百草枯中毒教學(xué)查房 ppt.ppt

百草枯中毒教學(xué)查房,,company logo,contents,百草枯簡(jiǎn)介及中毒機(jī)制,臨床表現(xiàn),,company logo,,company logo,中毒機(jī)制,氧自由基,細(xì)胞膜脂 質(zhì)過氧化,肺， 細(xì)胞,器官損害,百草枯,口 服,o2,,company logo,患者代夢(mèng)嬌，女，18歲，以“自服除草劑約60毫升2天余；為主訴入院 體格檢查 t:36.5度，p：85次/分，r：18次/分，bp: 110/70 mmhg。神清，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，皮膚黏膜無出血點(diǎn)和黃染，雙測(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射敏，兩肺呼吸音清，無濕性羅音,,company logo,百草枯肺 百草枯口服后吸收快，主要蓄積在肺和肌肉中，排泄緩慢，因此毒性作用可持續(xù)存在。病變主要發(fā)生于肺，稱為百草枯肺(paraquet lung)。,,company logo,臨床表現(xiàn),皮膚污染 接觸性皮炎，灼傷性損害， 紅斑、水皰、潰瘍和壞死等。 指甲亦有嚴(yán)重破壞或脫落。 眼部污染 出現(xiàn)羞明、流淚、眼痛、 結(jié)膜充血和角膜灼傷等。,,company logo,呼吸道吸入 出現(xiàn)鼻出血和 鼻咽刺激癥狀 （噴嚏、咽痛等） 及刺激性咳嗽。 經(jīng)口誤服 口腔、咽喉、 食管粘膜的 腐蝕和潰爛。,,company logo,臨床表現(xiàn),波及多器官系統(tǒng)，除大量經(jīng)口誤服較快出現(xiàn)肺水腫和出血外，大多呈漸進(jìn)式發(fā)展。 1、消化系統(tǒng) 2、肺損害 3、泌尿系統(tǒng) 4、循環(huán)系統(tǒng) 5、神經(jīng)系統(tǒng) 6、血液系統(tǒng),早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及血便，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸、肝功能異常等肝損害表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)肝壞死。,大量口服24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，出現(xiàn)肺纖 維化，二者均呈進(jìn)行性呼吸困難，大多由呼吸衰竭致死。無明顯肺功能損害的，為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤(rùn)或肺纖維化重，最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。,多發(fā)生于中毒后23d出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，尿檢異常和尿量改變，甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。,中毒性心肌損害、血壓下降、心電圖s-t段和t波改變、心律失常等。,精神異常、嗜睡、手震顫、面癱、腦積水 和出血等,貧血和血小板 減少,,company logo,診斷,主要根據(jù) 接觸史和以肺 損害為主并伴有多系統(tǒng) 損害的臨床表現(xiàn) 做出診斷,,company logo,治療,阻止毒物吸收 皮膚及眼部污染者立即 用清水徹底清洗。服毒者應(yīng)立即洗胃，導(dǎo)瀉。,加速毒物排出 血液灌流(hp)在早期應(yīng)用有一定療效。一般為口服后10小時(shí)內(nèi)。,強(qiáng)化補(bǔ)液利尿 在患者無心肺功能不全的情況下補(bǔ)液量為 10000-20000/天 尿量300ml/h為佳,1,2,3,,company logo,治療,抗炎、阻止肺纖維化形成 甲強(qiáng)龍、血必凈、若需加 強(qiáng)抗纖維化作用，給予環(huán)磷酰胺。,競(jìng)爭(zhēng)劑、拮抗劑普萘洛爾（心得安）在肺組織內(nèi)與pq競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)pq釋放。維生素b1結(jié)構(gòu)與pq類似有拮抗作用,對(duì)癥處理 1合理氧療 2預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染 3保護(hù)重要臟器 4加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)治療,4,5,6,,company logo,治療,自由基清除 維生素c、維生素e、還原性谷胱甘肽、 去胺鐵、sod（超氧化物歧酶）等。,肺移植 根本解決中毒肺纖維化、但受技術(shù)、費(fèi)用 肺源、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)等限制。,7,8,,company logo,3,護(hù) 理 問 題,,company logo,焦慮、恐懼 護(hù)理人員應(yīng)同情理解并尊重患者，耐心傾聽患者的述說，了解其焦慮恐懼的原因，了解其需求，幫助其分析，針對(duì)原因給予心理護(hù)理，并滿足其合理要求； 向患者介紹病情和救治成功的病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理； 爭(zhēng)取家屬的支持和配合，關(guān)心體貼患者，使其鼓起對(duì)生活的信心； 運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù)，使患者信任并配合治療。,,company logo,消化道損傷 密切觀察口腔黏膜、腹部情況、大便顏色和次數(shù)、量等，及時(shí)了解有無消化道出血，如出現(xiàn)腹部疼痛、消化道出血應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥物，若有嚴(yán)重消化道出血穿孔時(shí)禁用導(dǎo)瀉劑. 保持口腔清潔，用生理鹽水每天2次口腔護(hù)理，用2-4%碳酸氫鈉或口腔含漱液每日三次漱口。 洗胃時(shí)插管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷消化道，最后用注射器洗胃。 可進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，早期如牛奶、米湯等，也可給予酸果汁和高碳水化合物類，如進(jìn)食困難行鼻飼。,,company logo,疼痛 洗胃時(shí)動(dòng)作輕柔,防止出血穿孔. 做好口腔護(hù)理，同時(shí)觀察口腔黏膜情況，有無感染及出血. 進(jìn)食后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐若因口咽疼痛不能進(jìn)食者，可用生理鹽水500ml加利多卡因200mg,讓患者含漱，或者留置胃管鼻飼，以減輕痛. 給予溫水擦洗減輕燒灼感；必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥. 給予心理護(hù)理，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，以減輕對(duì)疼痛的敏感。,,company logo,低效型呼吸形態(tài) 密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色。 保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度和血?dú)夥治?，聽診雙肺呼吸音，綜合判斷有無缺氧及其程度，及時(shí)處理肺部并發(fā)癥. 遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗感染和抗肺纖維化藥物，并觀察藥物療效； 一般不予吸氧，只有在po240mmhg并出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧癥狀才 給予低流量吸氧，發(fā)生呼吸衰竭、ards時(shí)早期應(yīng)用機(jī)械通氣 保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮，鼓勵(lì)患者深呼吸，按時(shí)拍背，協(xié)助咳痰，避免咳嗽、用力屏氣，做好各項(xiàng)生活護(hù)理,,company logo,有出血危險(xiǎn) 股靜脈置管側(cè)肢體盡量減少屈曲活動(dòng),囑病人勿用力咳嗽、打噴嚏等。 觀察下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況，穿刺局部有無紅腫、滲出及出血，保持穿刺點(diǎn)導(dǎo)管固定妥。 觀察患者有無嘔血、咯血傾向。,,company logo,有感染的危險(xiǎn) 遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素，并密切觀察藥物療效. 密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫過高給予物理降溫或藥物降溫。 每天三次口腔護(hù)理，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理.,,company logo,并發(fā)癥-mods 密切觀察患者的生命體征和尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)準(zhǔn)確采集標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并及時(shí)處理； 遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)液，并觀察藥物療效和副作用，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，并隨時(shí)調(diào)整治療方案； 嚴(yán)密觀察患者有無黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況，觀察尿量及性狀、顏色等,,company logo,皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 清水沖洗頭發(fā)及皮膚，更換清潔衣物，防止毒物繼續(xù)吸收及皮膚灼傷. 患者大便后給予及時(shí)清洗肛周皮膚，保持清潔干燥，及時(shí)更換臟尿墊，保持床單位清潔平整. 密切觀察肛周皮膚情況，若出現(xiàn)刺激癥狀，及時(shí)處理，可外涂金霉素軟膏.,,company logo,新進(jìn)展,長(zhǎng)托寧、烏司他丁及雌激素具有抗炎、減輕肺損傷作用 食管和胃也有很強(qiáng)的吸收能力,嘔吐是清除胃內(nèi)百草枯快速、有效的方法。服毒后時(shí)間越短、嘔吐次數(shù)越多，患者存活的機(jī)會(huì)越大。 面罩無創(chuàng)通氣（nippv）能改善低氧血癥，保護(hù)器官缺氧性損傷，而不會(huì)引起自由基損傷的加重，雖不能降低死亡率，但能延長(zhǎng)患者存活天數(shù)。,,company logo,新進(jìn)展,三位一體護(hù)理路徑搶救流程，即院前、院中、icu急救護(hù)理路徑可提高患者救治率。 1 120接診護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予物理性催吐，同時(shí)建立靜脈通道。 2 院中緊急轉(zhuǎn)運(yùn)避免時(shí)間耽擱，在5-10min。 3 到icu后徹底反復(fù)洗胃，導(dǎo)瀉、采取標(biāo)本、血液灌流、用藥等。,,company logo,健康教育,1 給予患者同情、理解和安慰，鼓勵(lì)患者生活勇氣，積極配合治療和護(hù)理。 2 加強(qiáng)患者心理健康教育， 使人們盡一切可能讓精神和身體處在最優(yōu)狀態(tài)，知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇。 3 全社會(huì)應(yīng)提高對(duì)劇毒除草劑的認(rèn)識(shí)，大力宣傳其毒性對(duì)人體損害，減少中毒人數(shù)，使人們掌握中毒的有關(guān)預(yù)防以及中毒后可采取的緊急措施，普及農(nóng)村現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)教育，就地取材做好院前急救。 4 加強(qiáng)有關(guān)部門對(duì)百草枯管理 5 加強(qiáng)對(duì)百草枯的使用指導(dǎo)、正確管理和存放，避免誤服誤用,,company logo,目前，我國(guó)對(duì)百草枯中毒的治療方法沒有規(guī)范，比較混亂，這也是因?yàn)闆]有特效解毒劑導(dǎo)致