淺談髕骨軟骨軟化癥

作者丨司維醫(yī)生來源丨我愛關(guān)節(jié)網(wǎng)“伸屈膝關(guān)節(jié)的異常彈響非常常見，很多人還會伴有膝關(guān)節(jié)的疼痛、酸脹等不適感，究其病因，問題出在髕骨的軟骨上，醫(yī)用術(shù)語叫做：髕骨軟骨軟化癥。髕骨的位置 髕骨，又稱膝蓋骨，是全身最大的籽骨； 上極與股四頭肌肌腱相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)； 其關(guān)節(jié)面與股骨內(nèi)、外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)； 膝關(guān)節(jié)屈伸時，髕骨在股骨內(nèi)，外髁間由近到遠呈“S”形滑動。髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。常見病因（1）膝關(guān)節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。（2）先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關(guān)節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。（3）髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變。各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。發(fā)病癥狀（1）初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。（2）髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。（3）髕骨軟骨面磨損較重時會感覺有咔咔的異常彈響。確診檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查是確診髕骨軟骨軟化癥最有價值的方法； 可以明確關(guān)節(jié)軟骨是否有病變以及累及范圍，明確髕骨軟化的程度，更能較好地與膝前疼痛為特點的疾病鑒別，特別是疑難患者。治療方案非手術(shù)治療為主（1）出現(xiàn)癥狀后，首先制動膝關(guān)節(jié) 12 周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（2）腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48 小時后改用濕熱敷和理療。（3）低頻脈沖超聲對于治療軟骨損傷有很好的效果，能夠抑制炎癥反應，修復受損軟骨，促進軟骨基質(zhì)的再生，促進關(guān)節(jié)滑液循環(huán)的平衡。但是由于磨損動作持續(xù)存在，因此需要長期治療才會取得理想的臨床效果。（4）關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度。通常每周注射 1 次，4 5 次為一療程。手術(shù)治療嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術(shù)治療。手術(shù)目的：（1）增加髕骨關(guān)節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。（2）刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。（3）髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無力，難以繼續(xù)其運動生涯注意事項 髕骨軟化癥的發(fā)生有其內(nèi)在因素和外在因素； 內(nèi)在因素就是關(guān)節(jié)軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關(guān)； 外在因素就是機械性因素對關(guān)節(jié)軟骨的慢性損傷； 預防髕骨軟骨軟化癥的發(fā)生需要從減少對髕股關(guān)節(jié)的持續(xù)壓力， 改善軟骨的營養(yǎng)等方面入手。我愛關(guān)節(jié)網(wǎng)是由超聲醫(yī)療國家工程研究中心