自我血糖監(jiān)測(患教).ppt

血糖監(jiān)測很重要，確保血糖能達(dá)標(biāo) 關(guān)注血糖監(jiān)測,2011年版中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南學(xué)習(xí),我們要學(xué)習(xí),自我血糖監(jiān)測的重要性 不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義 規(guī)范使用血糖儀 適合自己的監(jiān)測方案 監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用,自我血糖監(jiān)測好處多,知曉自己的血糖水平 有助于合理地調(diào)整生活方式和藥物治療方案 減少無癥狀性低血糖的發(fā)生 促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo),今天午餐看見好吃的你可吃了不少，趕緊監(jiān)測一下血糖，看看是不是又高了？,有效降低hba1c，減少并發(fā)癥,使用胰島素的患者，每日血糖監(jiān)測增加1次，hba1c降低0.26%1 堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低2,1.schutt m, kern w, krause u, et al.exp clin endocrinol diabetes, 2006; 114: 384-388 2. martin s, schneider b, neinemann l, et althe rosso study group.diabetologia,2006,49:271-278.,哪些病友需要監(jiān)測血糖？,國際和國內(nèi)的指南均建議： 所有的糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病患者需要進(jìn)行血糖監(jiān)測,我們要學(xué)習(xí),自我血糖監(jiān)測的重要性 不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義 規(guī)范使用血糖儀 適合自己的監(jiān)測方案 監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用,血糖控制目標(biāo),單位：mmol/l,順口溜,中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）,空腹血糖莫過七 餐后血糖莫過十 控制目標(biāo)個體化 年齡高者稍放寬,什么情況下需監(jiān)測餐前血糖？,我的血糖老是降不下來!,我的血糖還可以，但就是老發(fā)生低血糖!,餐前血糖適用于： 血糖水平很高 低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）,他們均需要監(jiān)測餐前血糖,什么情況下需監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖？,餐后2小時(shí)血糖適用于： 空腹血糖已獲良好控制，但hba1c仍不能達(dá)標(biāo)者 需要了解飲食和運(yùn)動對血糖影響者,我的空腹血糖控制得不錯，但為什么糖化血紅蛋白（hba1c） 卻高呢？,他需要監(jiān)測餐后2小時(shí)血糖,什么情況下需監(jiān)測睡前血糖？,睡前血糖監(jiān)測適用于： 注射胰島素的患者，特別是晚餐前注射胰島素,看看晚餐前胰島素用量是否合適,什么情況下需監(jiān)測夜間血糖？,夜間血糖監(jiān)測適用范圍： 胰島素治療已接近達(dá)標(biāo)，但空腹血糖仍高 疑有夜間低血糖者,王大媽最近出現(xiàn)了空腹血糖高，加大了睡前胰島素用量，可血糖值還是降不下來,其他情況,出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖,劇烈運(yùn)動前后宜監(jiān)測血糖,小常識：常見低血糖的癥狀為心悸、焦慮、出汗、饑餓感，血糖值3.9 mmol/l,小常識：當(dāng)血糖值14-16mmol/l 或有低血糖癥狀時(shí)不宜運(yùn)動,心慌！無力！,我們要學(xué)習(xí),自我血糖監(jiān)測的重要性 不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義 規(guī)范使用血糖儀 監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用 適合自己的監(jiān)測方案,校準(zhǔn)血糖儀,新購買血糖儀 啟用新的試紙條 血糖儀更換電池后 smbg結(jié)果與hba1c或臨床情況不符 懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時(shí),注意事項(xiàng),測試前 清潔采血部位 按摩采血部位 切勿擠壓采血,測試中 一次性吸取足量血樣 測試中不要移動試紙 和血糖儀,測試后 記錄測試結(jié)果 試紙與針頭丟棄至適當(dāng)容器 測試用品存放在干燥清潔處,插入試紙,將血滴輕觸試紙頂端,我們要學(xué)習(xí),自我血糖監(jiān)測的重要性 不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義 規(guī)范使用血糖儀 適合自己的監(jiān)測方案 監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用,規(guī)范的血糖監(jiān)測方案有哪些？,胰島素使用者,非胰島素使用者,單純生活方式控制,每日預(yù)混胰島素治療,短期強(qiáng)化,餐時(shí)配對,交替配對,強(qiáng)化胰島素治療,基礎(chǔ)胰島素治療,男性患者，43歲，新診斷2型糖尿病，血糖水平較高 空腹血糖15.8 mmol/l，餐后2小時(shí)血糖21.3 mmol/l， hba1c 9.6% 治療方案：三餐前注射諾和銳+睡前注射來得時(shí),血糖監(jiān)測方案？,患者情況：,注射胰島素的患者一,小常識：強(qiáng)化胰島素治療方案包括每日多次注射胰島素和胰島素泵治療,如有低血糖表現(xiàn)需隨時(shí)測血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖,請注意：,強(qiáng)化胰島素治療,助記口訣：強(qiáng)化治療每天測,女性，58歲，血糖高10年，視物模糊1年，診斷：2型糖尿病，糖尿病視網(wǎng)膜病變 空腹血糖8.4mmol/l，餐后血糖11.7mmol/l 治療方案：注射諾和靈30r 20u/早、12u/晚,血糖監(jiān)測方案？,患者情況：,注射胰島素的患者二,小常識：預(yù)混胰島素 包括：預(yù)混人胰島素（如諾和靈 30r、50r，優(yōu)泌林 70/30，甘舒霖 30r） 預(yù)混人胰島素類似物（諾和銳 30，優(yōu)泌樂 25 ）,請注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次,每日兩次預(yù)混胰島素,助記口訣：胰島素需“315”：即每周3天，每兩周復(fù)診1次（已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1次），復(fù)診前一天監(jiān)測5點(diǎn)血糖譜,男性，43歲，糖尿病史5年 空腹血糖11.8mmol/l，餐后2小時(shí)血糖15.7mmol/l 治療方案：口服二甲雙胍和諾和龍 ，基礎(chǔ)胰島素（諾和平）10u睡前皮下注射,血糖監(jiān)測方案？,患者情況：,注射胰島素的患者三,小常識：基礎(chǔ)胰島素 中效胰島素：諾和靈n、優(yōu)泌林 n、甘舒霖 n 長效胰島素：諾和平、來得時(shí),請注意：,血糖未達(dá)標(biāo)，每兩周復(fù)診一次 血糖已達(dá)標(biāo)，每月復(fù)診一次,每日一次基礎(chǔ)胰島素,助記口訣：胰島素需“315”：即每周3天（達(dá)標(biāo)后每周3次），每兩周復(fù)診1次（已達(dá)標(biāo)每月復(fù)診1次），復(fù)診前一天監(jiān)測5點(diǎn)血糖譜,女性，55歲，診斷2型糖尿病3年 平日口服格列美脲，血糖控制良好 三天前至外地旅游途中，兩次出現(xiàn)頭暈、出冷汗，當(dāng)時(shí)測血糖為2.7mmol/l,患者情況：,非胰島素使用者一,血糖監(jiān)測方案？,低血糖或hba1c升高 旅行、感染等應(yīng)激狀態(tài) 正在調(diào)整治療方案 剛進(jìn)入一個新的生活環(huán)境 需要獲得更多的血糖信息等情況,請注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持,有以下情況：,短期強(qiáng)化血糖監(jiān)測,助記口訣：特殊情況加強(qiáng)測,該患者經(jīng)短期強(qiáng)化監(jiān)測方案，發(fā)現(xiàn)有晚餐前血糖偏低，在門診調(diào)整飲食方案和藥物劑量,下一步血糖監(jiān)測方案？,非胰島素使用者二,交替監(jiān)測方案,請注意：特殊時(shí)期使用，無需長期維持,“對對碰”： 三餐前后分對兒測,該患者經(jīng)治療調(diào)整后，血糖恢復(fù)穩(wěn)定,下一步血糖監(jiān)測方案？,非胰島素使用者三,餐時(shí)配對方案,請注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周連續(xù)進(jìn)行餐時(shí)配對監(jiān)測 已達(dá)標(biāo)患者可以每月選1周進(jìn)行餐時(shí)配對監(jiān)測,“餐時(shí)配對” 飲食調(diào),僅采取生活方式治療,方法：每周測5-7點(diǎn)血糖譜，以指導(dǎo)營養(yǎng)和運(yùn)動方案，并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療,請注意： 未達(dá)標(biāo)患者建議每月4周各選1天監(jiān)測5-7點(diǎn)血糖譜 已達(dá)標(biāo)可以每月監(jiān)測1次5-7點(diǎn)血糖譜,非胰島素使用者四,我們要學(xué)習(xí),自我血糖監(jiān)測的重要性 不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測的意義 規(guī)范使用血糖儀 適合自己的監(jiān)測方案 監(jiān)測數(shù)據(jù)的應(yīng)用,smbg血糖數(shù)據(jù)管理,血糖日志：應(yīng)包含血糖、飲食、運(yùn)動等多方面信息 血糖數(shù)據(jù)管理軟件：提供血糖記錄冊、血糖趨勢圖、14天圖譜等工具 用以評價(jià)血糖控制趨勢及藥物、飲食和運(yùn)動等對血糖控制的影響，指導(dǎo)治療方案的優(yōu)化,smbg血糖數(shù)據(jù)管理工具示例,計(jì)算機(jī)化的血糖數(shù)據(jù)管理，利用有線或無線傳輸技術(shù)， 將血糖儀與電腦連接，將血糖數(shù)據(jù)下載至血糖管理軟件,將smbg用于糖尿病自我管理,與醫(yī)生充分討論個體化血糖控制目標(biāo) 認(rèn)真記錄血糖 與醫(yī)生共同回顧smbg結(jié)果 與醫(yī)生一起解釋監(jiān)測結(jié)果 根據(jù)smbg積極改變行為方式,smbg的數(shù)據(jù)應(yīng)用和行動指導(dǎo),如何設(shè)定血糖控制目標(biāo),參考糖尿病防治指南或自行定義 與醫(yī)生一起尋找適合自己的低血糖