【醫(yī)學(xué)ppt課件】ct檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用

第八節(jié) CT檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（一）CT平掃 橫斷面掃描：應(yīng)用于顱腦外傷、急性腦出血、腦梗死、腦先天性畸形、腦萎縮、腦積水等疾病，有時需加做增強掃描。 冠狀面掃描：用于垂體瘤、顱底病變、小腦病變以及大腦凸面病變。,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（一）CT平掃橫斷面 體位及參數(shù)：仰臥位，頭先進，下頜內(nèi)收。最常用掃描基線是聽眥線（OML），即眼外眥與外耳孔的連線。層厚與層距810mm連續(xù)由下至上逐層掃描，一般掃描1012個層面。,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（一）CT平掃 觀察腦組織結(jié)構(gòu)窗寬80100HU，窗位35HU 觀察顱骨結(jié)構(gòu)窗寬10001500HU，窗位250350HU,（一）CT平掃冠狀面 掃描體位與參數(shù)：仰臥或俯臥位，頭過伸，頭先進。仰臥取頜頂位，俯臥取頂頜位（常用），兩者均要求使掃描層面與OML垂直。層厚與層距與橫斷面相同。,仰臥示意圖,俯臥示意圖,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）CT增強掃描 1適應(yīng)證：血管性、感染性及占位性病變，垂體微腺 及腦瘤術(shù)后隨訪可直接增強掃描。 2掃描前準備：空腹46h，一般先做碘過敏試驗， 呈陰性者，病人或家屬簽字后，再行增強掃描。 3掃描方法：可橫斷面或冠狀面，確定范圍，掃描參數(shù)同平掃；用高壓注射器或手推注射，以2.53ml/s的速度團注對比劑50ml，掃描啟動時間可同時進行，也可根據(jù)檢查的目的和疾病的種類有所延遲。,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（三）圖像后處理 1重組技術(shù)：不涉及原始數(shù)據(jù)的CT圖像處理方法，如多平面圖像重組（MPR）、三維圖像處理（3D）等 （1）腦血管CT成像（CTA） ：可用于腦動脈瘤、腦血管畸形、大面積腦梗死及靜脈竇血栓等疾病診斷,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（三）圖像后處理 （2）腦CT灌注成像（CTP） 是指用CT動態(tài)增強來分析局部器官或病變的動態(tài)血流變化，并以圖形和圖像的形式將其顯示出來的一種功能性成像技術(shù)。 灌注參數(shù)包括：腦血流量（CBF） 腦血容量（CBV） 對比劑峰值時間（TTP） 表面通透性（PS）,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（三）圖像后處理 （2）腦CT灌注成像（CTP） 技術(shù)參數(shù)：高壓注射器靜脈團注50ml碘對比劑，注射速度37ml/s，注射開始后57s對選定的層面進行連續(xù)多次掃描 管電壓80120kV，管電流200mA，1s/層，層厚510mm，共掃描4050層，總掃描時間4045s 在后處理工作站利用專用軟件計算出各灌注參數(shù)值并可形成彩色功能圖。,一、顱腦CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,CT Perfusion-CTP,從中可以選擇不同算法和不同功能的CT灌注模型： 頭顱腦血流灌注的顯示 腦中風(fēng)的早期診斷 腦腫瘤的血流灌注 體部腫瘤的血流灌注,進入CT灌注軟件 主控板,進入此界面后可以按畢加索式的界面設(shè)置逐條進行操作。 點擊Registration按鈕做圖象的較正以減少圖象在X，Y方向的運動，而后點擊Next,CT灌注后處理工作界面,（2）腦CT灌注成像（CTP）,右側(cè)大腦半球腦梗死（箭頭）,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（一）眼 眶 掃描方向：包括橫斷面與冠狀面掃描 適應(yīng)證：眼球突出的病因診斷，眼內(nèi)腫瘤，眼肌肥大，炎性假瘤，血管性疾病及眼外傷、眶內(nèi)異物等 橫斷面體位與參數(shù)：仰臥位，頭先進，聽眶線與床面垂直，兩外耳孔與床面等距，保持眼球固定不動。掃描范圍從眶下壁至眶上壁，層厚23mm，層距23mm，行無間距逐層掃描或螺旋薄層掃描。,.眼眶橫斷面掃描,左側(cè)眼眶內(nèi)球后金屬異物,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,2冠狀面掃描：適用于病灶位于眼眶上、下壁 先掃描頭顱側(cè)位定位像劃定掃描線（盡量垂直聽眥線從眶尖或中顱窩掃描至眼瞼掃描技術(shù)條件及參數(shù)與橫斷面掃描相同。,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）耳部 掃描方法：薄層靶掃描或HRCT；橫或冠狀面掃描 適用證：先天性耳畸形、中耳炎性疾病、腫瘤性疾病、顳骨外傷等 橫斷面：仰臥位，從外耳道掃描至巖骨上緣。層厚、層距均為12mm，視野25cm，選擇高kV、高mA，大矩陣512512，高分辨力重建算法 冠狀面：仰臥或俯臥 ，掃描層面平行于下頜骨升支后緣，從外耳道前壁掃描至乙狀竇前壁。掃描條件與橫斷面掃描相同。,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）耳部,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（三）鼻和鼻竇 掃描方向：包括橫斷面和冠狀面掃描。 適用證：鼻和鼻竇腫瘤、炎癥、外傷等。 橫斷面：頭先進，仰臥位；頭顱側(cè)位像劃定掃描范圍，基線與硬腭平行，向上連續(xù)掃描至額竇。層厚層距35mm，視野25cm，矩陣512512。 冠狀面：頭先進，仰臥位或俯臥位；掃描層面與聽眥線垂直，范圍包括額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇和鼻腔；掃描條件與橫斷面掃描相同。,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（三）鼻和鼻竇,軟組織窗寬為240350HU，窗位3040HU；骨窗的窗寬為10001500HU，窗位為350400HU 。,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（四）喉部 掃描方向：多采用橫斷面掃描，可做冠狀位重組。 適用證：喉部腫瘤，外傷及頸部淋巴結(jié)等。 橫斷面：頭先進，仰臥位；范圍從第四頸椎向下至環(huán)狀軟骨下緣1cm。掃描時病人連續(xù)發(fā)“E”音；管電壓120kV，電流170mA，層厚與層距一般為5mm連續(xù)掃描，需要重組時層厚為12 mm螺旋掃描。,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（四）喉部,軟組織顯示窗寬為300350HU，窗位為3540HU；觀察喉軟骨或頸椎等骨質(zhì)結(jié)構(gòu)時也可采用骨窗條件，窗寬為10001500HU，窗位為300350HU。,二、頭頸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（一）常規(guī)掃描方法 體位與范圍：病人仰臥位，雙臂上舉；定位于胸骨柄切跡水平，先攝取胸部正位定位像，劃定掃描范圍，從肺尖至肺隔角。 掃描參數(shù)：層厚為710mm，層距710mm，原則上采用高電壓、低電流，即電壓大于120kV，管電流120170mA。病灶較小可局部采用薄層或高分辯力CT掃描，層厚和層距23mm，并采用骨重建算法。,（二）特殊掃描方法 1. 高分辨力CT掃描（HRCT） 適應(yīng)證：肺部小結(jié)節(jié)病變。肺部間質(zhì)性病變。肺部囊性病變。氣道病變?nèi)缰夤軘U張的檢查。胸膜病變。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）特殊掃描方法 1. 高分辨力CT掃描技術(shù)要求： 薄層掃描，層厚與層距為12mm 放大掃描或靶掃描，視野25cm以下 應(yīng)用大矩陣，如512512 采用高分辨力算法重建，即采用骨重建算法 適當增強掃描條件，即提高管電壓和電流,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,1. 高分辨力CT掃描,普通CT掃描,HRCT掃描,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）特殊掃描方法 2. 低劑量CT掃描（low dose CT，LDCT） 適應(yīng)證:成人胸部健康體檢、肺癌普查、 肺小結(jié)節(jié)病變隨訪、眼眶、鼻竇及兒童 顱腦檢查等。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）特殊掃描方法 2. 低劑量CT掃描（low dose CT，LDCT） 國外低劑量CT掃描參數(shù)為：電壓130kv， 電流50mA,層厚10mm，螺距2 國內(nèi)低劑量CT掃描參數(shù)為:電壓120kv， 管電流在2050mA之間，層厚710mm。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,2. 低劑量CT掃描,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）特殊掃描方法 3. 肺功能定量分析掃描 要求在深呼吸氣分別進行掃描,利用專用軟件計算全肺體積、肺容積差、肺容積變化率和容積比等參數(shù)，以反映肺的功能情況。主要用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能評價。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）特殊掃描方法 4. 心臟與冠狀動脈MSCT成像 適應(yīng)證：冠狀動脈各種先天性變異的診斷。冠狀動脈狹窄、閉塞的篩選與診斷。冠狀動脈斑塊穩(wěn)定性的診斷與評價。冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后對支架通暢情況的評價。冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管通暢程度的評價。心臟功能分析與評價。心臟各類腫瘤與先心病的檢測與診斷。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（二）特殊掃描方法 4. 心臟與冠狀動脈MSCT成像 檢查前準備： 禁食水，控制心率在60次左右 介紹檢查過程及有關(guān)事宜，消除患者緊張情緒 按要求連接導(dǎo)線和放置電極 對患者進行反復(fù)的屏氣訓(xùn)練 建立靜脈通道，連接高壓注射器。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,4. 心臟與冠狀動脈MSCT成像 檢查步驟與技術(shù)參數(shù) ： 先作胸部正、側(cè)定位像掃描 確定掃描時間：觸發(fā)或經(jīng)驗 確定掃描范圍：氣管隆突水平至心臟隔面下2cm 設(shè)置掃描參數(shù)：0.5s螺旋掃描、層厚0.625mm或1.25mm；FOV250mm；矩陣512512；電壓和電流分別為120kv和330420mA。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,4. 心臟與冠狀動脈MSCT成像 檢查步驟與技術(shù)參數(shù)： 非離子型高濃度碘劑，注射速度3.5ml/s，用量 75100ml 掃描過程中要求患者正常吸氣后屏氣 圖像相位窗的選擇：心動周期R波后75和70%相位窗上進行橫斷面CT圖像重建 重組方法：對左、右冠狀動脈及其分支進行MPR、MIP、VR及CTVE等重組。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,5. 肺動脈栓塞CT檢查 CT增強，掃描范圍自胸腔入口到肺下界膈面 掃描參數(shù)：120kv，120170mA，層厚5mm，掃描速度0.5s，重建層厚1mm，F(xiàn)OV：38cm以上 對比劑注射速率：34mls，用量80100ml，延遲時間：注射后810秒或采用觸發(fā) 對盆腔以下雙下肢進行CT掃描，有助于同時發(fā)現(xiàn)下肢靜脈的血栓。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,5. 肺動脈栓塞CT檢查,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,6. 肺部CT仿真內(nèi)鏡檢查 掃描方法與肺部平掃相似，在胸部正位定位像上選取掃描范圍 掃描參數(shù)：電壓120kv，電流120170 mA，層厚13mm，重建間隔1.53mm，螺距1.0。 工作站專用軟件進行仿真內(nèi)鏡圖像重組， 主要用于氣管與支氣管病變檢查和中心型肺癌顯示病變與支氣管的關(guān)系等。,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,6. 肺部CT仿真內(nèi)鏡檢查,三、胸部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,腹部CT檢查前應(yīng)充分做好胃腸道準備工作 （一）胃腸道常用對比劑 1、陽性對比劑：2%3%碘水對比劑 2、中性對比劑：水加20mg 654-2口服 3、陰性對比劑：脂肪密度對比劑或氣體,（二）CT平掃 1.體位與范圍:仰臥位,雙臂上舉；掃描時屏氣，常規(guī)進行橫斷面掃描。 肝臟、膽囊、脾：從膈頂開始掃至肝右葉下緣 胰腺：范圍自膈頂開始掃至胰腺鉤突下緣十二指腸水平段，層厚、層距應(yīng)為5mm 腎臟：范圍自腎上腺區(qū)開始掃至腎下極下緣 腎上腺：范圍自膈頂掃至腎門平面，層厚與層距為35mm 胃和十二指腸：掃描范圍自膈頂掃至臍部。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,2.CT掃描參數(shù)：配好合適濃度對比劑檢查前30分鐘第一次口服300500ml，檢查前即刻口服200300ml；管電壓120140kV，管電流150mA或根據(jù)病人體型適當增加，層厚810mm，間隔810mm，螺距1.52.0，采集視野為大視野（38cm以上），重建方法為標準重建。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,3.窗技術(shù)：肝臟窗寬為100150HU，窗位4560HU；胰腺窗寬250350HU，窗位3550HU；腎臟窗寬250350HU，窗位3545HU；腎上腺窗寬250350HU，窗位1045HU；腹腔及腹膜后窗寬300400HU，窗位2040HU。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（三）CT增強掃描 1肝臟 通常為三期，即動脈期、門脈期和平衡期。 動脈期：對比劑注射后2530s掃描 門脈期：對比劑注射后60s掃描實相 平衡期：對比劑注射后90120s進行掃描 如只進行肝臟動脈期和門脈期增強掃描，則稱為雙期掃描。有時還可根據(jù)病變的需要（如肝臟海綿狀血管瘤）做不同時期的延遲增強掃描。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,CT增強掃描肝臟海綿狀血管瘤,CT增強掃描肝臟原發(fā)性小肝癌,2胰腺 胰腺疾病的CT增強掃描一般行雙期掃描掃描時間與掃描參數(shù)同肝臟。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,3腎臟：包括三期： 腎皮質(zhì)期：對比劑注射后2530s 腎實質(zhì)期：對比劑開始注射后70120s 腎排泄期或腎盂期：對比劑開始注射后 510min。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,腎臟增強掃描,（四）肝臟血管造影CT掃描 1動脈造影（CT-A）：是指在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動脈插管，將導(dǎo)管置于肝固有動脈內(nèi)并進行腹腔動脈和腸系膜上動脈造影；螺旋CT機時比對劑用量為2040ml即可。 2動脈性門靜脈造影（CTAP）：注射對比劑2025s后開始掃描，螺旋CT對比劑用量為100120ml。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,（五）CTA 1胸腹部大血管CTA：適用于血管畸形，血管狹 窄，血管閉塞和血管瘤以及主動脈夾層等。 技術(shù)條件：管電壓130kV，電流200240mA，視野2532cm，層厚1.252.5mm，標準重建。注射速 度34ml/s，劑量100ml，注射后1828s啟動掃 描，時間在30s內(nèi)，成像范圍3045cm或更長。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,胸腹部CTA： 顯示胸腹主 動脈夾層， 重組方法分 別為MIP和 SSD。,2腎動脈CTA：檢查前準備同胸腹部大血管CTA，層厚2mm或小于2mm，重建間隔1.5mm，注射速度45ml/s，注射劑量80100ml，延遲時間12s。掃描范圍從第十一胸椎下緣至第五腰椎。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,腎動脈CTA,（六）胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE） 1.檢查前作好胃腸道準備，同胃腸CT掃描 2.掃描前510min肌肉注射654-2注射液20mg 3.胃內(nèi)服對比劑；腸道要注入10001500ml氣體 4.腹部常規(guī)條件掃描，但層厚為23mm，重建間隔0.51.5mm，螺距為11.5，一次屏氣掃完 5.在工作站利用軟件重組形成胃腸道CTVE圖像。,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）,四、腹部CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,1掃描準備 檢查前一周，勿行胃腸道鋇劑造影檢查。 檢查前一晚，口服瀉藥或當日檢查前1h清潔灌腸 檢查前4h，口服陽性對比劑500ml充盈小腸 檢查前2h，再口服陽性對比劑500ml 使盆腔內(nèi)腸腔顯影，可檢查前行保留灌腸 膀胱掃描者，檢查前大量飲水、憋尿，使膀胱充盈。,五、盆腔CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,2掃描方法 體位：仰臥位，頭先進，雙手上舉 定位：掃描獲取正位定位像以確定掃描范圍 范圍：自恥骨聯(lián)合下緣開始掃描至髂前上棘 參數(shù)：前列腺、子宮掃描層厚、層距為5mm；精囊或小病變層厚、層距為3mm；發(fā)現(xiàn)病變行增強掃描，技術(shù)要求同腹部。,五、盆腔CT檢查技術(shù)與應(yīng)用,脊柱CT檢查常規(guī)做橫斷面掃描，通過重組可獲得冠狀面和矢狀面圖像。 用于檢查