《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃痛》PPT課件.ppt

胃 痛,陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室,定義,胃痛，又稱胃脘痛，是由外感邪氣、內(nèi)傷情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)，以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。,胃的位置： 胃位于膈下， 腹腔上部，上接食 道，下通小腸。胃 又稱胃脘。 胃脘:兩側(cè)肋 骨下緣連線以上， 至鳩尾的梯形部位。,胃的生理功能 1. 胃喜潤惡燥 臨證指南說：“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明陽(燥)土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。”指出“胃喜潤惡燥”的特性。 2.胃主通降 通，就是通暢。降，就是下降。保持“通”的狀態(tài)，有賴于胃氣的推動作用。胃氣的運(yùn)動特點(diǎn)是“降”，才能使飲食物經(jīng)腐熟后，向下傳送到小腸。,3.胃主受納腐熟水谷 靈樞說：胃“受水谷?！彪y經(jīng)說：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷?！?受納，即接受和容納。水谷，即飲食物。胃主受納，是指胃在消化道中具有接受和容納飲食物的作用。胃為“水谷之海”、“太倉”、“倉廩之官”。,脾胃的關(guān)系 在特性上，脾喜燥惡濕， 胃喜潤惡燥；脾主升，胃主降。在生理功能上，胃為水谷之海，主消化；脾為胃行其津液，主運(yùn)化。二者燥濕相濟(jì)，升降協(xié)調(diào)，胃納脾化，互相為用，構(gòu)成了既對立又統(tǒng)一的矛盾運(yùn)動，共同完成水谷的消化、吸收和轉(zhuǎn)輸?shù)娜蝿?wù)。 胃氣以下行為順，胃氣和降，則水谷得以下行。脾氣以上行為順，脾氣上升，精微物質(zhì)得以上輸。若胃氣不降，反而上逆，易現(xiàn)呃逆、嘔吐等癥。脾氣不升，反而下陷，易現(xiàn)久泄、脫肛、子宮下脫等癥。由于脾胃在生理上密切相關(guān)，在病理上互相影響，所以在臨證時(shí)常脾胃并論，在治療上多脾胃并治。,歷史沿革,（一）宋元以前論述了胃痛的病因病機(jī) 1.“胃脘痛”之名最早記載于內(nèi)經(jīng)，如靈樞邪氣臟腑病形指出：“胃病者，腹縝脹，胃脘當(dāng)心而痛?！辈⑹紫忍岢鑫竿吹陌l(fā)生與肝、脾有關(guān)，如素問六元正紀(jì)大論說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”說明肝郁氣滯，易使肝氣橫逆犯胃，導(dǎo)致胃痛發(fā)作。靈樞經(jīng)脈說：“脾，足太陰之脈，人腹屬脾絡(luò)胃，是動則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰?！闭f明胃痛是脾經(jīng)的病變導(dǎo)致。 2.張仲景奠定了辯證論治的基礎(chǔ) 金匱要略：“按之心下不痛者為虛，痛者為實(shí)?！?3.張仲景的有一大貢獻(xiàn)是制定了許多行之有效的治療胃痛的方劑，如小建中湯、黃芪建中湯、吳茱萸湯等。,（二）宋元時(shí)期醫(yī)家指出“胃痛”與“心痛”有別 1.唐宋以前文獻(xiàn)多稱胃脘痛為心痛，與屬于心經(jīng)本身病變的心痛相混。如傷寒論辨太陽病脈證并治說：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬，大陷胸湯主之?！边@里的心下痛實(shí)是胃脘痛。又如外臺秘要心痛方說：“足陽明為胃之經(jīng)，氣虛逆乘心而痛，其狀腹脹歸于心而痛甚，謂之胃心痛也。”這里說的心痛也是指胃脘痛。,2.宋代之后醫(yī)家對胃痛與心痛混談提出質(zhì)疑，如陳無擇三因極一病證方論九痛敘論曰：“夫心痛者，在方論有九痛，內(nèi)經(jīng)則曰舉痛，一曰卒痛，種種不同，以其痛在中脘，故總而言曰心痛，其實(shí)非心痛也?！敝敝两鹪獣r(shí)代，蘭室秘藏首立“胃脘痛”一門，將胃脘痛的證候、病因病機(jī)和治法明確區(qū)分于心痛，使胃痛成為獨(dú)立的病證。,（三）明清重點(diǎn)論述了胃痛的病因病機(jī)與辯證論治 明清時(shí)代進(jìn)一步澄清了心痛與胃痛相互混淆之論，提出了胃痛的治療大法，豐富了胃痛的內(nèi)容， 1.景岳全書論述胃病病因：“惟食滯、寒滯、氣滯者諸多，其有因蟲、因火、因痰因血者，皆能作痛，大多暴痛者，多有前三癥，漸痛者多有后四癥?！?2.臨證指南醫(yī)案“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀，” 3.醫(yī)學(xué)真?zhèn)餍母雇催€指出了要從辨證去理解和運(yùn)用“通則不痛”之法，書中說：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也?！睘楹笫辣嬷挝竿吹於嘶A(chǔ)。,范圍,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。,病因病機(jī) 胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等，導(dǎo)致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。 1.外邪犯胃 外感寒、熱、濕諸邪內(nèi)客于胃胃腑氣機(jī)阻滯不通則痛。,2.飲食傷胃 飲食不節(jié)、饑飽失調(diào)損傷脾胃胃氣壅滯胃失和降不通則痛。 嗜食辛辣、肥甘厚膩、飲酒無度蘊(yùn)生濕熱阻滯氣機(jī)不通則痛。 飲食生冷，損及中陽使胃腑氣機(jī)不暢不通則痛,3.情志不暢 郁怒傷肝肝失疏泄橫逆犯胃胃氣阻滯不通則痛。 氣滯日久瘀血內(nèi)生阻滯胃絡(luò)不通則痛。 氣郁化火肝火犯胃灼傷胃絡(luò)而致胃痛。 火熱傷陰胃陰虧虛胃失潤養(yǎng)而致胃痛。,4.脾胃虛弱 （一）、虛寒 勞倦過度傷脾；或久病脾胃受損；或飲食饑飽寒涼使中陽不振，寒從中生脈絡(luò)失于溫養(yǎng)而致胃痛。 （二）、陰虛 肝郁化火，耗灼胃陰；或過服辛燥行氣之藥；或溫?zé)岵『?，陰津耗傷胃陰不足，失于濡養(yǎng)而致胃痛。,二、病機(jī),胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納、腐熟水谷，其氣以降為順，以通為和，不宜郁滯。上述病因如寒邪、飲食傷胃等皆可引起胃氣阻滯，胃失和降而發(fā)生胃痛，正所謂“不通則痛”，“不榮則痛”。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系。 （1）若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而為痛。肝氣久郁，既可出現(xiàn)化火傷陰，又能導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，病情至此，則胃痛加重，每每纏綿難愈。,（2）脾與胃同居中焦，以膜相連，一臟一腑，互為表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)等，均能引起脾氣虛弱，運(yùn)化失職，氣機(jī)阻滯而為胃痛。 （3）脾陽不足，則寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)，致虛寒胃痛。如脾潤不及，或胃燥太過，胃失濡養(yǎng)，或陰虛不榮，脈失濡養(yǎng)，致陰虛胃痛。陽虛無力，血行不暢，澀而成瘀，可致血瘀胃痛。,小結(jié),1. 胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜，如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等。 2.胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。 3.其基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病理變化比較復(fù)雜，可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，而致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通，腹痛劇烈拒按，導(dǎo)致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證?；蛉站贸绅?，氣機(jī)壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互結(jié)，壅塞胃脘，可形成噎膈。,診查要點(diǎn),一、診斷依據(jù) 1上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。 2常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。 3發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。,二、病證鑒別,1胃痛與真心痛 真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，正如靈樞厥論曰：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！逼洳∽儾课?、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。 2胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥，伴有食少、惡心、嘔吐、嘈雜、泛酸等。兩者具有明顯的區(qū)別。,3胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。 此外，肝、膽、脾、胰病變所引起的上腹胃脘部疼痛還應(yīng)結(jié)合辨病予以排除。,辨證論治 1辨急緩 ：凡胃痛暴作，多為外感寒邪，或恣食生冷，或暴飲暴食；而胃痛漸發(fā)，則多由肝郁氣滯，或脾胃虛弱。 2辨寒熱 ：寒邪胃痛，多胃痛暴作，痛劇而拒按，并喜暖惡涼，苔白，脈弦緊。脾胃陽虛之虛寒胃痛，多為隱隱作痛，喜溫喜按，舌淡苔薄，脈弱。而熱結(jié)火郁，胃氣失和之胃痛，多胃灼痛，痛勢急迫，伴煩渴喜飲，喜冷惡熱，舌紅苔黃， 脈弦數(shù)。,3辨虛實(shí)：實(shí)者多痛而脹，大便秘結(jié)，拒按，食后痛甚，痛處固定不移，脈多實(shí)；而虛者多痛而不脹，大便溏薄，喜溫喜按，饑而痛增，痛無定處，脈多虛。,4辨氣血：在氣者，多為初痛，有氣滯、氣虛之分。（1）其中，氣滯者，多見脹痛，或涉及兩脅，或兼見惡心嘔吐，噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；（2）氣虛者，指脾胃氣虛，除見胃脘疼痛或空腹痛劇外，兼見飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華，舌淡脈弱等。在血者，多為久痛，持續(xù)刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，或兼見嘔血、便血。,5辨臟腑：胃痛與肝脾皆有關(guān)連。 在胃：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致，癥見胃脘脹痛、悶痛、痛無休止、噯氣、大便不爽，脈滑。 在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)尤甚、進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩。 在肝：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。,二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。邪盛以祛邪為急，正虛以扶正為先，虛實(shí)夾雜者，則當(dāng)祛邪扶正并舉。雖有“通則不痛”之說，但決不能局限于狹義的“通”法，要從廣義的角度去理解和運(yùn)用“通”法，正如葉天士所謂“通字須究氣血陰陽”。屬于胃寒者，散寒即所謂通；屬于食停者，消食即所謂通；屬于氣滯者，理氣即所謂通；屬于熱郁者，泄熱即所謂通；屬于血瘀者，化瘀即所謂通；屬于陰虛者，益胃養(yǎng)陰即所謂通；屬于陽虛者，溫運(yùn)脾陽即所謂通。根據(jù)不同病機(jī)而采取相應(yīng)治法，才能善用“通”法。,三、證治分類,1寒邪客胃證 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯。 治法：溫胃散寒，行氣止痛。 代表方：香蘇散合良附丸加減。常用藥：良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。根據(jù)辨證隨證加減。胃寒較輕者，可服生姜紅糖湯即可止痛散寒。 臨床應(yīng)用 1.寒重加吳茱萸、干姜； 2.氣滯加木香、陳皮； 3.有表證加紫蘇、生姜； 4.夾食滯加神曲、雞內(nèi)金； 5.郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜，用半夏瀉心湯。,2飲食傷胃證 胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。 證機(jī)概要：飲食積滯，阻塞胃氣。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 代表方：保和丸加減。本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證。 常用藥：神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯；茯苓、半夏、陳皮和胃化濕；連翹散結(jié)清熱。 臨床應(yīng)用 脘腹脹甚，加厚樸、檳榔； 食積化熱加黃芩、黃連； 大便秘結(jié)，合用小承氣湯。,3肝氣犯胃證 胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。 證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。 治法：疏肝解郁，理氣止痛。 代表方：柴胡疏肝散加減。本方具有疏肝理氣的作用，用于治療胃痛脹悶、攻撐連脅之證。 常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附疏肝解郁；陳皮、枳殼、佛手、甘草理氣和中。 臨床應(yīng)用 脹重加青皮、郁金、木香； 痛甚加川楝子、延胡索； 噯氣頻作加半夏、旋復(fù)花,4濕熱中阻證 胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。 治法：清化濕熱，理氣和胃。 代表方：清中湯加減。 常用藥：黃連、梔子清熱燥濕；制半夏、茯苓、草豆蔻祛濕健脾；陳皮、甘草理氣和中。 臨床應(yīng)用 熱甚便秘加大黃、枳實(shí)； 氣滯腹脹加厚樸、大腹皮。,5肝胃郁熱證 癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜， 口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝理氣，泄熱和胃。 方藥：丹梔逍遙散。柴胡、當(dāng)歸、白芍解郁柔肝止痛， 丹皮、梔子清泄肝熱，白術(shù)、茯苓、甘草和中 健胃。隨證加減。亦可選用化肝煎，滋水清肝 飲。 臨床應(yīng)用 肝體陰用陽，陽常有余，陰常不足，應(yīng)忌 剛用柔，常用當(dāng)歸、白芍、佛手； 火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，用半夏瀉 心湯。,6瘀血停胃證 胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。 代表方：失笑散合丹參飲加減。 常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參活血散瘀止痛；檀香、砂仁行氣和胃。 臨床應(yīng)用 痛甚加延胡索、三棱、莪術(shù)； 并加理氣之品如木香、郁金。,7胃陰虧耗證 胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子養(yǎng)陰益胃；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川楝子理氣止痛；芍藥、甘草緩急止痛。 痛甚，加香櫞、佛手； 脘腹灼痛，嘈雜反酸，加左金丸； 胃熱偏盛，加生石膏、知母； 日久肝腎陰虛加山萸肉、玄參。,8脾胃虛寒證 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。 證機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 代表方：黃芪建中湯加減。 常用藥：黃芪補(bǔ)中益氣；桂枝、生姜溫脾散寒；芍藥、炙甘草、飴糖、大棗緩急止痛。 臨床應(yīng)用 泛吐清水重者，加干姜、吳茱萸； 寒盛用大建中湯或附子理中丸； 脾虛濕重合二陳湯； 腎陽虛，加附子、巴戟天、仙茅,【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】 胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪去則胃安。虛實(shí)夾雜，或正虛邪實(shí)者，則治療男的較大，易反復(fù)發(fā)作。久病傷及血絡(luò)，可至嘔血便血，有時(shí)可危及生命。,預(yù)防調(diào)護(hù),本病發(fā)病，多與情志不遂、飲食不節(jié)有關(guān)，故在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?；颊咭B(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等西藥。同時(shí)保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。,結(jié) 語,胃痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發(fā)。起病之初多為單一病因，病變比較單純。日久常多種病因相互作用，病情復(fù)雜。胃是主要病變臟腑，常與肝脾等臟有密切關(guān)系。發(fā)生胃痛的病因較多，病機(jī)演變亦較復(fù)雜，但胃氣郁滯、失于和降是胃痛的主要病機(jī)。胃痛初期，病變臟腑單一，久則累及多個(gè)臟腑。寒邪、食停、氣滯、熱郁、濕阻、血瘀等多屬實(shí)證；脾胃虛寒、胃陰不足多為虛證。且虛實(shí)之間，可相互轉(zhuǎn)化，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜；可由寒化熱，寒熱錯(cuò)雜；可因氣滯而血瘀，或瘀血阻遏氣機(jī)而氣滯。胃痛日久可發(fā)生吐血、便血、嘔吐、反胃、噎膈等變證。治療以理氣和胃為大法，根據(jù)不同證候，采取相應(yīng)治法。實(shí)證者應(yīng)區(qū)別寒凝、氣滯、食積、熱郁、血瘀，分別給予散寒止痛、疏肝解郁、消食導(dǎo)滯、清泄肝胃、通絡(luò)化瘀治法；虛證者當(dāng)辨虛寒與陰虛，分別治予溫胃健中或滋陰養(yǎng)胃。,臨證備要,1調(diào)肝理氣，遣方的通用之法。肝氣疏泄失常，影響脾胃主要有兩種情況：一為疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；二為疏泄太過，橫逆脾胃，肝脾(胃)不和。一般來說，治療前者以疏肝為主，后者則以斂肝為主。然而，肝氣為病復(fù)雜，所以，從肝論治胃痛應(yīng)調(diào)肝之用，可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時(shí)運(yùn)用。疏斂并用的組方原則，體現(xiàn)了調(diào)肝之法在病態(tài)下的雙向性調(diào)節(jié)作用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂“治肝可以安胃”。當(dāng)然，并不是所有胃痛都是肝氣疏泄異常所引起。素體脾胃虛弱，或飲食、勞累損傷脾胃，中焦運(yùn)化失職，氣機(jī)壅滯，也會影響肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，此時(shí)又當(dāng)培土泄木。而調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非其治也”之說。,2活血祛瘀，遣方的主要之法。慢性胃痛的發(fā)病主要是情志傷肝，肝失疏泄，木郁土壅，或飲食勞倦，損傷脾胃，土壅木郁，以致胃中氣機(jī)阻滯。然而，“氣為血帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。故胃病初起在氣，氣滯日久影響血絡(luò)通暢，以致血瘀胃絡(luò)。所以說，慢性胃痛多兼有血瘀，即“久病人絡(luò)”、 “胃病久發(fā)，必有聚瘀”。從癥狀辨析，可見胃痛固定，持續(xù)，時(shí)而刺痛，或有包塊，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)等瘀象。而通過纖維胃鏡見到胃黏膜的凹凸不平、潰瘍、出血點(diǎn)、息肉，胃黏膜活檢示胃黏膜不典型增生或腸腺化生，極個(gè)別還可發(fā)展成胃癌。此亦屬于胃絡(luò)瘀阻所致，治療應(yīng)重視活血祛瘀藥的運(yùn)用。常用郁金、延胡索、田七、莪術(shù)、紅花、赤芍等。在運(yùn)用活血祛瘀法組方時(shí)，要根據(jù)辨證配合其它治法方藥。瘀熱者，配用赤芍、茜根等以涼血活血；瘀毒者，配用半枝蓮、白花蛇舌草等以解毒祛瘀；氣虛者，配用黃芪、黨參等以益氣行血；陰虛者，配用沙參、麥冬等以養(yǎng)陰暢血。,3清解郁熱，遣方的變通之法。慢性胃痛中以潰瘍病和慢性胃炎占絕大多數(shù)。但潰瘍的“瘍”和炎癥為“炎”是否一定就屬于中醫(yī)的熱證而從癰從熱論治呢?未必盡然。因?yàn)槁晕竿凑叨噙w延日久，或反復(fù)發(fā)作，致脾胃受損，出現(xiàn)面色萎黃，胃脹納呆，腹脹便溏，體倦乏力，舌淡脈弱等脾胃氣虛癥狀，即使消化性潰瘍或慢性胃炎在活動期，也不一定表現(xiàn)出中醫(yī)的熱象。所以，本病與熱并不一定有必然的聯(lián)系。但是，當(dāng)病人出現(xiàn)口干口苦，舌苔變黃之時(shí)，雖未必?zé)嵯笙ぞ?，但已顯示郁熱。治療可適當(dāng)選用清熱藥，如蒲公英、黃芩、黃連、柴胡等。注意不能一概用清熱之品，且要適可而止，因?yàn)檫@種熱多在脾胃虛弱(氣虛或陰虛)，氣滯血瘀的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，過用苦寒勢必?fù)p傷脾胃，弊大于利。,4健脾養(yǎng)胃，遣方的固本之法。慢性胃痛病程長，病情纏綿。從起病原因看，本病多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上而發(fā)。從虛實(shí)辨證看，虛多于實(shí)，因?qū)嵵绿?，虛證貫穿于全過程。所以，治療本病要補(bǔ)虛以固本。慢性胃痛的虛證主要有脾氣虛弱和胃陰不足。前者主癥為食后飽脹，口淡乏力，舌淡，脈弱，以虛寒象為主；后者主癥為胃脘灼痛，口干欲飲，舌紅脈細(xì)，以虛熱象為主。根據(jù)內(nèi)經(jīng)“虛則補(bǔ)之”原則，常用李東垣的升陽益氣法以健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減，重用黃芪、黨參；用葉天士的甘涼潤燥法以養(yǎng)陰益胃，方用沙參麥門冬湯加減，常用沙參、麥冬、石斛等養(yǎng)陰又不過于滋膩、有礙脾胃之品。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)患者可同時(shí)存在脾氣虛弱和胃陰不足，具有氣陰兩虛之候，治療上可益氣養(yǎng)陰、健脾養(yǎng)胃并舉，脾氣得升，胃得潤降，清升濁降，出入有序，胃則安和。,【單方驗(yàn)方】 (1)桃仁,五靈脂各15克,微炒為末,米醋為丸如小豆粒大,每服1520粒,開水送下,孕 婦忌服.治血瘀胃痛. (2)五靈脂9克,枯礬4