第六節(jié)各種意外的緊急處理PPT課件

1,第六節(jié) 各種意外的緊急處理,長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 龔愛萍,2,學(xué)習(xí)提示,了解各種常見的意外情況熟悉各種意外的原因掌握各種意外的臨床表現(xiàn)及處理方法,3,一、凍 傷,常見誘因: 冬天長時(shí)間在外保持一定體位，肢體活動(dòng)受限；在暴風(fēng)雪中停留時(shí)間過久，以及伴有疲勞、饑餓和大量出汗；冬季涉水，或鞋襪潮濕，不能立即烤換；初入寒區(qū)缺乏防凍知識(shí)，或過去有凍傷史等。,4,一、凍傷的臨床表現(xiàn):,輕度凍傷:皮膚可出現(xiàn)紅色或淡紫色，輕度腫脹，自覺灼癢、疼痛。中度凍傷:在輕度凍傷的基礎(chǔ)上可出現(xiàn)漿液性水皰，痛覺過敏，觸覺遲鈍。重度凍傷:皮膚呈青紫色、蒼白色或紫褐色，多有血性皰，感覺遲鈍或消失，也可無水泡。,5,一、凍傷的急救措施:,1妥善救護(hù)。凡發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重凍傷者，要使其盡快脫離寒冷環(huán)境，做好全身和局部保暖，給以熱飲料。迅速脫掉潮冷凍結(jié)的衣服和鞋襪，不易解脫時(shí)，可剪開或連同肢體一并浸入溫水中，待溶化后解脫。,6,一、凍傷的急救措施:,2早期快速復(fù)溫.將受凍肢體迅速侵入42溫水中，并保持水溫在38-42之間，至皮膚發(fā)紅，皮溫達(dá)36 左右為止。顏面凍傷可用同樣溫度毛巾濕敷。復(fù)溫后用毛巾擦干，加棉墊保溫包扎。無法進(jìn)行快速復(fù)溫時(shí)，可采取自救互救的方法，將凍傷肢體置于救護(hù)者懷中或腋下，亦可達(dá)到復(fù)溫目的。,7,一、凍傷的急救措施:,3嚴(yán)禁使用有害的救治方法。急救時(shí)禁用火烤、雪擦、冷水浸泡以及錘打受凍部位，并避免弄破傷部，或向傷部涂抹未經(jīng)消毒的油膏等，以免感染加重傷情。預(yù)防：個(gè)人要做到三防：防寒；防濕；防靜,8,二、高熱、中暑,（一）高熱 體溫超過39為高熱。發(fā)生原因: 發(fā)生高熱的原因有很多，長時(shí)間高熱可損傷腦細(xì)胞，特別是兒童及老年人更易受害。,9,二、高熱、中暑,急救措施:1高熱者首先應(yīng)臥床休息，減少肌肉的活動(dòng)，減少體力消耗和熱量的產(chǎn)生。2.解開高熱者的衣褲，以利散熱，切忌增加衣被，以免體溫持續(xù)上升，否則易致高熱抽痙。3保證水分的攝入，應(yīng)少量多次給予水的補(bǔ)充。,10,二、高熱、中暑,急救措施:4高熱可使消化腺分泌減少，消化功能減弱而致食欲不振，可給以易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，如牛奶，蒸蛋、豆?jié){、粥、麥片糊等。5必要時(shí)考慮物理降溫。用涼毛巾分別于前額、頸雙側(cè)、雙腋下及雙腹股溝處冷敷，將體熱散發(fā)。如果效果不理想，可用50%酒精擦浴，禁忌擦拭胸腹部。高熱伴有寒戰(zhàn)時(shí)不予退熱處理，且應(yīng)注意保暖。寒戰(zhàn)過后體溫迅速上升時(shí)才能物理降溫。若出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干并換去濕汗衣褲。,11,二、高熱、中暑,急救措施:6高齡老人應(yīng)用退熱藥時(shí)要謹(jǐn)慎，避免用藥出汗過多致血壓下降。7注意口腔衛(wèi)生，用淡鹽水漱口，每日3-4次。嬰幼兒可勤喂開水，以清洗口腔，防止繼發(fā)口腔炎。口唇干裂者，用甘油加等量水，輕輕涂抹。8降低室內(nèi)溫度.室內(nèi)溫度過高，可用電風(fēng)扇吹冰或開空調(diào)降低室溫。注意室內(nèi)空氣流通，避免對(duì)流風(fēng)直接吹。,12,二、高熱、中暑,（二）中暑 當(dāng)氣溫超過34時(shí)開始有中暑病例發(fā)生。在同樣氣溫條件下，濕熱比干熱更容易中暑。 發(fā)生原因: 當(dāng)身體欠佳，持續(xù)在高溫環(huán)境下工作，睡眠不足，過度疲勞、老年人、長期臥床病人、產(chǎn)婦終日在通風(fēng)不良，空氣潮濕的室內(nèi)，也容易發(fā)生中暑。,13,二、高熱、中暑,中暑癥狀:先兆癥狀為頭暈、胸悶、眼前發(fā)黑、乏力、四肢酸痛、大量出汗、口渴、耳鳴、心悸、惡心、注意力不集中，體溫正常或略升高,脈搏增快。如及時(shí)休息，離開高溫環(huán)境，給含鹽的飲料，在短時(shí)間內(nèi)癥狀可消失。輕癥中暑體溫在38.5度以上，可有呼吸循環(huán)衰竭的癥狀。嚴(yán)重者皮膚干燥無汗、體溫在40以上，可有昏倒或發(fā)生肢體痙攣等癥狀。,14,二、高熱、中暑,處理措施:立即將患者扶到陰涼通風(fēng)處,給予涼茶.冰水.含鹽飲料并進(jìn)行物理降溫.在頭部、雙側(cè)腋下和腹股溝等處放置冰袋，用冷水或20-30的乙醇全身擦浴，同時(shí)用風(fēng)扇向患者吹風(fēng)。,15,三、食物中毒,臨床癥狀:中毒較輕者，腹痛、腹瀉，體溫不高中毒較重者，腹痛劇烈，水瀉一日10多次，并有體溫升高甚至血壓逐漸下降，呼吸變慢、變淺，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,16,三、食物中毒,處理措施: 中毒較輕者，腹痛不劇烈，腹瀉次數(shù)不多，體溫不高，可口服解痙劑、輸液、臥床休息觀察。如腹痛劇烈，水瀉一日10多次，并有體溫升高者，可加服抗生素。如血壓逐漸下降，四肢發(fā)涼，呼吸變慢、變淺，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)洗胃以清除被吸收的毒素并送醫(yī)院做進(jìn)一步治療。,17,四、安眠藥中毒,處理措施: 及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤服超量巴比妥類或安定類藥物且尚清醒者，即令其飲服大量溫開水或生理鹽水溶液，一次飲入500ml后，用壓舌板刺激患者咽喉部,引起惡心,嘔吐,反復(fù)數(shù)次,飲入總量為5000-10000ml。估計(jì)誤服在35h內(nèi)，且以出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的臨床表現(xiàn)，瞳孔縮小者，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行洗胃、輸液等急救治療。,18,五、酒精中毒,酒精即乙醇，一次性過量的飲酒可引起急性酒精中毒，日常飲酒已成為嗜好者可引起慢性酒精中毒。急性酒精中毒的原因:一次性大量酒精進(jìn)入體內(nèi)，可極為迅速地被胃腸道吸收，它不僅刺激胃腸粘膜，而且抑制大腦皮層.,19,急性中毒臨床表現(xiàn)可分為三期：,開始時(shí)為興奮期:表現(xiàn)為面部潮紅，談話滔滔不絕或沉默入睡，或粗魯罵人，時(shí)悲時(shí)喜；發(fā)展到共濟(jì)失調(diào)期時(shí)，表現(xiàn)為難以保持身體的平衡，步履不穩(wěn)，語無倫次；進(jìn)入昏睡期時(shí)，則面色蒼白，皮膚濕冷，口唇發(fā)紫，脈搏加速或嘔吐。如果延髓受抑制，可發(fā)生因呼吸麻痹而死亡。,20,急性中毒處理措施,如中毒癥狀不嚴(yán)重者，僅有興奮期表現(xiàn)者，給予靜臥、飲濃茶可解酒毒。因急性中毒全身皮膚血管擴(kuò)張，應(yīng)注意體溫的測量。對(duì)煩躁、脫水或血壓下降呈休克狀者應(yīng)送醫(yī)院治療，采取補(bǔ)液，糾正休克以及應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等措施，必要時(shí)需要洗胃，有腦內(nèi)壓增高表現(xiàn)者應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。,21,慢性酒精中毒,隨腦部的損壞而出現(xiàn)智能衰退，記憶力下降，也有出現(xiàn)肝硬化，慢性腎炎的可能。已有慢性中毒癥狀者，應(yīng)給予維生素B1、B以及維生素等藥物。,22,六、煤氣中毒,中毒原因:用木炭取暖時(shí)關(guān)閉門窗,煤氣裝置不當(dāng)或漏氣等.中毒癥狀:頭痛,胸悶,虛弱,耳鳴,惡心,心跳加速,嘴唇發(fā)紺,昏迷,皮膚和粘膜呈櫻桃紅色。,23,煤氣中毒的處理措施,1.立即開窗通風(fēng).迅速將中毒者移離中毒環(huán)境至通風(fēng)良好處。2.保持呼吸道通暢。解開衣領(lǐng)使其呼吸通暢，有條件時(shí)給予吸氧。呼吸停止時(shí),給予人工呼吸.輕度中毒者經(jīng)上述處理后很快就能好轉(zhuǎn)，如果中毒較深者出現(xiàn)昏迷時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院。,24,七、滅鼠藥中毒,中毒原因:誤服滅鼠藥浸拌的毒餌，以及由某些滅鼠藥毒死的禽畜均可引起中毒。中毒表現(xiàn):一般于服后很快出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，出血傾向。,25,滅鼠藥中毒處理措施,誤服后立即服用大量1:5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水催吐，并用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以盡量減少毒藥的吸收。中毒嚴(yán)重者，應(yīng)立即送醫(yī)院。,26,八出血的處理,（一）一般止血法： 用于表淺傷口出血。先用生理鹽水沖洗局部，以0.05%碘伏或0.01%0.05%新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)面后撒上云南白藥或其他止血藥，用無菌紗布覆蓋，加壓包扎。新潔爾滅溶液消毒創(chuàng)面后撒上云南白藥或其他止血藥，用無菌紗布覆蓋，加壓包扎。,27,（二）拇指壓迫止血法,一般先做局部壓迫止血，如出血不止，則需要壓迫相應(yīng)近端的動(dòng)脈止血。1頭面部出血：壓迫顳動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在耳朵前面，一手扶住傷員額部以固定頭部，另一手手指正對(duì)下頜關(guān)節(jié)向骨面用力壓迫。,28,（二）拇指壓迫止血法,2顏面部出血：壓迫面動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在下頜角前面半寸的地方。一手固定傷員頭部，另一手的拇指壓迫位于下頜角前下方的面動(dòng)脈。,29,（二）拇指壓迫止血法,3頭頸部出血：壓迫頸總動(dòng)脈。站在傷員面前，一手放于進(jìn)頸根部，拇指在前，2-5指在后。拇指觸摸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)后即將頸總動(dòng)脈壓在頸椎橫突上。但要注意，緊急時(shí)才能采用頸總動(dòng)脈壓迫法，只能壓迫一側(cè)，絕對(duì)禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血缺氧昏迷。,30,（二）拇指壓迫止血法,4腋部和上臂出血：壓迫鎖骨下動(dòng)脈，壓迫點(diǎn)在鎖骨上方，胸鎖乳突肌外緣，用手指向第一肋骨壓迫。5前臂出血：壓迫肱動(dòng)脈。使傷肢外展，用四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)，在肘窩尺側(cè)（通常測血壓處）摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指壓迫。,31,（二）拇指壓迫止血法,6手掌、手背出血：壓迫橈、尺動(dòng)脈。用雙手的拇指，放于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)面的內(nèi)、外側(cè)，將橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈壓迫壓于橈尺骨上。7、下肢出血：壓迫股動(dòng)脈。壓迫點(diǎn)在大腿根部腹股溝皺紋中點(diǎn)搏動(dòng)處，用雙手拇指重疊將股動(dòng)脈往深處壓迫。8足部出血：壓迫脛前動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈，用雙手拇指分別按壓內(nèi)踝與跟骨之間和足背皮膚皺紋的中點(diǎn)。,32,（三）止血帶止血法,此法多用于肢體動(dòng)脈出血，可用橡皮管或毛巾作為止血帶。捆扎時(shí)先抬高傷肢并墊以4-5層紗布或干凈的毛巾，在靠近出血部位近心端捆扎止血帶，壓力能阻斷動(dòng)脈血流即可。 用止血帶止血時(shí)應(yīng)定時(shí)放松，上肢每0.5-1小時(shí)，下肢每1-1.5小時(shí)放松1次，每次放松2-5分鐘。放松時(shí)壓迫局部傷口，防止出血過多。,33,九、電擊傷,電擊俗稱“觸電”，是由一定強(qiáng)度的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷和功能障礙，甚至心跳驟停和呼吸停止。造成電擊的有民用電、高壓電、超高壓電場、雷擊等。電擊的損失程度取決于電壓高低、電流強(qiáng)度、電流種類、電流途徑、接觸點(diǎn)電阻和接觸時(shí)間等。,34,電擊傷的臨床表現(xiàn),輕者僅出現(xiàn)惡心、心慌、頭暈和短暫的意識(shí)喪失，恢復(fù)后常不留癥狀。嚴(yán)重電擊傷可致休克、心室纖顫和呼吸、心跳驟停甚至死亡。電擊休克恢復(fù)后可留有頭暈、心慌、耳鳴、眼花、聽力或視力障礙等，多可自行恢復(fù)，但恢復(fù)時(shí)間長。電擊傷還可引起內(nèi)臟損傷和破裂。電擊傷的局部損傷主要是燒灼傷。,35,電擊傷的急救措施,1如果觸電者還有知覺，應(yīng)囑其奮力躍起，離開地面。2立即關(guān)閉電源開關(guān)或拔掉電源插頭，或用絕緣的物件如干棒、干布帶、干衣服、干繩迅速將電源線斷掉，使人體脫離電源。,36,電擊傷的急救措施,3如觸電者未脫離電源，救護(hù)者要用絕緣的物品如橡膠手套或橡膠鞋，干衣服或站在干木板上用一只手拉其衣服，使其脫離電源，切勿用手直接接觸傷者皮膚。4如電擊者呼吸停止或呼吸、心跳停止，脫離電源后立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。且要堅(jiān)持搶救，在送醫(yī)院的途中也不能停止；心肺復(fù)蘇術(shù)成功后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)。,37,電擊傷的急救措施,5如果觸電者離開電源后自己還能呼吸，但因觸電時(shí)間較長或曾經(jīng)一度昏厥，可將其拖至溫暖安靜的地方躺著休息，并迅速請(qǐng)醫(yī)生診治或送醫(yī)院診治。6及時(shí)處理合并癥，如出血、骨折等。局部的灼傷可用2.5%碘酊、75%的乙醇消毒周圍皮膚后用無菌紗布包扎，送醫(yī)院進(jìn)一步處理。,38,十、休克,休克是以微循環(huán)障礙為主要特征的緊急循環(huán)功能衰竭，是機(jī)體的有效循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)的不足，導(dǎo)致重要臟器的血液灌注減少，組織缺氧，從而發(fā)生一系列的臨床表現(xiàn)。 原因 嚴(yán)重的出血、感染、過敏、創(chuàng)傷、重度精神刺激,39,休克的臨床表現(xiàn)及處理措施,面色蒼白四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿或無尿。 使患者去枕平臥，下肢抬高30，給以休克臥位，保暖，保持呼吸道通暢，吸入氧氣。開通靜脈通道 ，輸入葡萄糖溶液或生理鹽水，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量或給以升壓藥或其他相應(yīng)的藥物。密切觀察病情并記錄生命體征和尿量。,40,十一、毒蜘蛛蟄傷,除局部疼痛外，傷處可看見有兩個(gè)小紅點(diǎn)，傷員可出現(xiàn)面色青紫、出大汗、呼吸困難、脈搏慢等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。,41,十一、毒蜘蛛蟄傷,處理方法：如傷在肢端，立即用帶扎緊近心端，每隔20min放松1min ，局部用1：5000高錳酸鉀溶液洗凈，傷口常規(guī)消毒后做十字形切口，用火罐抽吸毒液，再用石碳酸燒灼才能放松結(jié)扎帶。傷口周圍敷以溶化的蛇藥片，如蟄傷嚴(yán)重者要口服蛇藥片。,42,十二、蜜蜂類蟄傷,蜜蜂類蟄傷癥狀：傷處的皮膚紅腫疼痛，全身反應(yīng)輕微。如為蜜蜂群蟄傷，則引起嚴(yán)重的癥狀。除了多處皮膚紅腫，還有發(fā)熱、頭暈、惡心嘔吐、煩躁不安等，甚至可發(fā)生昏迷、尿少、呼吸困難、血壓降低等危重癥狀。,43,十二、蜜蜂類蟄傷,因?yàn)槊芊涞亩疽撼嗜跛嵝?，所以被密蜂蟄傷后 立即用肥皂水擦洗，局部用3%氨水或5%10%的碳酸氫鈉液(小蘇打)濕敷傷口。若有蜂刺留在肉內(nèi)，應(yīng)及時(shí)消毒后用細(xì)針挑拔處理。若為黃蜂蟄傷則可用醋酸或食醋洗敷。因?yàn)辄S蜂的毒液呈堿性,44,十三、蛭類咬傷,發(fā)現(xiàn)蛭類附著在皮膚上吸血時(shí)切忌用手牽拉蛭體，用高滲鹽水、鹽粒灑、酒精、醬油、醋滴在蛭體上，使其自行脫落。傷口處用5%碳酸氫鈉液加0.02%呋喃西林液沖洗后包扎.如傷口流血可用紗布?jí)浩?分鐘左右止血，如出血仍不止,可在局部使用止血?jiǎng)?,45,十四、蜈蚣咬傷,除局部劇痛外，咬傷處有一對(duì)小口，并有淤點(diǎn)，周圍紅腫。 用3%氨水或5%碳酸氫鈉液冷敷，傷口周圍敷以溶化的蛇藥片。如咬傷嚴(yán)重者也應(yīng)口服蛇藥片。,46,十五、蝎蟄傷,癥狀：局部：疼痛、發(fā)麻、紅腫；全身：頭暈、頭痛、流淚、畏光、惡心、流涎、體溫降低或增高等，嚴(yán)重時(shí)可能有心律失常、血壓降低、內(nèi)臟出血、肺水腫、抽搐、昏迷等。,47,十五、蝎蟄傷,處理方法：首選冷敷，用1%碳酸鈉液洗漱。較深的傷口，用0.25%普魯卡因液封閉后，以刀尖擴(kuò)大口徑，檢查并取殘留的鉤刺。全身癥狀較重時(shí)，靜滴地塞米松或靜注葡萄糖酸鈣，注射抗蝎毒血清，并進(jìn)行其他對(duì)癥療法。,48,十六、毒蛇咬傷,蛇的種類很多，但有毒的蛇不到110。（一）蛇的種類：1、含溶血毒素的蛇：蝰蛇、五步蛇、竹葉青等。2、含神經(jīng)毒素的蛇：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇等。3、含混合毒素的蛇：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等。,49,如何區(qū)分有毒蛇與無毒蛇？,有毒蛇頭部大多呈三角形。有一對(duì)較大的毒牙。蛇身多數(shù)斑紋鮮艷，身體較粗而短。從肛門到尾部突然變細(xì)，尾短而鈍。靜息時(shí)常蟠團(tuán)，多蜒行，較緩慢。,無毒蛇頭部大多呈橢圓形。僅有鋸齒狀細(xì)牙。蛇身多數(shù)斑紋不鮮艷，身體較細(xì)長。從肛門到尾部逐漸變細(xì)，尾尖而長。靜息時(shí)不蟠團(tuán)，蜒行較敏捷。,50,（二）臨床表現(xiàn),1、溶血毒素（1）局部癥狀：數(shù)分鐘內(nèi)，在咬傷處會(huì)產(chǎn)生劇痛，迅速腫大，出現(xiàn)淤斑和水皰。當(dāng)水腫擴(kuò)散時(shí)，傷口會(huì)滲出漿液血性液體。（2）全身癥狀：循環(huán)虛脫伴隨血壓過低，皮膚濕冷、心博過速。惡心、嘔吐、胃腸道出血?；柝?、淺呼吸，最后呼吸停止。,51,（二）臨床表現(xiàn),2、神經(jīng)毒素（1）局部癥狀：有多處傷痕，稍痛和輕度的局部腫大。10-15分鐘內(nèi)，咬傷處開始發(fā)麻和軟弱。（2）全身癥狀：運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大、喪失調(diào)節(jié)作用及對(duì)光反應(yīng)，腭、咽癱瘓、流涎，最后進(jìn)入昏迷狀態(tài)、呼吸停止而死亡。,52,（三）急救措施,1、使病人保持安靜 盡可能將受傷部位固定。使用止血帶（布條也可，但勿用細(xì)繩類），減少淋巴液和靜脈回流：止血帶綁在近心端，每隔10-15分鐘應(yīng)放松一次。,53,（三）急救措施,2、清洗 、切開并吸吮或擠壓傷口 切開只能在咬傷后20分鐘內(nèi)做，超過時(shí)間可能無效。切口長度不應(yīng)超過0.6cm，深度不要超過0.3cm，（盡可能延著身體部位的縱軸）。,54,（三）急救措施,3、給予抗毒素 因抗毒素都是從馬血清中提煉的，所以須先做皮膚試驗(yàn)，在一小時(shí)內(nèi)，將抗毒素加入溶液中靜脈滴注。4、穩(wěn)定心臟血管狀況 使用心電監(jiān)測儀，如有溶血、休克，應(yīng)給予輸血或輸液。,55,（三）急救措施,5、保持呼吸道通暢 必要時(shí)，抽吸氣管內(nèi)分泌物，給氧，施行人工呼吸或氣管切開術(shù)。,56,十七 獸咬傷,以犬咬傷較多見。這類獸咬傷有傷口或傷痕，并帶有致病微生物的沾染，因此可能繼發(fā)感染。傷后處理：先用等滲鹽水反復(fù)沖洗，用干紗布蘸干凈傷口，以70%酒精或碘伏消毒周圍皮膚。較深的傷口用3%過氧化氫沖洗，必要時(shí)稍擴(kuò)大傷口，不予縫合，以利引流。并注射破傷風(fēng)抗毒素1500U,