水鈉代謝鉀代謝紊亂課件

第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂,第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂,Water and Na+ metabolism disturbance,一、正常水鈉代謝,細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液,體液的容量Total body fluid volume Total body fluid volume and distribution,（一）體液的容量和分布,ECF,ICF,2. 體液的分布 Distribution of body fluid,（二）體液的電解質(zhì)成分,細(xì)15% Na+ Cl- HCO3 - 外 胞,血5%液,第三間隙液,40%K+HPO42-,Transcellular fluid,Electrolyte composition of body fluid,陽離子：Cation,陰離子：Anion,Selectively permeable memebrane,more water,less water,less solute,more solute,Hypertonic solution,Hypotonic solution,Osmotic pressure,高滲溶液,低滲溶液,(Osmolarity),滲透壓的概念：,是一切溶液固有的特性，是由溶液中的溶質(zhì)微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒大小無關(guān)。,膠體滲透壓： 血漿蛋白所產(chǎn)生的滲透壓。晶體滲透壓： 血漿中晶體物質(zhì)微粒（主要是電解質(zhì)）產(chǎn) 生的滲透壓，占血漿滲透壓的絕大部分。,（三）溶液的滲透壓,1.取決于溶質(zhì)的分子或離子的數(shù)目,2.體液起滲透作用的主要是電解質(zhì),3.正常血漿滲透壓：280-310mmol/L,等滲、低滲、高滲,（四）水、電解質(zhì)的生理功能和水、鈉平衡,Water balance,Excitability,（五）體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié),晶體滲透壓血容量血管緊張素,渴覺中樞興奮,渴感消失,在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡,1. 渴感的調(diào)節(jié)作用,Regulation of body fluid and osmotic pressure,Nervous-endocrine system,Regulation of thirst,Thirst center,Crystal osmotic pressure,Angiotensin II,下丘腦神經(jīng)垂體,細(xì)胞外液滲透壓增高,血管緊張素II增加,疼痛、情緒緊張,滲透壓感受器,容量感受器,血容量增加,動脈血壓升高,頸動脈竇壓力感受器,ADH,腎小管,H2O,+,+,+,-,-,-,細(xì)胞外液滲透壓,2. 抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用,-,Antidiuretic hormone,ADH,Renal tubule,Hypothalamus,Neurohypophysis,Carotid sinus,（血管升壓素）,腎近球細(xì)胞,循環(huán)血量減少,腎動脈壓下降致密斑鈉負(fù)荷減少交感神經(jīng)興奮,腎素,血管緊張素II,血管收縮,腎上腺,醛固酮,腎小管,Na+ H2O重吸收,循環(huán)血量增加,+,血管緊張素I,ACE,-,3. 醛固酮的調(diào)節(jié),Aldosterone,Renin,Juxtaglomerular apparatus,血容量血Na+ ,心房牽張感受器,ANP,腎素醛固酮,鈉、水重吸收,限制ADH,利尿、利鈉,4. 心房利鈉肽的調(diào)節(jié),5. 水通道蛋白,Atrial natriuretic peptide, ANP,Aquaporin, AQP,stretch receptor,Artriam,二、水鈉代謝障礙分類,同時考慮、兩種分法,（一）根據(jù)體液滲透壓,Dehydration,Hypotonic dehydration,Isotonic.,Hypertonic.,Water,Intoxication,Edema,Salt,poisoning,Excess water,（二）根據(jù)血鈉濃度及體液容量,Hyponatremia,Hypernatremia,Isonatremia,Hypovolemic.,Hypervolemic.,Isovolemic.,一、體液容量減少脫水,體液容量減少常常伴有血鈉濃度的變化，按滲透壓不同分為：等滲性、高滲性和低滲性脫水,滲透壓對細(xì)胞的影響,（一）,（二）,（三）,（醫(yī)源性）,（醫(yī)源性）,第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂,第一節(jié) 水、鈉代謝紊亂,Water and Na+ metabolism disturbance,一、體液容量減少脫水,體液容量減少常常伴有血鈉濃度的變化，按滲透壓不同分為：等滲性、高滲性和低滲性脫水,二、體液容量增多,根據(jù)血鈉變化特點和增多的體液成分分為：,水腫（等滲液的積聚）水中毒（水在體內(nèi)儲留）鹽中毒（體內(nèi)鈉總量和血 鈉增高伴細(xì)胞外液增多）,水腫,（一）水腫,（Edema）,Conspectus,coelom,Anasarca,Local edema,Frank edema,Recessive edema,Pitting edema,Subcutaneous edema,分類,1. 水腫的發(fā)病機制,Exchange imbalances in liquid: water and sodium retention,Effective hydrostatic pressure,Effective colloid osmotic pressure,Lymphatic return,血管內(nèi)外液體交換平衡,（1） 血管內(nèi)外體液交換失平衡,）,）,）,）,水腫,1）毛細(xì)血管流體靜壓增高,Right heart failure,Venous return blockade,Blood stagnation,Venous pressure,Effective filtration pressure,Formation of interstitial fluid,2）,Plasma albumin,Synthesis disorder,Catabolism increases,3）微血管通透性增加,各種炎癥,Transudation,Permeability,Inflammatory mediator,4）,Filariasis,Tumor lymphatic metastasis,Radical resection of cancer,Lymphatic edema,Blockade of lymphatic return,Upper extremity,Filariasis,（2）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)-鈉、水潴留,球-管平衡,Glomerulotubular Balance,Reabsorption,Exudate excretion,Retention of sodium and water,（1）,不伴有腎小管重吸收相對減少,Filtration area,Effective circulating volume,原發(fā)性,繼發(fā)性,急、慢性腎炎,心衰、腎病 綜合征,2）,分泌增加和滅活減少,腎小管重吸收鈉水增多,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活；肝功能嚴(yán)重?fù)p害,有效循環(huán)血量減少；血管緊張素II刺激神經(jīng)垂體；血漿滲透壓刺激下丘腦滲透壓感受器,近端小管鈉主動重吸收 醛固酮分泌,腎血流 重新分布,腎小管重吸收鈉水增多,皮質(zhì)腎單位血流 近髓腎單位血流,鈉、水重吸收,（ANP, 心房鈉尿肽）,1. 水腫的性狀,（二）水腫的表現(xiàn)特點及對機體的影響,Specific gravity of urine,2. 全身性水腫分布的特點,心性水腫：下垂部位腎性水腫：眼瞼及面部肝性水腫：腹水明顯,（三）常見水腫的特點,心性水腫：腎性水腫：肝性水腫：肺水腫：腦水腫：,3. 水腫對機體的影響,一、利：炎性水腫：稀釋毒物，運送物質(zhì)， 緩沖二、弊： （1）細(xì)胞營養(yǎng)障礙 （2）水腫對器官組織功能活動的影響,肺水腫、腦水腫、喉頭水腫,要點,水腫水腫發(fā)病機理 毛細(xì)血管內(nèi)外液體交換失衡 體內(nèi)外液體交換失衡-鈉、水潴留,（二）水中毒 Water intoxication,（三）鹽中毒 salt poisoning,是體內(nèi)鈉總量和血鈉含量增高伴有細(xì)胞外液增高的病理過程。,（二）高容量性高鈉血癥,Hypervolemic hypernatremia,Latrogenic sodium retention,Aldosteronism,Primary sodium retention,Cushing syndrome,特點: 血容量和血鈉均升高,第二節(jié),Normal potassium homeostasis,1.,Bioelectrical activity,Osmolarity, osmotic pressure,Enzymatic activity,90%,2.,3. 鉀平衡的調(diào)節(jié),跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié) 機體的鉀平衡調(diào)節(jié) 腎臟的調(diào)節(jié)（主要） 結(jié)腸、出汗排鉀,Transfer regulation across the membrane,1鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié),K+細(xì)胞內(nèi)外移動的泵一漏機制,Pump-leak mechanisms,(1),Anabolism,Catecholamine,過量,Excess insulin,Catabolism,Sports,Beta-adre 阻滯劑,腎對鉀的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排,2.腎對鉀排泄的調(diào)節(jié),（90%）,（主要機制）,（自由通過）,(2),Chief cell,the lip cells,(3),Potassium excretion in colon,二、低鉀血癥,低鉀血癥：血K+5.5mmolL,（二）高鉀血癥,極少伴有細(xì)胞內(nèi)鉀增多,1）鉀攝入過多,2）鉀排除減少,醫(yī)源性,Itrogenic,Potassium-sparing diuretics,K,K,K,Acute acidosis,組織分解,組織分解,（2）,不足,（3）,（4）假性高血鉀癥,False hyperkalemia,Anoxia,對神經(jīng)-肌肉的影響,（輕度）,5.5-7mmol/L,Paresthesia,Muscle tremor,K濃度內(nèi)外比值變小,濃度,肌肉無力，膝鍵反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸麻痹,（去極化阻滯）,7-9mmol/L,2. 對心肌影響,1）心肌生理特性改變,（1）心肌興奮性,慢性高鉀血癥：心肌興奮性變化不明顯,急性高鉀,與神經(jīng)-肌肉變化的機制相似,（Na通道不易開放）,快反應(yīng)自律細(xì)胞,快反應(yīng)自律細(xì)胞,（4）對心肌收縮性的影響,高血鉀,復(fù)極二期Ca2+內(nèi)流,心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+降低,心肌收縮力,對心肌電生理的影響（高血鉀）,A、興奮性,B、傳導(dǎo)性,C、自律性,D、收縮性,興奮性,（輕度急性高鉀）,心電圖（ECG）特征P波和 QRS波振幅降低，間期增寬（傳導(dǎo)性） T波高尖（3期鉀外流） （血清鉀超過5.0mmol/L時）,（高血鉀）,2）,ECG characteristics,Elevation, tower, shortening,Hyperkalemia,3）心肌功能損害,嚴(yán)重心律失常,Severe ar