11月科室醫(yī)療質量總結新[1].doc

2014年11月科室醫(yī)療質量總結(模板)我科11月綜合信息xx科門診量出院人數(shù)床位周轉次數(shù)平均住院日床位使用率11月6491283.29.686.1xx科業(yè)務收入比上月增幅比去年同期增幅藥品比例比上月增加比同期增加11月972141萬-12-32.327.9-0.70.4xx科門診收入比上月增幅比去年同期增幅藥品比例比上月增加比同期增加檢查收入比上月增幅比去年同期增加11月169677-14.888.810.30-6.5144156-15.6174.4一、存在問題1.病歷質量2014年11月xx科病歷甲級率均達到100，運行病歷總體質量不高。 終末病例檢查 運行病歷檢查 2.“三基三嚴”及業(yè)務學習業(yè)務學習流于形式，學習氣氛不強烈，作為醫(yī)生要不斷更新自己知識，專業(yè)知識應扎實，同時了解國內(nèi)外最新技術的發(fā)展情況。3.合理用藥4用血管理2014年11月 *科用血量統(tǒng)計科室總輸血量rbc u急輸血量rbc u輸血次數(shù)互助獻血量獻血量/輸血量2014年我科成份輸血比率仍繼續(xù)保持達到100。輸血指征明確，互助獻血比例較高，需繼續(xù)保持，但有輸血登記不及時及漏登記情況。5. 醫(yī)院感染質控11月份醫(yī)院感染質量檢查我科出現(xiàn)醫(yī)療垃圾混放現(xiàn)象，查房時走廊手消毒不及時使用，走廊手消毒開啟日期書寫不規(guī)范，換藥時未戴帽子。6、住院及手術病人管理我科11月份入院127人，手術例數(shù)36例，無非計劃再次手術及住院超過30日病人，無投訴病人，無醫(yī)療不良事件發(fā)生。我科本月無術后感染病例。因科室預防性抗生素合理使用、手術時無菌操作觀念嚴格，因此術后感染控制情況較好。術后觀察、護理到位，所以我科術后并發(fā)癥發(fā)生率低，需繼續(xù)保持。我科本月無危急值登記情況。會診登記不及時，交接班本有漏項，交班內(nèi)容簡單，有交班病人，無接班病人情況觀察。需加強責任心，及時規(guī)范認真書寫。二、分析原因病例上首先管床醫(yī)師工作時不注重細節(jié)，責任心不強，另外科主任和上級醫(yī)生對病歷質量把關不嚴，不能對下級醫(yī)師的病歷進行及時修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級醫(yī)師的作用。多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務而每3日書寫一次病志，病程書寫不及時。往往患者病情變化或有重大治療方案的更改以及檢驗檢查結果，均未能及時記錄分析。病程存在流水式、內(nèi)容空洞，缺乏對患者病情變化的分析、下一步的診療計劃等，不能反應出醫(yī)師的醫(yī)療水平。類切口無內(nèi)置物手術，抗生素使用無指證，過分擔心切口感染等并發(fā)癥。醫(yī)療人員隨意性太強，無菌意識不強，業(yè)務學習流于形式，各種登記本不能及時完整書寫，主要原因核心制度執(zhí)行不徹底，未養(yǎng)成良好工作習慣，應付檢查。三、整改措施1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等，及時書寫各種交接班本、會診登記、輸血登記本及醫(yī)療相關文書等。3、嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練，特別是提高年輕醫(yī)師的基本操作技能，加強業(yè)務學習。4、繼續(xù)保持合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實抗菌藥物臨床應用指導原則，堅持抗菌藥物分級使用。5、繼續(xù)加強科學合理用血，保證血液安全。6、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。7）繼續(xù)提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注