2014年經(jīng)濟師《人力資源（中級）》重點講義匯總(九).doc

第十六章 社會保險(一) 知道、了解社會保險的概念社會保險對勞動者提供的是基本生活保障，保障性是實施社會保險的根本目的，社會保險制度是公民共享發(fā)展成果的重要方式。我國社會保險制度的原則廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，其水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。我國包括：社會保險法、社會保險費征繳暫行條例、失業(yè)保險條例、工傷保險條例等。社會保險法于2011年7月l日施行。社會保險登記社會保險繳費基本養(yǎng)老保險制度1. 含義2. 我國基本養(yǎng)老實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式3. 基本養(yǎng)老金由用人單位和個人繳費以及政府補貼等組成4. 無雇工的個體戶等由個人繳納保費基本養(yǎng)老保險費的繳納1. 用人單位應基本養(yǎng)老保險統(tǒng)籌基金;職工個人賬戶;其他2. 相關(guān)規(guī)定：1) 國務院1997年7月關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定，繳費的比例，即：企業(yè)繳費比例一般不得超過企業(yè)職工工資總額的20%;個人繳費比例不低于本人工資的4%，以后逐步提高到80%。2) 2005年發(fā)布的國務院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定改革了個人賬戶的有關(guān)規(guī)定，即從2006年1月l日起，個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費 工資的11%調(diào)整為8%，全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶。個人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個人死 亡的，個人賬戶余額可以繼承。3) 社會保險法第13條規(guī)定，國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔?；攫B(yǎng)老保險待遇1. 基本養(yǎng)老金根據(jù)個人累計繳費年限、繳費工資、當?shù)芈毠て骄べY、個人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預期壽命等因素確定。(國務院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定)累計滿15年的人員，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。2. 退休時的基礎養(yǎng)老金，月標準：以當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每滿1年發(fā)給l%。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。3. 本決定實施后退休且繳費年限累計滿15年的人員，在發(fā)給基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金的基礎上，再發(fā)給過渡性養(yǎng)老金。4. 因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補助金和撫恤金：在未達到法定退休年齡時因病或者非因工致殘完全喪失勞動能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險基金中支付。5. 達到法定退休年齡時累計繳費不足15年的，可以繳費至滿15年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金;另也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險或者城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險，按照國 務院規(guī)定享受相應的養(yǎng)老保險待遇。該保險實施后到達退休年齡但繳費年限累計不滿15年的人員，不發(fā)給基礎養(yǎng)老金;個人賬戶儲存額一次性支付給本人，終止基 本養(yǎng)老保險關(guān)系;實施前已經(jīng)離退休的人員，仍按國家原來的規(guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時執(zhí)行基本養(yǎng)老金調(diào)整辦法。例題：下列說法，正確的是( )。a.國務院1997年7月關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定，規(guī)定企業(yè)繳費比例一般不低于企業(yè)職工工資總額的20%b.2005年國務院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定規(guī)定個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費工資的8%調(diào)整為11%c.個人賬戶可以提前支取，個人死亡后，個人賬戶余額直接歸國家所有d.社會保險法規(guī)定，國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費年限期間應當繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔【答案解析】d基本醫(yī)療保險制度1. 基本醫(yī)療保險是為了抗御疾病風險而建立的一種社會保險，被保險人患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險機構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟補償。2. 職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費?；踞t(yī)療保險覆蓋范圍1. 基本醫(yī)療保險的實施范圍，包括了城鎮(zhèn)所有的用人單位及其職工和退休人員。2. 各類機關(guān)企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險，這是目前所有社會保險中實施范圍最廣的我國醫(yī)療保險制度改革，原則上以地級城市為統(tǒng)籌單位進行，也允許以縣為統(tǒng) 籌單位。在一個統(tǒng)籌單位內(nèi)，所有職工統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇，由統(tǒng)籌地區(qū)的勞動部門及其所屬的經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理，基金實行統(tǒng)籌使用和調(diào)劑。中央、省 屬單位都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行所在地的統(tǒng)一制度和政策。例題：目前，在我國所有社會保險中實施范圍最廣的是( )。a.基本養(yǎng)老保險b.基本醫(yī)療保險c.工傷保險d.失業(yè)保險 【答案解析】b基本醫(yī)療保險費的繳納1. 基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納。用人單位繳費為6%左右，個人繳費一般為本人工資的2%。參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計 繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限。2. 目前，實行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式，(統(tǒng)籌基金+個人賬戶)兩個部分。個人繳納本人工資的2%全部計入個人賬戶;單位繳費的30%左右劃入個人賬戶，單位繳費劃人每個人賬戶具體比例要考慮年齡因素，一般年齡越大病也越多，劃入個人賬戶的資金也要多一些?；踞t(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移，社會保險法規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。溫馨提示：看累了就做一做試題檢查一下知識點的掌握情況吧/jingjishi/2830/ 工傷保險，又稱職業(yè)傷害保險工傷保險費的繳納1. 社會保險法規(guī)定，職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納保險費。用人單位應當按照本單位職工資總額，根據(jù)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的費率繳納傷保險費。 工傷保險條例規(guī)定，工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。2. 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個 行業(yè)內(nèi)確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費 使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應的費率檔次確定單位繳費費率。3. 用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工廠資總額乘以單位繳費費率之積。對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。這里所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。失業(yè)保險制度失業(yè)登記失業(yè)保險的覆蓋范圍1. 失業(yè)保險條例2. 需要指出的是，對于城鎮(zhèn)企業(yè)招用的農(nóng)民合同制工人，如果連續(xù)工作滿一年，且所在單位已繳納失業(yè)保險費，勞動合同期滿未續(xù)訂合同或提前解除勞動合同的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工作時間長短，給予一次性生活補助。補助辦法和標準由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。失業(yè)保險費的繳納失業(yè)保險條例規(guī)定，城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工按照個人工資的l%繳納失業(yè)保險費;用人單位繳納的失業(yè)保險費不超過本單位工資總額的2%。失業(yè)保險關(guān)系轉(zhuǎn)移：職工跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其失業(yè)保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。生育保險制度生育津貼生育險的目的生育險的內(nèi)容社會保險法規(guī)定，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。目前，生育保險費按照不超過職工工資總額的1%由用人單位繳納。企業(yè)年金，一般又稱企業(yè)補充養(yǎng)老保險補充醫(yī)療保險企業(yè)年金理事會目前，我國企業(yè)的補充保險主要是企業(yè)年金(又稱為補充養(yǎng)老保險)和補充醫(yī)療保險。企業(yè)年金，是多層次養(yǎng)老保險制度的最要組成部分，是一種輔助性的養(yǎng)老保險形式。1. 建立企業(yè)年金的企業(yè)，應確定企業(yè)年金受托人，受托管理企業(yè)年金。受托人可以是企業(yè)成立的年金理事會。2. 企業(yè)年金基金實行完全積累，采取市場化的方式進行管理和運營。要切實做好企業(yè)年金基金監(jiān)管工作，實現(xiàn)規(guī)范運作，切實維護企業(yè)和職工的利益。”建立企業(yè)年金的原則1. 勞動法第75條“國家鼓勵用人單位根據(jù)本單位實際情況為勞動者建立補充保險?！?. 企業(yè)年金由國家宏觀指導、企業(yè)內(nèi)部決策執(zhí)行，費用由企業(yè)和職工個人繳納，企業(yè)繳費在工資總額4%以內(nèi)的部分，可從成本中列支。企業(yè)年金有利于增加用人單位的凝聚力，有利于調(diào)動勞動者的積極性，也有利于分擔國家、社會的經(jīng)濟壓力。企業(yè)年金的繳費1. 所需費用由企業(yè)和職工個人共同繳納。2. 企業(yè)繳費的列支渠道按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;職工個人繳費可以由企業(yè)從職工個人工資中代扣。3. 企業(yè)年金試行辦法規(guī)定：企業(yè)繳費每年不超過本企業(yè)上年度職工工資總額的1/12、企業(yè)和職工個人繳費合計一般不超過本企業(yè)上年度職工工資總額的1/6。人力資源和社會保險行政爭議爭議的解決方式主要：待遇復查、行政復議和行政訴訟?！纠}：從現(xiàn)行法律規(guī)定來看，解決勞動和社會保險行政爭議的方式主要是()。a.行政仲裁、行政復議和行政訴訟b.待遇復查、行政復議和行政訴訟c.復查、仲裁和行政訴訟d.調(diào)解、仲裁和行政訴訟【答案解析】b人力資源和社會保險行政爭議的特點：1. 當事人的多樣性2. 人力資源和社會保險行政爭議發(fā)生在勞動關(guān)系存續(xù)期間或勞動關(guān)系終止之后，以及人力資資源和社會保險事務管理關(guān)系之中3. 人力資源和社會保險行政爭議的內(nèi)容與當事人的法定勞動和社會保險權(quán)利、義務相關(guān)。4. 人力資源和社會保險行政爭議與勞動爭議不同：勞動爭議從爭議的性質(zhì)上看，前者屬于行政爭議范疇，后者屬于民事爭議范疇!人力資源社會保障行政訴訟人力資源和社會保險行政訴訟結(jié)果的法律效力一、參加社會保險的范圍1. 社會保險法規(guī)定，職工應當參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險。2. 基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費由用人單位和職工按照同家規(guī)定共同繳納;工傷保險費、生育保險費由用人單位按照國家規(guī)定繳納，職工不繳納工傷保險費、生育保險費。例題：下列社會保險險種中，企業(yè)職工個人不繳費的是( )。a.養(yǎng)老保險b.醫(yī)療保險c.失業(yè)保險d.工傷保險【答案解析】d職工個人不繳納工傷保險費。3. 按照社會保險費征繳暫行條例規(guī)定，基本養(yǎng)老保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工。4. 基本醫(yī)療保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。5. 失業(yè)保險費的征繳范圍：國有企業(yè)、域鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，事業(yè)單位及其職工。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù) 當?shù)貙嶋H情況，可以規(guī)定將城鎮(zhèn)個體工商戶納入基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險的范圍，并可以規(guī)定將社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工以及有雇工的 城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工納入失業(yè)保險的范圍。6. 工傷保險費的征繳范圍：各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶。社會保險法施行后，社會保險費征繳暫行條例規(guī)定的參加社會保險的范圍也將相應調(diào)整。例題：按照社會保險費征繳暫行條例規(guī)定，基本養(yǎng)老保險費的征繳范圍，包括( )。a.民辦非企業(yè)單位及其職工b.國有企業(yè)及其職工c.城鎮(zhèn)集體企業(yè)及其職工d.社會團體及其專職人員e. 外商投資企業(yè)及其職工【答案解析】bce ad 是基本醫(yī)療保險的征繳范圍。二、社會保險權(quán)益1. 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當及時為用人單位建立檔案，完整、準確地記錄參加社會保險的人員、繳費等保險數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑 證。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄，定期將個人權(quán)益記錄單 免費寄送本人。2. 用人單位和個人可以免費向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄，要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務。3. 個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟。用人單位侵害個人社會保險權(quán)益的，個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構(gòu)依法處理。例題：下列說法，錯誤的是( )。a.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應，當自收到申請之日起30日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會保險登記證件b.用人單位應當用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記c.個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的，可以依法申請調(diào)解、仲裁，提起訴訟d.國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼，即為公民身份號碼【答案解析】a 正確是： 15日內(nèi)。三、工傷保險的原則和覆蓋范圍1. 工傷保險的原則1) 無過失責任原則2) 損害補償原則3) 預防、補償和康復相結(jié)合的原則2. 工傷保險的覆蓋范圍工傷保險條例1) 所有企業(yè)組織2) 公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規(guī)定。3. 用人單位的責任1) 用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。2) 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登 記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位 與借調(diào)單位可以約定補償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應當當單位支付的工傷保險待遇費用。3) 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的。參加當?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。四、特殊情形1. 先行支付1) 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先 行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照社會保險法第六十三條的規(guī)定追償。2) 由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。2. 不合法單位職工工傷保險待遇無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或 者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于工傷保險條例規(guī)定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡 的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于工傷保險條例規(guī)定的工傷保險待遇。五、失業(yè)保險待遇1. 領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件1) 從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件包括：失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿1年;非因本人意愿中斷就業(yè);已經(jīng)進行失業(yè)登記，并有求職要求。2) 失業(yè)人在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金，并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：重新就業(yè)的;應征服兵役的;移居境外的;享受基本養(yǎng)老保險待遇的;無正當理由，拒不接受當?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構(gòu)介紹的適當工作或者提供的培訓。2. 失業(yè)保險待遇(按失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費的程度劃分)1) 當1n5時，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月;2) 當5n10時，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為18個月;3) 當10n時，累計繳費l0年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。注意事項：重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費時間重新計算領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應當領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算最長不超過24個月由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定標準，不得低于城市居民最低生活保障標準在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。3. 遺屬待遇(在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的)1) 參照當?shù)貙υ诼毬毠に劳龅囊?guī)定2) 發(fā)放一次性喪葬補助金和撫恤金3) 所需資金從失業(yè)保險基金中支付4) 個人死亡同時符合多種領(lǐng)取條件的，只能選擇領(lǐng)取其中的一項例題：失業(yè)保險待遇是按累計繳費的程度劃分的，下列說法正確的是( )。a.滿1年非本人意愿失業(yè)的可以領(lǐng)取，最長時限為12個月b.滿5年的，最長時限為12個月c.滿5年的，最長時限為18個月d.10年以上的，最長時限為24個月e.最長時限只能領(lǐng)取到24個月【答案解析】acde六、失業(yè)登記注：關(guān)于失業(yè)人員是否有求職要求的認定，應以其是否在職業(yè)介紹機構(gòu)登記求職，并參加求職活動為標準。1) 用人單位： 應當及時為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動關(guān)系的證明 將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動關(guān)系之日起l5日內(nèi)告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)2) 失業(yè)人員： 應當持證明及時到指定的公共就業(yè)服務機構(gòu)辦理失業(yè)登記 失業(yè)人員憑失業(yè)登記證明和個人身份證明，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金的手續(xù)3) 失業(yè)保險金：領(lǐng)取期限限自辦理失業(yè)登記之日起計算。七、生育保險待遇1. 生育保險待遇的構(gòu)成：1) 已經(jīng)繳納生育保險費的用人單位的職工可以享受生育保險待遇2) 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。3) 職工未就業(yè)的配偶生育子女，可以按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。4) 職工生育子女，未就業(yè)職工配偶不享受生育津貼待遇。例題：生育保險待遇不包括( )。a.產(chǎn)假b.生育醫(yī)療服務c.定期檢查假期d.生育津貼 【答案解析】c2. 生育醫(yī)療費用：1) 內(nèi)容：生育的醫(yī)療費用;計劃生育的醫(yī)療費用;法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。2) 醫(yī)療費用，包括：檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。檢查費，指女職工圍產(chǎn)期保健過程中，定期到醫(yī)療機構(gòu)進行身體檢查的相關(guān)費用。接生費，指女職工分娩時，醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦娩出新生兒過程中所發(fā)生的費用。手術(shù)費支付的項目：指分娩過程中會陰切開術(shù)和刮宮手術(shù)，此外，由生育引起的疾病醫(yī)療費，先兆流產(chǎn)醫(yī)療費，人工流產(chǎn)醫(yī)療費。包括：掛號費、檢驗費、醫(yī)藥費和手術(shù)費，只要生育職工符合享受生育保險待遇的條件，就應按相關(guān)規(guī)定由生育保險機構(gòu)支付.例題：( )不屬于生育手術(shù)支付的項目。a.日常檢查費b.掛號費c.醫(yī)藥費d.接生費e.檢驗費【答案解析】bce3. 生育津貼1) 職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：女職工生育享受產(chǎn)假;享受計劃生育手術(shù)休假;法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。2) 生育津貼的標準是：按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。溫馨提示：看累了就做一做試題檢查一下知識點的掌握情況吧/jingjishi/2830/ 一、享受基本養(yǎng)老保險待遇的條件社會保險法規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。也就是說，享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇必須具備兩個條件，一是達到法定退休年齡，二是累計繳納基本養(yǎng)老保險費滿15年。一是男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲：二是從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動或其他有害身體健康工作達到一定年限 的，退休年齡為男滿55周歲，女工人年滿45周歲;三是因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認完全喪失勞動能力的，退休年齡為男年滿50周 歲，女年滿45周歲。此外，部分國有企業(yè)的職工可根據(jù)國務院的有關(guān)規(guī)定，在距離法定退，經(jīng)本人申請，也可辦理提前退休手續(xù)。辦理退休的手續(xù)，一般由用人單位負責，在勞動者達到法定退休年齡前，向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和勞動行政部門申報。例題：享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇必須同時具備( )。a.具有城鎮(zhèn)戶口，且有工作單位b. 男年滿65周歲，女年滿60周歲c.個人提出申請，用人單位同意d.累計繳納基本養(yǎng)老保險費滿15年e.達到法定退休年齡【答案解析】de二、基本養(yǎng)老保險的發(fā)放和調(diào)整1. 基本養(yǎng)老金的發(fā)放1) 委托銀行發(fā)放。這是較為普遍的一種做法，銀行代發(fā)養(yǎng)老金免收手續(xù)費。2) 通過郵局寄發(fā)。對異地安置或居住在偏遠農(nóng)村的離退休人員多采用這樣的做法。3) 社會保險機構(gòu)直接發(fā)放。包括兩種情況：一種是只對少數(shù)高齡孤老、行動不便以及有特殊困難的離退休人員上門直接發(fā)放;另一種是采取與銀行聯(lián)辦儲蓄所等形式發(fā)放。4) 依托社區(qū)發(fā)放。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托社區(qū)現(xiàn)有組織機構(gòu)、人員及服務設施發(fā)放養(yǎng)老金。5) 設立派出機構(gòu)發(fā)放。2. 基本養(yǎng)老金的調(diào)整國家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機制：調(diào)整范圍、調(diào)整幅度三、基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)1. 社會保險法規(guī)定，個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算。個人達到法定退休年齡時，基本養(yǎng)老金分段計算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國務院規(guī)定。2. 目前執(zhí)行的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法規(guī)定，參保人員跨省流動就業(yè)，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按下列規(guī)定辦理：1) 參保人員返回戶籍所在地(指省、自治區(qū)、直轄市，下同)就業(yè)參保的，戶籍所在地的相關(guān)社保經(jīng)辦機構(gòu)應為其及時辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。2) 參保人員未返舊戶籍所存地就業(yè)參保的，由新參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)為其及時辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù).但對男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，應在原參保地繼續(xù) 保留基本養(yǎng)老保險關(guān)系，同時在新參保地建立臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶，記錄單位和個人全部繳費。參保人員再次跨省流動就業(yè)或在新參保地達到待遇領(lǐng)取條件 時，將臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶中的全部繳費本息，轉(zhuǎn)移歸集到原參保地或待遇領(lǐng)取地。3) 參保人員經(jīng)縣級以下黨委組織部門、人力資源社會保障行政部門批準準動，且與調(diào)入單位建立勞動關(guān)系并繳納基本養(yǎng)老保險費的.不受以上年齡規(guī)定限制，應在洲人地及時辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。四、基本醫(yī)療保險基金的支付1. 按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。1) 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。2) 醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。2. 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：1) 應當從工傷保險基金中支付的。2) 應當由第三人負擔的。3) 應當由公共衛(wèi)生負擔的。4) 在境外就醫(yī)的。3. 統(tǒng)籌基金和個人賬戶的支付范圍各不相同。(目前政策)1) 個人賬戶：主要支付門診(小額)醫(yī)療費用，歸個人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。2) 統(tǒng)籌基金：主要支付住院(大額)醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用。統(tǒng)籌基金支付起付標準，大致在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，如患者住院，個人首先要用個人賬戶或自付費用。一定數(shù)額以上的費用可以由統(tǒng)籌基金按 比例支付大部分，年內(nèi)兩次住院以上起付標準要依次遞減。統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付一個患者的醫(yī)療費用到一定數(shù)額以后就要封頂，也就是最高支付限額，一般控 制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。例題：關(guān)于統(tǒng)籌基金的說法，正確的有( )。a.目前，我國基本醫(yī)療保險費的繳納施行的是統(tǒng)籌基金制度模式b.主要用于支付大額住院醫(yī)療費用c.統(tǒng)籌基金支付起付標準，大致在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右d.統(tǒng)籌基金的最高支付限額，一般控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右e.目前，我國統(tǒng)籌基金在原則上以地級城市為統(tǒng)籌單位進行【答案解析】bcde a實行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式五、工傷認定1. 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;在工作時問和工作場所內(nèi)，履行工作職責受到暴力等意外傷害的;患職業(yè)病的;因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、爆炸傷害的;法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。2. 職工有下列情形之一的，視同工傷：在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有第1、2 項情形的，按照工傷保險條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第3項情形的，按照工傷保險條例有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。例題：職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的，按照工傷保險條例的有關(guān)規(guī)定，應享受除( )以外的工傷保險待遇。a.一次性傷殘補助金b.一次性就業(yè)補助金c.一次性生活補助費d.一次性醫(yī)療補助費【答案解析】a本題考查工傷認定的情況。職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的，按照工傷保險條例的有關(guān)規(guī)定，應享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。3. 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：故意犯罪的;醉酒或者吸毒的;自殘或者自殺的。例題：按照工傷保險條例的規(guī)定，應當認定為工傷或視同工傷的有( )。a.在工作時間和工作場所內(nèi)，受到事故傷害的b.患職業(yè)病的c.在上下班途中，受到事故傷害的d.在工作時間和工作崗位突發(fā)疾病在48小時之后經(jīng)搶救無效死亡的e.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的【答案解析】bea必須強調(diào)是“因工作原因” c必須強調(diào)的是“受到非本人主要責任的”d必須更正的是“在48小時之內(nèi)” ac的情況是備認定為工傷，而d是視同為工傷六、工傷認定申請1. 所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。2. 用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的30日時限內(nèi)提交工傷認定申請、在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費 用該用人單位負擔。例題：用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為( )之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。a.部分喪失勞動能力b.全部喪失勞動能力c.工傷d.職業(yè)病【答案解析】d3. 提出工傷認定申請應當提交下列材料：工傷認定申請表。包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況;與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。注意： 工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書而告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。4. 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的。5. 在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止。6. 社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應當回避。七、勞動能力鑒定1. 職工經(jīng)傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。2. 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。3. 勞動功能障礙分為10個傷殘等級：(逆時針排序)最重的為一級，最輕的為十級。4. 生活自理障礙分為3個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。5. 勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成，并建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?. 設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。 設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。設區(qū)的市級勞 動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論 應當及時送達申請鑒定的單位和個人。1) 申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。2) 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會做的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。3) 自勞動能力鑒定結(jié)論做出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。八、工傷保險的待遇1. 工傷保險基金支付范圍1) 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇，應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。2) 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療 機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職 工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。但工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保 險辦法處理。3) 社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。2. 停工留薪期1) 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。2) 一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā) 原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的， 由所在單位負責。例題：職工因工作遭受事故傷害需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，其停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)社區(qū)的市場勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過( )個月。a.3b.6c.9d.12【答案解析】d 停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設區(qū)的市場勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月3. 生活護理費(參照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資)1) 已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，從工傷保險基金按月支付生活護理費。2) 按生活完全不能自理50 %、生活大部分不能自理40 %或者生活部分不能自理30%三個等級支付。4. 一級至十級傷殘待遇(從工傷保險基金)1) 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級為27個月的本人工資，二級為25個月的，三級為23個月的，四級為21個月的;按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%;傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。2) 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：(從工傷保險基金)按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級為18個月的本人工資，六級為16個月的;保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級為本人工資的70%，六級傷殘60%，并由人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。3) 職工因致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘 為11個月的本人工資，幾級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由 工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄 市人民政府規(guī)定。5. 遺屬待遇職工因死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：1) 喪葬補助金：6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;2) 供養(yǎng)親屬撫恤金：(發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬)標準為：配偶每月40%其他親屬每人每月30%孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%注：各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定3) 一次性工亡補助金：標準為：上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的21倍。4) 特例：傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其近親屬享受上述規(guī)定中1、2、3的待遇一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受上述規(guī)定中1、2的待遇例題：職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供給親屬撫恤金和( )。a.一次性工傷醫(yī)療補助金b.一次性工亡補助金c.一次性傷殘補助金d.一次性傷殘經(jīng)濟補償金【答案解析】b 職工因工死亡，其直系親屬可從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供給親屬撫恤金和一次性工亡補助金。6. 因工外出發(fā)生事故或下落不明的處理(職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的)1) 從事故發(fā)生當月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資2) 由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金3) 生活有閑難的，可以預支一次性工亡補助金的50%4) 職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的待遇規(guī)定處理7. 停止工傷保險待遇情形工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：喪失享受待遇條件的;拒不接受勞動能力鑒定的;拒絕治療的。8. 與基本養(yǎng)老保險的銜接1) 符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇;但基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險基金中補足差額。2) 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。3) 本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。 本人工資，高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算; 本人工資，低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。九、現(xiàn)行企業(yè)年金的主要政策1. (建立范圍)符合下列條件的企業(yè)，可以建立企業(yè)年金：依法參加基本養(yǎng)老保險并履行繳費義務 具有相應的經(jīng)濟負擔能力 已建立集體協(xié)商機制例題：符合( )條件的企業(yè)，可以建立企業(yè)年金。a.連續(xù)5年以上營利的企業(yè)b.具有相應的經(jīng)濟負擔能力c.大中型企業(yè)d.依法參加基本養(yǎng)老保險并履行繳費義務e.已建立集體協(xié)商機制【答案解析】bde2. 建立企業(yè)年金的程序建立企業(yè)年金，應當由企業(yè)與工會或職工代表通過集體協(xié)商確定，并制定企業(yè)年金方案控股企業(yè)的企業(yè)年金方案草案應當提交職工大會或職工代表大會討論通過各類企業(yè)的企業(yè)年金方案應報送所在地區(qū)縣以上勞動行政部門中央所屬大型企業(yè)應報送人力資源和社會保障部勞動行政部門自收到方案之日起15日內(nèi)未提出異議的，該方案即行生效。3. 企業(yè)年金方案的內(nèi)容參加人員范圍。 資金籌集方式。 職工企業(yè)年金個人賬戶管理方式?；鸸芾矸绞健?計發(fā)辦法和支付方式。 支付企業(yè)年金待遇的條件。組織管理和監(jiān)督方式。 中止繳費的條件。 雙方約定的其他事項。企業(yè)年金方案適用于企業(yè)試用期滿的職工。4. 企業(yè)年金的發(fā)放職工只有在國家規(guī)定的退休年齡時，才可從本人企業(yè)年金個人賬戶中一次或定期領(lǐng)取企業(yè)年金。出境定居人員，可根據(jù)本人要求一次性支付給本人。變動工作單位時，個人賬戶資金可以隨同轉(zhuǎn)移。升學、參軍、失業(yè)期間或新單位沒有企業(yè)年金制度的，其企業(yè)年金個人賬戶可由原管理機構(gòu)繼續(xù)管理。死亡，企業(yè)年金個人賬戶余額由其指定的受益人或法定繼承人一次性領(lǐng)取。5. 企業(yè)年金合同爭議的處理因履行年金合同而爭議的，當事人可以依法提請仲裁或者訴訟;因訂立或者履行年金方案發(fā)生而爭議的，按國家有關(guān)集體合同爭議處理規(guī)定執(zhí)行。溫馨提示：看累了就做一做試題檢查一下知識點的掌握情況吧/jingjishi/2830/ 十、補充醫(yī)療保險1. 補充醫(yī)療保險，主要包括：職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險。2. 職工大額醫(yī)療費用補助辦法1) 職工大額醫(yī)療費用補助，是各地在推進基本醫(yī)療保險制度改革過程中，探索出的一種解決封頂線以上大額醫(yī)療費用的醫(yī)療補助辦法。2) 一般由當?shù)卣S同基本醫(yī)療保險建立在參保職工中強制執(zhí)行，由當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)負責經(jīng)辦，是一種社會性的補充保險。3) 保險費，一般按每個職工一年繳納一定額度的費用的辦法籌集，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立大額醫(yī)療費用補助金，與基本醫(yī)療保險基金分開管理，分別核算。4) 參保職工發(fā)生超過封頂線以上的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療費用補助金按一定比例支付。3. 企業(yè)補充醫(yī)療保險1) 我國基本保險按照“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)賬結(jié)合”的原則實行統(tǒng)一的繳費與給付待遇，已經(jīng)很難滿足具有不同支付能力和醫(yī)療需求的企業(yè)職工的醫(yī)療保障需要2) 企業(yè)補充醫(yī)療，在國家政策鼓勵下，企業(yè)自主舉辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式;企業(yè)補充醫(yī)療保險基金管理組織和經(jīng)辦機構(gòu)獨立經(jīng)辦、自負盈虧;保險基金必須?？顚Ｓ?) 條件：參加了基本醫(yī)療保險，足額發(fā)放職工工資和繳納了社會保險費用4) 形式：商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)舉辦社會醫(yī)療保險機構(gòu)經(jīng)辦大集團、大企業(yè)自辦5) 企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分列入成本，超出4%的部分由企業(yè)稅后利潤負擔6) 作用：解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險待遇以外的醫(yī)療費用負擔。4. 商業(yè)醫(yī)療保險1) 由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，多以盈利為目的，企業(yè)或職工自愿參加。2) 商業(yè)醫(yī)療保險應在補充性醫(yī)療保險體系中發(fā)揮重要作用。3) 從目前我國的現(xiàn)實需要來看，發(fā)展商業(yè)保險的重要意義： 可以解決基本醫(yī)療保險制度尚未覆蓋的其他社會成員基本醫(yī)療問題; 分擔職工在基本醫(yī)療保險中個人分擔的醫(yī)療費用; 有助于當前職工醫(yī)療保險中存在的超前和過度消費問題; 有利于提高人們的健康投資意識，引導人們的健康消費，并為國家經(jīng)濟發(fā)展提供一定數(shù)量的資金。4) 目前，我國的商業(yè)保險的主要險種：基礎醫(yī)療保險(兒童住院醫(yī)療保險)大病保險(針對腫瘤、心血管等單病種)傷殘保險(工傷、意外傷害)與基本醫(yī)療保險銜接的大病保險(醫(yī)療費用超過封頂線以上部分，保險公司可給一定比例的賠付)例題：當( )情形下職工或其指定的受益人或法定繼承人可以一次性領(lǐng)取其企業(yè)年金個人賬戶資金。a.職工在達到國家規(guī)定的退休年齡時b.職工升學、參軍、失業(yè)期間或新就業(yè)單位沒有實行企業(yè)年金制度的c.職工雖未達到國家規(guī)定的退休年齡，但即將出境定居人員d.職工變動工作單位時e.職工或退休人員死亡【答案解析】ace第十七章 勞動法律與執(zhí)法(一) 知道、了解