蹈，東張西望，在床上扭動(dòng)身體，欠合作自訴耳邊可聽到各種男男女女的聲音，覺得有人要追債，加害自己，外出時(shí)覺得周圍的人看自己的眼神怪異，覺得他們?cè)谡務(wù)撟约旱氖虑?，?dāng)時(shí)按醫(yī)囑予保護(hù)性約束。 現(xiàn)患者表現(xiàn)安靜，多臥床，接觸稍顯不耐煩，偶訴頭痛，畏寒，需督促飲食，睡眠好。,33,診斷：,中醫(yī)診斷：癲病（氣虛痰結(jié)證）西醫(yī)診斷：精神活性物質(zhì)所致精神障礙,34,入院體查,血壓：136-115/60-85 mmHg脈搏：88-74 次/分,皮膚：四肢及臀部多處皮疹、片狀瘀斑及注射器注射痕跡。 會(huì)陰部有一片狀瘀斑，會(huì)陰部?jī)蓚?cè)皮損處有少許滲液。 左足踝稍腫脹,35,實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果：,尿液檢查：甲基苯丙胺（+）顱MRI示：左側(cè)額葉白質(zhì)少許白質(zhì)脫髓鞘改變胸片及雙下足平片示：均未見明顯異常。,36,治療及護(hù)理,口服：利培酮口崩片、勞拉西泮靜脈滴注：地西泮，吡拉西坦氯化鈉注射液 、丹參、維生素、外用：復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、跌打萬花油、復(fù)方黃松洗液（會(huì)陰抹洗）,37,38,護(hù)理措施,1、放置于第一護(hù)理單元，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者病情和情緒的變化。2、做好患者的傷口護(hù)理和皮膚護(hù)理，督促其做好個(gè)人的清潔衛(wèi)生。3、督促服藥，保證患者服藥到胃。4、做好探視人員的探視制度宣教及物品的安全檢查，嚴(yán)防他人從院外帶精神活性藥物給患者。5、與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者支持性的心理護(hù)理。6、督促患者的飲食，鼓勵(lì)其多進(jìn)食食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減輕戒藥時(shí)的痛苦。,39,提問,苯丙胺興奮劑最常見的戒斷癥狀是？戒藥時(shí)容易產(chǎn)生精神依賴還是軀體依賴？,40,謝謝！,41,42,43,咖啡,