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文檔簡介
胃 痛,陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,定義,胃痛,又稱胃脘痛,是由外感邪氣、內(nèi)傷情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯,胃失所養(yǎng),以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。,胃的位置: 胃位于膈下, 腹腔上部,上接食 道,下通小腸。胃 又稱胃脘。 胃脘:兩側(cè)肋 骨下緣連線以上, 至鳩尾的梯形部位。,胃的生理功能 1. 胃喜潤惡燥 臨證指南說:“太陰濕土,得陽始運(yùn);陽明陽(燥)土,得陰自安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。”指出“胃喜潤惡燥”的特性。 2.胃主通降 通,就是通暢。降,就是下降。保持“通”的狀態(tài),有賴于胃氣的推動作用。胃氣的運(yùn)動特點(diǎn)是“降”,才能使飲食物經(jīng)腐熟后,向下傳送到小腸。,3.胃主受納腐熟水谷 靈樞說:胃“受水谷?!彪y經(jīng)說:“中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷?!?受納,即接受和容納。水谷,即飲食物。胃主受納,是指胃在消化道中具有接受和容納飲食物的作用。胃為“水谷之海”、“太倉”、“倉廩之官”。,脾胃的關(guān)系 在特性上,脾喜燥惡濕, 胃喜潤惡燥;脾主升,胃主降。在生理功能上,胃為水谷之海,主消化;脾為胃行其津液,主運(yùn)化。二者燥濕相濟(jì),升降協(xié)調(diào),胃納脾化,互相為用,構(gòu)成了既對立又統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動,共同完成水谷的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸?shù)娜蝿?wù)。 胃氣以下行為順,胃氣和降,則水谷得以下行。脾氣以上行為順,脾氣上升,精微物質(zhì)得以上輸。若胃氣不降,反而上逆,易現(xiàn)呃逆、嘔吐等癥。脾氣不升,反而下陷,易現(xiàn)久泄、脫肛、子宮下脫等癥。由于脾胃在生理上密切相關(guān),在病理上互相影響,所以在臨證時(shí)常脾胃并論,在治療上多脾胃并治。,歷史沿革,(一)宋元以前論述了胃痛的病因病機(jī) 1.“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng),如靈樞邪氣臟腑病形指出:“胃病者,腹縝脹,胃脘當(dāng)心而痛?!辈⑹紫忍岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān),如素問六元正紀(jì)大論說:“木郁之發(fā),民病胃脘當(dāng)心而痛。”說明肝郁氣滯,易使肝氣橫逆犯胃,導(dǎo)致胃痛發(fā)作。靈樞經(jīng)脈說:“脾,足太陰之脈,人腹屬脾絡(luò)胃,是動則病舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣則快然如衰?!闭f明胃痛是脾經(jīng)的病變導(dǎo)致。 2.張仲景奠定了辯證論治的基礎(chǔ) 金匱要略:“按之心下不痛者為虛,痛者為實(shí)?!?3.張仲景的有一大貢獻(xiàn)是制定了許多行之有效的治療胃痛的方劑,如小建中湯、黃芪建中湯、吳茱萸湯等。,(二)宋元時(shí)期醫(yī)家指出“胃痛”與“心痛”有別 1.唐宋以前文獻(xiàn)多稱胃脘痛為心痛,與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。如傷寒論辨太陽病脈證并治說:“傷寒六七日,結(jié)胸?zé)釋?shí),脈沉而緊,心下痛,按之石硬,大陷胸湯主之?!边@里的心下痛實(shí)是胃脘痛。又如外臺秘要心痛方說:“足陽明為胃之經(jīng),氣虛逆乘心而痛,其狀腹脹歸于心而痛甚,謂之胃心痛也。”這里說的心痛也是指胃脘痛。,2.宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑,如陳無擇三因極一病證方論九痛敘論曰:“夫心痛者,在方論有九痛,內(nèi)經(jīng)則曰舉痛,一曰卒痛,種種不同,以其痛在中脘,故總而言曰心痛,其實(shí)非心痛也?!敝敝两鹪獣r(shí)代,蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門,將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛,使胃痛成為獨(dú)立的病證。,(三)明清重點(diǎn)論述了胃痛的病因病機(jī)與辯證論治 明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論,提出了胃痛的治療大法,豐富了胃痛的內(nèi)容, 1.景岳全書論述胃病病因:“惟食滯、寒滯、氣滯者諸多,其有因蟲、因火、因痰因血者,皆能作痛,大多暴痛者,多有前三癥,漸痛者多有后四癥?!?2.臨證指南醫(yī)案“胃痛久而屢發(fā),必有凝痰聚瘀,” 3.醫(yī)學(xué)真?zhèn)餍母雇催€指出了要從辨證去理解和運(yùn)用“通則不痛”之法,書中說:“夫通者不痛,理也。但通之之法,各有不同。調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,通也;下逆者使之上行,中結(jié)者使之旁達(dá),亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也?!睘楹笫辣嬷挝竿吹於嘶A(chǔ)。,范圍,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者,屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇,均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治,必要時(shí)結(jié)合辨病處理。,病因病機(jī) 胃痛的發(fā)生,主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等,導(dǎo)致胃氣郁滯,胃失和降,不通則痛。 1.外邪犯胃 外感寒、熱、濕諸邪內(nèi)客于胃胃腑氣機(jī)阻滯不通則痛。,2.飲食傷胃 飲食不節(jié)、饑飽失調(diào)損傷脾胃胃氣壅滯胃失和降不通則痛。 嗜食辛辣、肥甘厚膩、飲酒無度蘊(yùn)生濕熱阻滯氣機(jī)不通則痛。 飲食生冷,損及中陽使胃腑氣機(jī)不暢不通則痛,3.情志不暢 郁怒傷肝肝失疏泄橫逆犯胃胃氣阻滯不通則痛。 氣滯日久瘀血內(nèi)生阻滯胃絡(luò)不通則痛。 氣郁化火肝火犯胃灼傷胃絡(luò)而致胃痛。 火熱傷陰胃陰虧虛胃失潤養(yǎng)而致胃痛。,4.脾胃虛弱 (一)、虛寒 勞倦過度傷脾;或久病脾胃受損;或飲食饑飽寒涼使中陽不振,寒從中生脈絡(luò)失于溫養(yǎng)而致胃痛。 (二)、陰虛 肝郁化火,耗灼胃陰;或過服辛燥行氣之藥;或溫?zé)岵『?,陰津耗傷胃陰不足,失于濡養(yǎng)而致胃痛。,二、病機(jī),胃為陽土,喜潤惡燥,為五臟六腑之大源,主受納、腐熟水谷,其氣以降為順,以通為和,不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯,胃失和降而發(fā)生胃痛,正所謂“不通則痛”,“不榮則痛”。胃痛的病變部位在胃,但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。 (1)若憂思惱怒,氣郁傷肝,肝氣橫逆,勢必克脾犯胃,致氣機(jī)阻滯,胃失和降而為痛。肝氣久郁,既可出現(xiàn)化火傷陰,又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié),病情至此,則胃痛加重,每每纏綿難愈。,(2)脾與胃同居中焦,以膜相連,一臟一腑,互為表里,共主升降,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾。若稟賦不足,后天失調(diào),或饑飽失常,勞倦過度,以及久病正虛不復(fù)等,均能引起脾氣虛弱,運(yùn)化失職,氣機(jī)阻滯而為胃痛。 (3)脾陽不足,則寒自內(nèi)生,胃失溫養(yǎng),致虛寒胃痛。如脾潤不及,或胃燥太過,胃失濡養(yǎng),或陰虛不榮,脈失濡養(yǎng),致陰虛胃痛。陽虛無力,血行不暢,澀而成瘀,可致血瘀胃痛。,小結(jié),1. 胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者,多為實(shí)證;后期常為脾胃虛弱,但往往虛實(shí)夾雜,如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。 2.胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。 3.其基本病機(jī)是胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛。胃痛的病理變化比較復(fù)雜,可以衍生變證,如胃熱熾盛,迫血妄行,或瘀血阻滯,血不循經(jīng),或脾氣虛弱,不能統(tǒng)血,而致便血、嘔血。大量出血,可致氣隨血脫,危及生命。若脾胃運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,火熱內(nèi)結(jié),腑氣不通,腹痛劇烈拒按,導(dǎo)致大汗淋漓,四肢厥逆的厥脫危證?;蛉站贸绅?,氣機(jī)壅塞,胃失和降,胃氣上逆,致嘔吐反胃。若胃痛日久,痰瘀互結(jié),壅塞胃脘,可形成噎膈。,診查要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 1上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。 2常伴食欲不振,惡心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣吞腐等上消化道癥狀。 3發(fā)病特點(diǎn):以中青年居多,多有反復(fù)發(fā)作病史,發(fā)病前多有明顯的誘因,如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有損脾胃的藥物等。,二、病證鑒別,1胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人,為當(dāng)胸而痛,其多刺痛,動輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急,正如靈樞厥論曰:“真心痛手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死?!逼洳∽儾课?、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面,與胃痛有明顯區(qū)別。 2胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥,可伴發(fā)熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為主癥,伴有食少、惡心、嘔吐、嘈雜、泛酸等。兩者具有明顯的區(qū)別。,3胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下,恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,兩者僅就疼痛部位來說,是有區(qū)別的。但胃處腹中,與腸相連,因而胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連于胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。 此外,肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹胃脘部疼痛還應(yīng)結(jié)合辨病予以排除。,辨證論治 1辨急緩 :凡胃痛暴作,多為外感寒邪,或恣食生冷,或暴飲暴食;而胃痛漸發(fā),則多由肝郁氣滯,或脾胃虛弱。 2辨寒熱 :寒邪胃痛,多胃痛暴作,痛劇而拒按,并喜暖惡涼,苔白,脈弦緊。脾胃陽虛之虛寒胃痛,多為隱隱作痛,喜溫喜按,舌淡苔薄,脈弱。而熱結(jié)火郁,胃氣失和之胃痛,多胃灼痛,痛勢急迫,伴煩渴喜飲,喜冷惡熱,舌紅苔黃, 脈弦數(shù)。,3辨虛實(shí):實(shí)者多痛而脹,大便秘結(jié),拒按,食后痛甚,痛處固定不移,脈多實(shí);而虛者多痛而不脹,大便溏薄,喜溫喜按,饑而痛增,痛無定處,脈多虛。,4辨氣血:在氣者,多為初痛,有氣滯、氣虛之分。(1)其中,氣滯者,多見脹痛,或涉及兩脅,或兼見惡心嘔吐,噯氣頻頻,疼痛與情志因素顯著相關(guān);(2)氣虛者,指脾胃氣虛,除見胃脘疼痛或空腹痛劇外,兼見飲食減少,食后腹脹,大便溏薄,面色少華,舌淡脈弱等。在血者,多為久痛,持續(xù)刺痛,痛有定處,舌質(zhì)紫暗,或兼見嘔血、便血。,5辨臟腑:胃痛與肝脾皆有關(guān)連。 在胃:多屬初發(fā),多由外感或傷食所致,癥見胃脘脹痛、悶痛、痛無休止、噯氣、大便不爽,脈滑。 在脾:多屬久病,胃中隱痛,饑時(shí)尤甚、進(jìn)食可緩,勞倦則重,休息則輕,面色萎黃,疲乏無力,大便溏薄,脈緩。 在肝:每與情志不遂有關(guān),常反復(fù)發(fā)作,胃脘脹痛連脅,竄走不定,太息為快,脈弦。,二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主,審證求因,辨證施治。邪盛以祛邪為急,正虛以扶正為先,虛實(shí)夾雜者,則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說,但決不能局限于狹義的“通”法,要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法,正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者,散寒即所謂通;屬于食停者,消食即所謂通;屬于氣滯者,理氣即所謂通;屬于熱郁者,泄熱即所謂通;屬于血瘀者,化瘀即所謂通;屬于陰虛者,益胃養(yǎng)陰即所謂通;屬于陽虛者,溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法,才能善用“通”法。,三、證治分類,1寒邪客胃證 胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊。 證機(jī)概要:寒凝胃脘,陽氣被遏,氣機(jī)阻滯。 治法:溫胃散寒,行氣止痛。 代表方:香蘇散合良附丸加減。常用藥:良姜溫胃散寒,香附行氣止痛。根據(jù)辨證隨證加減。胃寒較輕者,可服生姜紅糖湯即可止痛散寒。 臨床應(yīng)用 1.寒重加吳茱萸、干姜; 2.氣滯加木香、陳皮; 3.有表證加紫蘇、生姜; 4.夾食滯加神曲、雞內(nèi)金; 5.郁久化熱,寒熱錯(cuò)雜,用半夏瀉心湯。,2飲食傷胃證 胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。 證機(jī)概要:飲食積滯,阻塞胃氣。 治法:消食導(dǎo)滯,和胃止痛。 代表方:保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯,適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。 常用藥:神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯;茯苓、半夏、陳皮和胃化濕;連翹散結(jié)清熱。 臨床應(yīng)用 脘腹脹甚,加厚樸、檳榔; 食積化熱加黃芩、黃連; 大便秘結(jié),合用小承氣湯。,3肝氣犯胃證 胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長嘆息,大便不暢,舌苔多薄白,脈弦。 證機(jī)概要:肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃氣阻滯。 治法:疏肝解郁,理氣止痛。 代表方:柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用,用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。 常用藥:柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁;陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。 臨床應(yīng)用 脹重加青皮、郁金、木香; 痛甚加川楝子、延胡索; 噯氣頻作加半夏、旋復(fù)花,4濕熱中阻證 胃脘疼痛,痛勢急迫,脘悶灼熱,口干口苦,口渴而不欲飲,納呆惡心,小便色黃,大便不暢,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。 證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié),胃氣痞阻。 治法:清化濕熱,理氣和胃。 代表方:清中湯加減。 常用藥:黃連、梔子清熱燥濕;制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾;陳皮、甘草理氣和中。 臨床應(yīng)用 熱甚便秘加大黃、枳實(shí); 氣滯腹脹加厚樸、大腹皮。,5肝胃郁熱證 癥狀:胃脘灼痛,痛勢急迫,心煩易怒,泛酸嘈雜, 口干口苦,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。 治法:疏肝理氣,泄熱和胃。 方藥:丹梔逍遙散。柴胡、當(dāng)歸、白芍解郁柔肝止痛, 丹皮、梔子清泄肝熱,白術(shù)、茯苓、甘草和中 健胃。隨證加減。亦可選用化肝煎,滋水清肝 飲。 臨床應(yīng)用 肝體陰用陽,陽常有余,陰常不足,應(yīng)忌 剛用柔,常用當(dāng)歸、白芍、佛手; 火熱內(nèi)盛,灼傷胃絡(luò),而見吐血,用半夏瀉 心湯。,6瘀血停胃證 胃脘疼痛,如針刺,似刀割,痛有定處,按之痛甚,痛時(shí)持久,食后加劇,入夜尤甚,或見吐血黑便,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀。 證機(jī)概要:瘀停胃絡(luò),脈絡(luò)壅滯。 治法:化瘀通絡(luò),理氣和胃。 代表方:失笑散合丹參飲加減。 常用藥:蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛;檀香、砂仁行氣和胃。 臨床應(yīng)用 痛甚加延胡索、三棱、莪術(shù); 并加理氣之品如木香、郁金。,7胃陰虧耗證 胃脘隱隱灼痛,似饑而不欲食,口燥咽干,五心煩熱,消瘦乏力,口渴思飲,大便干結(jié),舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要:胃陰虧耗,胃失濡養(yǎng)。 治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。 代表方:一貫煎合芍藥甘草湯加減。 常用藥:沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;川楝子理氣止痛;芍藥、甘草緩急止痛。 痛甚,加香櫞、佛手; 脘腹灼痛,嘈雜反酸,加左金丸; 胃熱偏盛,加生石膏、知母; 日久肝腎陰虛加山萸肉、玄參。,8脾胃虛寒證 胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。 證機(jī)概要:脾虛胃寒,失于溫養(yǎng)。 治法:溫中健脾,和胃止痛。 代表方:黃芪建中湯加減。 常用藥:黃芪補(bǔ)中益氣;桂枝、生姜溫脾散寒;芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。 臨床應(yīng)用 泛吐清水重者,加干姜、吳茱萸; 寒盛用大建中湯或附子理中丸; 脾虛濕重合二陳湯; 腎陽虛,加附子、巴戟天、仙茅,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 胃痛預(yù)后一般較好,實(shí)證治療較易,邪去則胃安。虛實(shí)夾雜,或正虛邪實(shí)者,則治療男的較大,易反復(fù)發(fā)作。久病傷及血絡(luò),可至嘔血便血,有時(shí)可危及生命。,預(yù)防調(diào)護(hù),本病發(fā)病,多與情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān),故在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?;颊咭B(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣,忌暴飲暴食,饑飽不勻。胃痛持續(xù)不已者,應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少食多餐,以清淡易消化的食物為宜,忌粗糙多纖維飲食,盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物,進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽,慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時(shí)保持樂觀的情緒,避免過度勞累與緊張也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。,結(jié) 語,胃痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。起病之初多為單一病因,病變比較單純。日久常多種病因相互作用,病情復(fù)雜。胃是主要病變臟腑,常與肝脾等臟有密切關(guān)系。發(fā)生胃痛的病因較多,病機(jī)演變亦較復(fù)雜,但胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機(jī)。胃痛初期,病變臟腑單一,久則累及多個(gè)臟腑。寒邪、食停、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀等多屬實(shí)證;脾胃虛寒、胃陰不足多為虛證。且虛實(shí)之間,可相互轉(zhuǎn)化,由實(shí)轉(zhuǎn)虛,或因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜;可由寒化熱,寒熱錯(cuò)雜;可因氣滯而血瘀,或瘀血阻遏氣機(jī)而氣滯。胃痛日久可發(fā)生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎膈等變證。治療以理氣和胃為大法,根據(jù)不同證候,采取相應(yīng)治法。實(shí)證者應(yīng)區(qū)別寒凝、氣滯、食積、熱郁、血瘀,分別給予散寒止痛、疏肝解郁、消食導(dǎo)滯、清泄肝胃、通絡(luò)化瘀治法;虛證者當(dāng)辨虛寒與陰虛,分別治予溫胃健中或滋陰養(yǎng)胃。,臨證備要,1調(diào)肝理氣,遣方的通用之法。肝氣疏泄失常,影響脾胃主要有兩種情況:一為疏泄不及,土失木疏,氣壅而滯;二為疏泄太過,橫逆脾胃,肝脾(胃)不和。一般來說,治療前者以疏肝為主,后者則以斂肝為主。然而,肝氣為病復(fù)雜,所以,從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用,可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時(shí)運(yùn)用。疏斂并用的組方原則,體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常,氣順則通,胃自安和,即所謂“治肝可以安胃”。當(dāng)然,并不是所有胃痛都是肝氣疏泄異常所引起。素體脾胃虛弱,或飲食、勞累損傷脾胃,中焦運(yùn)化失職,氣機(jī)壅滯,也會影響肝之疏泄功能,即“土壅木郁”,此時(shí)又當(dāng)培土泄木。而調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥,理氣藥亦可和胃行氣止痛,或順氣消脹,最適用于胃病之胃痛脘痞,噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非其治也”之說。,2活血祛瘀,遣方的主要之法。慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝,肝失疏泄,木郁土壅,或飲食勞倦,損傷脾胃,土壅木郁,以致胃中氣機(jī)阻滯。然而,“氣為血帥”,氣行則血行,氣滯則血瘀。故胃病初起在氣,氣滯日久影響血絡(luò)通暢,以致血瘀胃絡(luò)。所以說,慢性胃痛多兼有血瘀,即“久病人絡(luò)”、 “胃病久發(fā),必有聚瘀”。從癥狀辨析,可見胃痛固定,持續(xù),時(shí)而刺痛,或有包塊,舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)等瘀象。而通過纖維胃鏡見到胃黏膜的凹凸不平、潰瘍、出血點(diǎn)、息肉,胃黏膜活檢示胃黏膜不典型增生或腸腺化生,極個(gè)別還可發(fā)展成胃癌。此亦屬于胃絡(luò)瘀阻所致,治療應(yīng)重視活血祛瘀藥的運(yùn)用。常用郁金、延胡索、田七、莪術(shù)、紅花、赤芍等。在運(yùn)用活血祛瘀法組方時(shí),要根據(jù)辨證配合其它治法方藥。瘀熱者,配用赤芍、茜根等以涼血活血;瘀毒者,配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒祛瘀;氣虛者,配用黃芪、黨參等以益氣行血;陰虛者,配用沙參、麥冬等以養(yǎng)陰暢血。,3清解郁熱,遣方的變通之法。慢性胃痛中以潰瘍病和慢性胃炎占絕大多數(shù)。但潰瘍的“瘍”和炎癥為“炎”是否一定就屬于中醫(yī)的熱證而從癰從熱論治呢?未必盡然。因?yàn)槁晕竿凑叨噙w延日久,或反復(fù)發(fā)作,致脾胃受損,出現(xiàn)面色萎黃,胃脹納呆,腹脹便溏,體倦乏力,舌淡脈弱等脾胃氣虛癥狀,即使消化性潰瘍或慢性胃炎在活動期,也不一定表現(xiàn)出中醫(yī)的熱象。所以,本病與熱并不一定有必然的聯(lián)系。但是,當(dāng)病人出現(xiàn)口干口苦,舌苔變黃之時(shí),雖未必?zé)嵯笙ぞ?,但已顯示郁熱。治療可適當(dāng)選用清熱藥,如蒲公英、黃芩、黃連、柴胡等。注意不能一概用清熱之品,且要適可而止,因?yàn)檫@種熱多在脾胃虛弱(氣虛或陰虛),氣滯血瘀的基礎(chǔ)上產(chǎn)生,過用苦寒勢必?fù)p傷脾胃,弊大于利。,4健脾養(yǎng)胃,遣方的固本之法。慢性胃痛病程長,病情纏綿。從起病原因看,本病多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上而發(fā)。從虛實(shí)辨證看,虛多于實(shí),因?qū)嵵绿?,虛證貫穿于全過程。所以,治療本病要補(bǔ)虛以固本。慢性胃痛的虛證主要有脾氣虛弱和胃陰不足。前者主癥為食后飽脹,口淡乏力,舌淡,脈弱,以虛寒象為主;后者主癥為胃脘灼痛,口干欲飲,舌紅脈細(xì),以虛熱象為主。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“虛則補(bǔ)之”原則,常用李東垣的升陽益氣法以健脾益氣,方用補(bǔ)中益氣湯加減,重用黃芪、黨參;用葉天士的甘涼潤燥法以養(yǎng)陰益胃,方用沙參麥門冬湯加減,常用沙參、麥冬、石斛等養(yǎng)陰又不過于滋膩、有礙脾胃之品。臨床上??砂l(fā)現(xiàn)患者可同時(shí)存在脾氣虛弱和胃陰不足,具有氣陰兩虛之候,治療上可益氣養(yǎng)陰、健脾養(yǎng)胃并舉,脾氣得升,胃得潤降,清升濁降,出入有序,胃則安和。,【單方驗(yàn)方】 (1)桃仁,五靈脂各15克,微炒為末,米醋為丸如小豆粒大,每服1520粒,開水送下,孕 婦忌服.治血瘀胃痛. (2)五靈脂9克,枯礬4
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