頸椎病與腰椎病的防治課件

腦卒中康復(fù)評(píng)定,患者林吉玉，男，63歲，主因“突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)”于2016/5/718:05來(lái)我院就診，門(mén)診診斷為：腦干出血，入住重癥醫(yī)學(xué)科，因患者家屬要求于2016/5/16轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行藥物治療。2016/6/4為求康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我科。,林吉玉 輔助檢查：1、橋小腦壁腦出血表現(xiàn) 2、雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死,康復(fù)評(píng)定： 1、腦損害嚴(yán)重程度：格拉斯哥昏迷量表,脊柱正側(cè)位圖,人體全身的椎間盤(pán)有多少個(gè)？,人體脊柱的椎骨共有33塊。因環(huán)椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤(pán)，所以全身的椎間盤(pán)只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。椎間盤(pán)的總厚度占脊柱全長(zhǎng)的1/4至1/5，以腰部的椎間盤(pán)最厚，約為9毫米。人們常說(shuō)的椎間盤(pán)突出實(shí)際上指的是腰椎間盤(pán)突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤(pán)，也同樣可以突出，不過(guò)癥狀和體征，以及治療方法不同而已。,頸椎病的防治,何為頸椎病,頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。,頸椎矢狀位圖,常見(jiàn)的病因,1. 椎間盤(pán)退行性變：最基本的原因 椎間盤(pán)退變，椎間隙變低，韌帶松弛，頸椎不穩(wěn)，韌帶下血腫形成，血腫機(jī)化、鈣化，骨刺形成 2. 損傷：急性損傷； 慢性損傷 3. 發(fā)育性頸椎管狹窄,頸椎病的類型,神經(jīng)根神經(jīng)根型 脊髓脊髓型 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈型 交感神經(jīng)交感神經(jīng)型,壓迫或刺激,頸椎病的癥狀有哪些,1. 頸型： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類型。 2.神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺(jué)得沒(méi)有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。,頸椎病的癥狀有哪些,3. 椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。 4.交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。,正常椎間盤(pán),退變椎間盤(pán),骨膜下血腫,骨贅形成及韌帶增厚,如何預(yù)防頸椎病,長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫(xiě)作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,如何預(yù)防頸椎病,一、坐姿防治頸椎病,如何預(yù)防頸椎病,一、坐姿防治頸椎病,如何預(yù)防頸椎病,如何預(yù)防頸椎病,這種椅子可能有點(diǎn)奢侈,如何預(yù)防頸椎病,學(xué)生坐姿,如何預(yù)防頸椎病,二、頸部活動(dòng),活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1至2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,如何預(yù)防頸椎病,最實(shí)用的頸椎活動(dòng)方式,如何預(yù)防頸椎病,最舒服的一步,如何預(yù)防頸椎病,三、抬頭望遠(yuǎn),當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,抬頭望遠(yuǎn),如何預(yù)防頸椎病,四、睡眠方式,睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。,如何預(yù)防頸椎病,如何預(yù)防頸椎病,如何預(yù)防頸椎病,五、避免損傷,避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車(chē)等。,如何預(yù)防頸椎病,六、防寒防濕,防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。,不少病人有頭頸部外傷史或反復(fù)落枕史，外傷可以誘致頸椎病的急性發(fā)作，隨著發(fā)作次數(shù)的增多，癥狀也逐漸加重。頸部活動(dòng)度大，長(zhǎng)期低頭工作或高枕者發(fā)病率較高。,得了頸椎病怎么辦？,頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周。臥床休息在頸部肌肉放松、減輕肌肉痙攣和頭部重量對(duì)椎間盤(pán)的壓力、組織受壓水腫的消退方面具有重要的作用。 及時(shí)到醫(yī)院診治。,處理原則,（一）、非手術(shù)治療 1、頜枕帶牽引 2、頸托和圍領(lǐng) 3、物理治療 4、推拿按摩 5、藥物治療 （二）、手術(shù)治療,這種牽引不推薦使用,建議專業(yè)的牽引（醫(yī)院）,頸腰椎牽引床,頸腰椎牽引床,物理治療和按摩,物理治療（紅外線、激光、中頻） 針灸推拿按摩： 緩解肌肉痙攣，改善血液循環(huán) 適于早期頸椎病 最好由專業(yè)人員進(jìn)行 脊髓型禁忌 建議到醫(yī)院先診斷，避免誤治,藥物治療,目前尚無(wú)特效藥物 非甾體抗炎藥 肌松劑 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 改善循環(huán),腰椎病的防治,腰椎病,如何預(yù)防腰椎病,你是否每天持續(xù)坐在辦公桌前的時(shí)間超過(guò)1小時(shí)？ 你是否感覺(jué)自己的腰有時(shí)無(wú)法伸直？ 有時(shí)你是否感覺(jué)腰部特別疼痛？ 如果你的回答很多是是，那么很不幸的告訴你：你可能有腰椎疾??！,腰椎疾病讓人痛苦不堪,看這位大哥，真悲?。∧阆Ｍ约鹤兂蛇@樣嗎？ 所以從現(xiàn)在開(kāi)始保護(hù)好自己的腰椎！,腰椎疾病讓人痛苦不堪,腰椎疾病的病因,腰椎由5個(gè)椎體構(gòu)成，承受人體上半身的重量，同時(shí)又是軀干活動(dòng)的樞鈕，日常生活中容易受到損傷。 腰痛病因復(fù)雜眾多，主要有退變性、炎癥性、先天性、外傷性、腫瘤性及其它疾患，其中退變性疾患中的腰椎間盤(pán)突出癥和非椎間盤(pán)性神經(jīng)根壓迫癥在臨床最常見(jiàn)，這和腰椎的解剖、生理及生物力學(xué)特點(diǎn)有密切關(guān)系。,腰椎疾病的病因,每個(gè)椎骨的構(gòu)造從功能上看可視作三個(gè)部分，承受重量的椎體、保護(hù)脊髓、神經(jīng)血管的椎弓和承接肌肉起止點(diǎn)的棘突和橫突。 椎間盤(pán)是連接各椎體的主要結(jié)構(gòu)，又是脊柱活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)。椎間盤(pán)由位于中央的髓核和纖維環(huán)構(gòu)成，髓核的流體力學(xué)能將上部體重均勻地傳到椎體面上，在身體垂直運(yùn)動(dòng)時(shí)起著緩沖震蕩的作用。但當(dāng)椎間盤(pán)退變或突出時(shí)，又成為腰痛的重要病因。,（腰椎結(jié)構(gòu)圖）,腰椎疾病的病因,腰背部有強(qiáng)大的肌群與筋膜，是穩(wěn)定脊柱并產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)，但易因外傷、勞損或風(fēng)寒而出現(xiàn)病變，也是產(chǎn)生腰痛的常見(jiàn)的因素之一。 腰椎居軀干中段，是脊柱運(yùn)動(dòng)的樞紐所在。同時(shí)腰椎又處于脊柱的下段，負(fù)荷較重。 正由于以上諸多原因?qū)е卵等菀装l(fā)生椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄癥、腰肌勞損等退行性變，從而腰痛也就成了常見(jiàn)病、多發(fā)病。,如何預(yù)防腰椎疾病,1、加強(qiáng)腰背及腹部肌肉的鍛煉 （沒(méi)有腰椎疾患時(shí)） 常見(jiàn)且易堅(jiān)持的鍛煉方法有：各種體操，球類活動(dòng)，游泳，仰臥起坐，俯臥位“飛燕式”等。,如何預(yù)防腰椎疾病,2、生活工作方面腰痛的預(yù)防 (1)站立 (2)久坐 (3)睡覺(jué) (4)穿高跟鞋 (5)搬重物,如何預(yù)防腰椎疾病,(1)站立。站立過(guò)程中能使兩側(cè)膝關(guān)節(jié)輪流保持輕度屈曲位，可減少腰痛的發(fā)生。,如何預(yù)防腰椎疾病,(2)久坐。許多病人在坐久后起立時(shí)常有腰痛。因?yàn)樽粫r(shí)腰椎間盤(pán)的壓力最高，尤其是坐位軀干前傾20度時(shí)壓力最大,如何預(yù)防腰椎疾病,(3)睡覺(jué)。睡時(shí)的姿勢(shì)以側(cè)臥位并保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腰部最有利。下肢伸直時(shí)，常使腰部呈前凸位，易使腰部疲勞。,如何預(yù)防腰椎疾病,如何預(yù)防腰椎疾病,(4)穿高跟鞋。穿高跟鞋時(shí)會(huì)加大骨盆前傾、腹部前凸來(lái)保持身體平衡，這樣會(huì)增加腰部的勞損。穿高跟鞋的人最好經(jīng)常在臥位作將雙膝抱于胸前的鍛煉。,如何預(yù)防腰椎疾病,(5)搬重物。不要勉強(qiáng)去搬動(dòng)太重的東西以免腰部扭傷。,如何預(yù)防腰椎疾病,3、體育運(yùn)動(dòng)中腰痛的預(yù)防 每次作劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽前應(yīng)作充分的準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)立即用電風(fēng)扇吹腰部或用冷水作淋浴，否則容易引起中醫(yī)寒濕內(nèi)侵，為圖一時(shí)舒服就會(huì)導(dǎo)致遺留下長(zhǎng)期的腰背疼痛。,如何預(yù)防腰椎疾病,4、增強(qiáng)體質(zhì)、早期治療各種原發(fā)疾患 一是規(guī)律的生活制度、經(jīng)常從事體育活動(dòng)增強(qiáng)了體質(zhì)，就可以減少或避免疾病的發(fā)生。 二是預(yù)防避免低溫與潮濕，低溫與潮濕是慢性腰痛的主要原因之一，尤其對(duì)中老年及產(chǎn)后婦女更應(yīng)注意預(yù)防避免。,腰椎疾病要早發(fā)現(xiàn)早治療,腰椎病的治療方案因病情而異，首先要建立在科學(xué)的、準(zhǔn)確的診斷基礎(chǔ)上。 明確的診斷可提供正確的治療方法。 目前采用的檢查方法有臨床查體、X片、CT、MRI（