多重耐藥菌感染預(yù)防與控制培訓(xùn)ppt演示課件

.,1,多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制,.,2,一、多重耐藥菌的流行趨勢(shì)二、常見多重耐藥菌的種類三、多重耐藥菌傳播途徑四、多重耐藥菌的預(yù)防與控制措施,.,3,一、多重耐藥菌感染流行趨勢(shì),.,4,多重耐藥菌定義,多重耐藥菌 （ MDRO）: 是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三類或三類以上 (每類中至少1種或1種以上) 結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥） 三類: 是指-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算MDRO，只能算對(duì)-內(nèi)酰胺類耐藥。,.,5,5,多重耐藥菌,.,6,耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,.,7,針對(duì)主要革蘭陰性菌（非發(fā)酵菌）,多種耐藥（Multidrug-resistance)：,對(duì)以下2類抗菌藥物耐藥抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶、頭孢吡腭抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美羅培南）含有-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類,泛耐藥（Pandrug-resistance):,對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥，不包括多黏菌素B、多粘菌素E、替加環(huán)素。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。,7,Clin Infect Dis 2006; 43 Suppl 2: S43-8Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82N Engl J Med 2008; 358: 1271-81,.,8,萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）,VRE耐藥機(jī)制：VRE的細(xì)胞壁肽糖前體末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸發(fā)生了改變，萬古霉素不能與之相結(jié)合，因此，不能抑制VRE的細(xì)胞壁合成。,8,Murray BE; N Engl J Med 2003; 342: 710-721,.,9,VRE分布,9,.,10,2008年12家醫(yī)院糞腸球菌和屎腸球菌VRE情況,10,資料來源：CHINET,.,11,VRE to VRSA（萬古霉素耐藥金葡菌）,11,VRE可以將糖肽類耐藥性轉(zhuǎn)移到毒性更強(qiáng)的細(xì)菌，如金葡菌（VRSA），造成對(duì)人類健康更大的危險(xiǎn)。,.,12,萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）,12,.,13,13,2008年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌MR菌株檢出率,資料來源：CHINET,.,14,腸桿菌科細(xì)菌,臨床關(guān)注的主要-內(nèi)酰胺酶：,14,超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）高產(chǎn)頭孢菌素沒（AmpC酶）極少數(shù)菌株產(chǎn)碳青霉烯酶（金屬酶、2f組碳青霉烯酶）,.,15,腸桿菌科細(xì)菌碳青霉烯酶,15,.,16,KPC簡(jiǎn)介 class A carbapenemase,肺炎克雷伯菌產(chǎn)生的碳青霉烯酶KPC （Klebsiella Pneumoniae Carbapenenase） -2001年在美國(guó)North Carolina州首次報(bào)道 -屬于A類2f組絲氨酸碳青霉烯酶-內(nèi)酰胺酶 -水解包括碳青霉烯類抗生素在內(nèi)的所有-內(nèi)酰胺類抗生素，但對(duì)頭孢他啶和頭孢西丁相對(duì)較弱 -酶抑制劑如克拉維酸有部分抑制作用 -編碼基因位于質(zhì)粒上,16,.,17,產(chǎn)KPC菌株的快速播散,產(chǎn)KPC菌株的快速播散 -2001：美國(guó) -20012008：美國(guó)24個(gè)州 -2005：法國(guó)（病人曾在美國(guó)住院治療） -2006：哥倫比亞、以色列 -2007：中國(guó) -2008：希臘、古巴、蘇格蘭、英國(guó) -2009：巴西、挪威、瑞典、愛爾蘭,17,.,18,產(chǎn)KPC酶的菌株,肺炎克雷伯菌其他腸桿菌屬：大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、沙門菌、腸桿菌屬、黏質(zhì)沙雷菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和奇異變形桿菌銅綠假單胞菌惡臭假單胞菌,18,.,19,中國(guó)產(chǎn)KPC酶菌株,2007年初報(bào)道了我國(guó)首株產(chǎn)KPC-2酶肺炎克雷伯菌產(chǎn)KPC菌株：浙江、上海、江蘇、安徽、廣州、鄭州 - 浙江省5個(gè)地區(qū)10多家醫(yī)院：主要是肺炎克雷伯菌 - 其他腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和黏質(zhì)沙雷菌,19,.,20,MDR-AB全球流行,從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌桿菌“入侵”現(xiàn)象在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,20,http;/,.,21,出現(xiàn)社區(qū)感染,南非報(bào)道了一例社區(qū)獲得的鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎臺(tái)灣報(bào)道了兩例鮑曼不動(dòng)桿菌所致的社區(qū)獲得性眼內(nèi)膜炎亞洲、澳大利亞報(bào)道了多例社區(qū)獲得性鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎,21,不動(dòng)桿菌可能成為重要的社區(qū)感染致病菌,Loeman W, et al. JMM, 2008,57: 676-8Chen KJ, et al. AAC, 2008, 52: 1148-50,.,22,二、常見多重耐藥菌的種類,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE)多重耐藥不動(dòng)桿菌多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌,.,23,三、多重耐藥的傳播機(jī)制,.,24,多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié),易感人群,.,25,感 染 源,多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等,.,26,感染高危險(xiǎn)人群,1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者,.,27,四、多重耐藥菌的預(yù)防 與控制措施,.,28,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2011-01-26,.,29,多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,.,30,1、嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施,醫(yī)生立即開“接觸隔離”醫(yī)囑，護(hù)士放置“接觸隔離”標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），優(yōu)選單間隔離，同種病原同室隔離不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與有開放性傷口、留置各種管道或者免疫功能低下的患者安置在同一房間 限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理（含護(hù)工及保潔工）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施,.,31,多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）,.,32,1、嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施（接觸隔離標(biāo)識(shí)-藍(lán)色）,與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒,.,33,1、嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施（接觸隔離標(biāo)識(shí)-藍(lán)色）,拖布、抹布專用，一人一用，使用后消毒。被血液、體液污染處立即消毒。疑似有感染爆發(fā)時(shí)，增加清潔消毒的頻次。,.,34,1、嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施,凡有該類病人手術(shù)時(shí)，手術(shù)單上必須注明，手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。凡該類病人轉(zhuǎn)科、外出檢查，在檢查預(yù)約單上用紅筆標(biāo)注，提前通知接受科室，做好消毒隔離工作。接受科室也應(yīng)做好登記。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，耐萬古霉素金葡菌感染者連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔24小時(shí))方可解除隔離，病人出院做好終末消毒處理。,.,35,2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,醫(yī)務(wù)人員（含護(hù)理員與保潔員）直接接觸病人前后、進(jìn)行操作前后、接觸病人使用物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。,.,36,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！,.,37,酒精擦手的優(yōu)點(diǎn),比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾,感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!,.,38,3、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。,.,39,4、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,診療護(hù)理時(shí)，帶帽子口罩?？赡芙佑|病人傷口、血液、體液、分泌物及引流液時(shí)，戴手套。在診療、護(hù)理過程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣?？赡墚a(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩及防護(hù)鏡。,.,40,5、嚴(yán)格處理醫(yī)療廢棄物,銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置黃色醫(yī)療廢物垃圾袋中，貼上專用標(biāo)識(shí)，由醫(yī)院專職人員集中收集后送醫(yī)療廢物處置中心焚燒處理。,.,41,6、加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理,認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物使用指導(dǎo)原則，減少和優(yōu)化抗生素的使用,.,42,7、多重耐藥目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的開展和實(shí)施,監(jiān)測(cè)的微生物種類： MRSA VRE 耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌 耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌/銅綠 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌/銅綠監(jiān)測(cè)的目標(biāo)：重點(diǎn)科室和部門？全院病房？監(jiān)測(cè)的人群：年老體弱者、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者、侵入性診療操作患者、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物患者等高危人群。,.,43,7、多重耐藥目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的開展和實(shí)施,臨床科室及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本；及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷。微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株，及時(shí)發(fā)出危機(jī)值報(bào)告，同時(shí)第一時(shí)間通知病區(qū)與院感科，并做好記錄。,.,44,臨床醫(yī)師接到“多重耐藥菌株”報(bào)告或院感監(jiān)控專職人員隔離反饋單后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)并及時(shí)開出“接觸隔離”醫(yī)囑。并嚴(yán)格做好