淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎.ppt

多排螺旋 CT對(duì)淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎（自身免疫性胰腺炎）的診斷價(jià)值 發(fā)表在今年 10月號(hào) 美國(guó)放射學(xué)雜志 上的一項(xiàng)研究表明，淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎（ LPSP）常難以與胰腺癌鑒別，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)某些放射學(xué)表現(xiàn)時(shí)，需做血清學(xué)檢查或活檢以鑒別診斷。 美國(guó)約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Kawamoto S博士及其同事指出， LPSP的臨床表現(xiàn)與胰腺癌非常相似，兩者在腹痛、體重下降、黃疸、癌胚抗原或 CA19-9增高水平方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 引言近年來，有人提出自身免疫性胰腺炎的概念，專指具有獨(dú)特臨床和組織學(xué)表現(xiàn)的一種特殊類型的慢性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎可以定義為由自身免疫機(jī)制引起的胰腺的一種慢性炎癥過程。其形態(tài)學(xué)特征為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和粒細(xì)胞引起胰管周圍浸潤(rùn)性上皮病變，從而引起胰管上皮破壞和小靜脈炎。因此，自身免疫性胰腺炎在形態(tài)學(xué)上被描述為淋巴漿細(xì)胞性硬化性胰腺炎、非酒精性胰管破壞性慢性胰腺炎或慢性硬化性胰腺炎。自身免疫性胰腺炎和硬化性胰腺炎這兩個(gè)術(shù)語可以相互替換使用。淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎是慢性胰腺炎的一種類型，其特征表現(xiàn)為以胰管為中心的混合性炎性浸潤(rùn)，它是臨床上易誤診為胰腺癌的良性胰腺病變之一。淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎的術(shù)前檢查非常重要，因?yàn)檫@些患者類固醇激素治療有效。淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎患者被懷疑為胰腺或膽管腫瘤時(shí)，常需要行 CT檢查，因此在沒有胰腺或膽管腫瘤的典型表現(xiàn)的情況下，尋找能提示淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎的潛在表現(xiàn)非常重要。其典型 CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局限性增大，不伴有主胰管的擴(kuò)張。局限性增大常見于胰頭， CT增強(qiáng)圖像中受侵胰腺相對(duì)于胰腺其他部位呈等密度或在增強(qiáng)早期呈相對(duì)低密度。膽總管和膽囊壁的增厚和強(qiáng)化反映了淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎引起的炎癥浸潤(rùn)和纖維變性。 CT上一些特征性表現(xiàn)有助于將淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎與胰腺癌區(qū)分開來，比如阻塞性黃疸患者只有胰腺彌漫性增大而幾乎沒有胰周侵犯、沒有明顯的胰腺萎縮，也沒有主胰管擴(kuò)張。當(dāng)碰到這些表現(xiàn)時(shí)，還需要進(jìn)一步分析其臨床資料、其他影像資料和血清學(xué)檢查。靜脈期軸位和冠狀位 CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大伴少量胰周浸潤(rùn)。胰頭區(qū)膽總管遠(yuǎn)端光滑鳥嘴樣狹窄，其上端膽總管擴(kuò)張，同時(shí)可見膽總管壁輕度增厚并強(qiáng)化（ b,c中箭頭所示）。靜脈期軸位圖像顯示胰頭輕度增大，并可見膽總管內(nèi)支架。胰體和胰尾部主胰管未見擴(kuò)張（ a中箭頭所示）。雙腎內(nèi)可見局限性低密度病變（ b中箭頭）。該病變雖然未行組織活檢，但跟蹤 CT檢查顯示這些病變?cè)絹碓讲幻黠@。（ c,d）胸部 CT增強(qiáng)掃描（ d為肺窗）顯示肺門腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大。縱隔鏡檢查和局限性胸廓切開后組織活檢顯示縱隔淋巴結(jié)鈣化和纖維變性、縱隔軟組織內(nèi)的纖維組織慢性炎癥及左肺上葉的輕度慢性炎癥和胸膜纖維化。 靜脈期軸位（ a,b）和冠狀位（ c） CT重建圖像顯示胰尾局限性增大，其內(nèi)見邊界清楚的低密度區(qū)（箭頭）。增大的胰尾周圍有少量浸潤(rùn) 靜脈期軸位（ a）和冠狀位（ b） CT重建圖像顯示胰腺彌漫性低密度，但大小正常。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺小葉外觀顯示不清。膽總管內(nèi)可見支架 靜脈期軸位（ a）和冠狀位（ b， c） CT重建圖像顯示整個(gè)胰腺彌漫性增大。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺小葉外觀顯示不清。胰周少量浸潤(rùn)，膽總管內(nèi)可見支架。 動(dòng)脈期軸位（ a）和冠狀位（ b） CT重建圖像顯示胰頭增大，其內(nèi)可見邊界清楚的低密度區(qū)（小箭頭）。胰體和胰尾相對(duì)萎縮。（ c）靜脈期軸位圖像顯示動(dòng)脈期所見的胰頭內(nèi)低密度相對(duì)于鄰近胰腺實(shí)質(zhì)變?yōu)榻频让芏?。膽總管?nèi)可見支架（ a， b中箭頭）。 動(dòng)脈期軸位（ a）和冠狀位（ b） CT重建圖像顯示胰頭增大，其內(nèi)可見邊界清楚的低密度區(qū)（黑箭頭）。鄰近增大部分的主胰管（白箭頭）輕度擴(kuò)張（ 3.8mm）。（ c）靜脈期軸位圖像顯示動(dòng)脈期所見的胰頭內(nèi)低密度相對(duì)于鄰近胰腺實(shí)質(zhì)變?yōu)榻频让芏龋^）。 靜脈期斜軸位（ a）、冠狀位（ b， c）和矢狀位（ d） CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大，周圍可見膠囊狀低密度邊框（ a,b中箭頭）。脾靜脈被膠囊狀邊框包繞變窄（ d中箭頭）。膽總管遠(yuǎn)端可見支架，近端擴(kuò)張。病理檢查顯示膽總管遠(yuǎn)端明顯地淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn) 靜脈期軸位（ a， b）和冠狀位（ c） CT重建圖像顯示胰腺輕度彌漫性增大并伴有胰周少量浸潤(rùn)。胰腺表現(xiàn)無特征性，正常胰腺