兒科護理學》自學指導書.doc

艿薆蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肅膁芃蒈罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁羋膈蟻蚇芇芀蒄羆芇莂蝕羂芆薅蒂袈芅芄螈螄芄莇薁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊莁芁螄螀羈莃薇蚆羇蒆螃肅羆芅薆羈羅莈袁袇羅蒀蚄螃羄薂蕆肂羃節(jié)螞羈肂莄蒅襖肁蒆蝕螀肀膆蒃蚆聿莈蠆肄聿蒁薂羀肈薃螇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅蚈膅蕆薈羇膄膇螄袃膃艿薆蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肅膁芃蒈罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁羋膈蟻蚇芇芀蒄羆芇莂蝕羂芆薅蒂袈芅芄螈螄芄莇薁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊莁芁螄螀羈莃薇蚆羇蒆螃肅羆芅薆羈羅莈袁袇羅蒀蚄螃羄薂蕆肂羃節(jié)螞羈肂莄蒅襖肁蒆蝕螀肀膆蒃蚆聿莈蠆肄聿蒁薂羀肈薃螇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅蚈膅蕆薈羇膄膇螄袃膃艿薆蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肅膁芃蒈罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁羋膈蟻蚇芇芀蒄羆芇莂蝕羂芆薅蒂袈芅芄螈螄芄莇薁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊莁芁螄螀羈莃薇蚆羇蒆螃肅羆芅薆羈羅莈袁袇羅蒀蚄螃羄薂蕆肂羃節(jié)螞羈肂莄蒅襖肁蒆蝕螀肀膆蒃蚆聿莈蠆肄聿蒁薂羀肈薃螇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅蚈膅蕆薈羇膄膇螄袃膃艿薆蝿膃蒂螂螅膂薄蚅肅膁芃蒈罿膀莆蚃裊腿蒈蒆螁羋膈蟻蚇芇芀蒄羆芇莂蝕羂 兒科護理學自學指導書一、 課程名稱：兒科護理學二、 自學學時：54課時三、 課件學時：54課時四、 教材名稱：兒科護理學第三版，崔焱主編，人民衛(wèi)生出版社五、 參考資料：1.兒科學第六版，楊錫強，易著文主編，人民衛(wèi)生出版社 2.實用兒科學第六版，吳瑞萍，胡亞美，江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社六、 考核方式： 章節(jié)同步練習（10%）+筆試（90%）七、 課程簡介：本指導書是根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材兒科護理學編寫而成，作為整體護理的培訓教材。兒科護理學是綜合性臨床醫(yī)學科學之一，它的主要任務(wù)是研究小兒時期生長發(fā)育、營養(yǎng)衛(wèi)生、保健等基礎(chǔ)醫(yī)學和疾病防治護理的臨床醫(yī)學。小兒是一個在解剖、生理和心理等方面尚未成熟且不斷生長發(fā)育的機體，無論在疾病的發(fā)生發(fā)展及防治護理等方面，在各個不同年齡階段都有其特點。兒科護理學自始至終貫穿這個特點，也是學生必須掌握的重點，使之正確診斷、預防、治療和護理，以保證小兒健康的成長。根據(jù)黨的教育方針培養(yǎng)和造就一批德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學科學人才的要求，通過兒科護理教學逐步培養(yǎng)學生掌握兒科護理學的基礎(chǔ)理論、基本知識與技能，為護理和科研打下基礎(chǔ)，全心全意為人民服務(wù)。兒科護理學全書共分為十四章。第一至四章主要為兒童保健、兒科基礎(chǔ)護理；第六至十四章為患病兒童的護理。八、 自學內(nèi)容指導第一章 緒論一、 本章內(nèi)容概述：兒科護理學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護理，以促進兒童身心健康的護理科學。兒科護理學的服務(wù)對象為身心處于不斷發(fā)展中的小兒，他們具有不同于承認的特征及特殊需要。本章介紹了兒科護理學的任務(wù)和范圍、兒科特點、兒科護理的一般原則、小兒年齡分期及各其特點、兒科護士的角色及素質(zhì)要求。二、自學課時安排：1學時三、知識點：1 兒科護理學的任務(wù)和范圍2 兒科特點：兒童生理功能特點（解剖、生理、免疫）、心理社會特點、兒科臨床特點。3 兒科護理的一般原則：以兒童及其家庭為中心、實施身心整體護理、遵守法律和倫理道德規(guī)范。4 小兒年齡分期及各其特點：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期的劃分和各期特點。5 兒科護士的角色及素質(zhì)要求：兒科護士被賦予多元化角色，為護理活動的執(zhí)行者、護理計劃者、健康教育者、健康協(xié)調(diào)者、健康咨詢者、患者代言人及護理研究者。兒科護士應具備思想道德素質(zhì)、科學文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身體心理素質(zhì)。四、難點：小兒年齡分期、小兒年齡各期特點、兒科護士的角色及素質(zhì)要求。五、章節(jié)同步練習題：1 何謂兒科護理學？2 兒科護理的一般原則是什么？3 小兒年齡分級期？各期有何特點？4 作為兒科護士應具備哪些素質(zhì)？第二章 生長發(fā)育一、 本章內(nèi)容概述：生長發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點。生長一般是指小兒各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可測出其量的改變；發(fā)育指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，為質(zhì)的改變。生長和發(fā)育兩者緊密相關(guān)，不能截然分開，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，而發(fā)育成熟狀況又反映在生長的量的變化上。生長發(fā)育過程非常復雜，并受許多因素影響，監(jiān)測和促進兒童生長發(fā)育是兒科工作者的重要之者之一。本章主要介紹了小兒生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素、小兒體格生長發(fā)育及評價、體格生長常用指標及測量方法。二、自學課時安排：2學時三、知識點：1 生長發(fā)育的規(guī)律：不同年齡階段的發(fā)育速度及各系統(tǒng)、器官發(fā)育的先后順序均不同。生長發(fā)育具有連續(xù)性和階段性、且各系統(tǒng)器官發(fā)育具有不平衡性、生長發(fā)育具有順序性和個體差異。2生長發(fā)育的影響因素：遺傳、性別、孕母情況、營養(yǎng)、環(huán)境、疾病和藥物。3小兒體格生長發(fā)育及評價體重：除身體中，生理性體重下降。兩歲前后體重增長的規(guī)律，估算小兒體重的公式。 響體重增長的因素，體重測量法。身長：出生身長，兩歲前后身長增長的規(guī)律，估算小兒身長的公式。上、下部量的意義 各年齡的特點。影響身長發(fā)育的因素，身長測量方法。頭圍、胸圍、腹圍的發(fā)育和測量方法。4小兒神經(jīng)生理發(fā)育規(guī)律：著重于運動功能，語言思維和神經(jīng)反射的發(fā)育。一歲以下小兒逐月的發(fā)育，以歲以上小兒不同年齡的發(fā)育。四、難點：發(fā)育的規(guī)律及影響因素；小兒體格生長常用指標和測量方法，體格生長的評價方法；小兒骨骼發(fā)育特點。五、章節(jié)同步練習題：1.填空：（1）10個月小兒體重為 kg，身長為 cm，出牙 顆。（2）2歲小兒頭圍為 cm，腕部骨化中心約 個。2.問答題（1）生長發(fā)育應遵循哪些規(guī)律？（2）影響生長發(fā)育的因素有哪些？（3）寫出小兒體重及身高的計算公式。第三章 兒科護理技術(shù)一、 本章內(nèi)容概述：本章著重介紹兒科常用的護理技術(shù):頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法、換血療法。二、自學課時安排：1學時三、知識點：1 頭皮靜脈輸液法：目的、準備、操作步驟、注意事項。2 溫箱使用法：目的、準備、操作步驟、出溫箱條件、注意事項。3 光照療法：目的、準備、操作步驟。4 換血療法：目的、換血指征、準備、操作步驟、注意事項、換血后護理。四、難點：頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法、換血療法。五、章節(jié)同步練習題：1.患兒出暖箱應具備哪些條件？2.患兒進行光照治療時應如何進行病情觀察？3.換血療法適用于哪些患兒？換血時應注意什么？第四章 兒童營養(yǎng)一、 本章內(nèi)容概述：營養(yǎng)對處在不斷生長發(fā)育動態(tài)階段的兒童來說十分重要。它可以使攝入的膳食足夠用于新組織的增生和舊組織的修復，產(chǎn)生能量，進行各項正常的生理活動。由于小兒代謝旺盛，對各種營養(yǎng)素的需要量相對較大，而自身消化功能尚未完全成熟，容易發(fā)生營養(yǎng)紊亂。本章主要介紹熱能與營養(yǎng)素的需要、小兒喂養(yǎng)與膳食安排、小兒營養(yǎng)狀況的評價。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 熱能與營養(yǎng)素的需要：熱能的需要（分為基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動力作用、活動、生長、排泄五部分所需能量）、營養(yǎng)素的需要（包括產(chǎn)能營養(yǎng)素及非產(chǎn)能營養(yǎng)素）。2 小兒喂養(yǎng)與膳食安排：（1） 嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和斷奶時間、注意事項?；旌衔桂B(yǎng)：補授法、代授法人工喂養(yǎng)：牛、羊乳及其它代乳品的成分、優(yōu)缺點及其使用方法。輔食添加：目的、原則、時間、種類和循序。（2） 幼兒膳食（3） 兒童膳食3 小兒營養(yǎng)狀況的評價四、難點：能量與營養(yǎng)素的需要量、嬰幼兒喂養(yǎng)方法、小兒營養(yǎng)狀況的評價方法五、章節(jié)同步練習題：1.小兒的能量需要分幾部分？各部分占總能量的百分數(shù)為多少？2.各年齡段小兒所需總能量應如何計算？3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點有哪些？4.輔助食品添加的基本原則是什么？5.請寫出5個月嬰兒（出生體重為3500g）在人工喂養(yǎng)時所需鮮牛乳量的計算方法。第五章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：本章重點介紹新生兒分類；足月新生兒、早產(chǎn)兒特點及其護理措施；新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒寒冷損傷綜合征等新生兒常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及以上各疾病的護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。二、自學課時安排：10學時三、知識點：1新生兒分類根據(jù)胎齡分類：早產(chǎn)兒、足月兒及過期產(chǎn)兒。根據(jù)出生體重分類：低出生體重兒、正常體重兒及巨大兒。根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類：適于胎齡兒、小于胎齡兒及大于胎齡兒。根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒及晚期新生兒。高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需特殊監(jiān)護的新生兒。2正常足月兒、早產(chǎn)兒的特點及護理正常足月兒與早產(chǎn)兒特點：外觀特點、體溫調(diào)節(jié)、呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、血液、神經(jīng)、免疫的特點。足月兒和早產(chǎn)兒護理3 生兒窒息：病因：產(chǎn)前、產(chǎn)時的原因，包括母親、胎盤、胎兒三個方面及醫(yī)源性原因等。病理：呼吸改變、各器官缺血缺氧改變及血液生化和代謝改變。臨床表現(xiàn)：胎兒缺氧表現(xiàn)、新生兒缺氧表現(xiàn)、窒息程度的判定及并發(fā)癥表現(xiàn)。治療要點：預防及治療孕母疾病、早期預測、及時復蘇（按A、B、C、D、E步驟進行）、復蘇后處理。常見護理診斷：不能維持自主呼吸、體溫過低、有感染的危險、恐懼護理措施：維持自主呼吸、保暖、預防感染、安慰家長。4 新生兒缺氧缺血性腦病：病因：缺氧、缺血臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度表現(xiàn)治療要點：支持療法、控制驚厥、治療腦水腫常見護理診斷：潛在并發(fā)癥、有廢用綜合征的危險護理措施：加強監(jiān)護、控制驚厥、早期康復干預。5 新生兒顱內(nèi)出血：病因：缺氧缺血、產(chǎn)傷、其他臨床表現(xiàn)：常見癥狀（意識改變、眼癥狀、顱內(nèi)壓增高、呼吸改變、肌張力改變、瞳孔、其他）、常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點（腦室管膜下及腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血）治療要點：鎮(zhèn)靜、止驚，降低顱內(nèi)壓，止血，應用腦代謝激活劑，其他常見護理診斷：潛在并發(fā)癥，低效性呼吸形態(tài)，有窒息危險，體溫調(diào)節(jié)無效護理措施：密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓；保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)；保持體溫穩(wěn)定；健康教育。6新生兒黃疸及新生兒溶血病新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸分類：生理性黃疸、病理性黃疸新生兒病理性黃疸的原因：感染性、非感染性治療原則：以治療病因為主并迅速降低膽紅素濃度，輔以支持療法。新生兒溶血病：病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則。常見護理診斷：潛在并發(fā)癥、知識缺乏護理措施：密切觀察病情，預防膽紅素腦?。粶p輕心腦負擔，防止心力衰竭；健康教育6 新生兒寒冷損傷綜合征病因：寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：低體溫、硬腫、多器官功能損傷、病情分度。治療要點：復溫、支持療法、糾正器官功能紊亂、合理用藥護理評估：從健康史、身體狀況、心里社會狀況三方面進行評估。常見護理診斷：體溫過低、皮膚完整性受損、有感染危險、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量、潛在并發(fā)癥、知識缺乏護理措施：積極復溫，消除硬腫；保證熱能供給；預防感染；密切觀察病情；健康教育。四、難點：新生兒分類；足月新生兒、早產(chǎn)兒特點及其護理措施；新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒寒冷損傷綜合征等新生兒常見病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則及護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。五、章節(jié)同步練習題：1. 名詞解釋：新生兒、足月兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、正常出生體重兒、低出生體重兒、巨大兒、適于胎齡兒、小于胎齡兒、大于胎齡兒、高危兒、生理性體重下降、生理性黃疸、病理性黃疸、HIE。2. 足月兒與早產(chǎn)兒外觀有何特點？3. 簡述新生兒窒息的護理措施。4. 缺血缺氧性腦病的臨床表現(xiàn)有哪些？如何護理HIE患兒？5. 顱內(nèi)出血患兒常見癥狀有哪些？常見護理診斷及護理措施是什么？6. 如何鑒別生理性黃疸及病理性黃疸？病理性黃疸的病因有哪些？7. 新生兒溶血的臨床表現(xiàn)有哪些？8. 如何護理新生兒黃疸患兒？9. 新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)是什么？常見的護理診斷有哪些？ 其護理措施有哪些？第六章 營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：營養(yǎng)障礙性疾病在小兒時期為常見病、多發(fā)病，本章主要介紹營養(yǎng)不良的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療原則及其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施；VitD的來源和生理功能，VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的病因：長期攝入不足、消化吸收障礙、需要量增多、消耗量過大。病理生理：新陳代謝異常、各系統(tǒng)功能低下。臨床表現(xiàn)：體重不增、體重下降、皮下脂肪減少、分度。治療原則：調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因，治療原發(fā)?。豢刂评^發(fā)感染；促進消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況常見護理診斷及合作性護理問題：營養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險、潛在并發(fā)癥、生長發(fā)育改變、知識缺乏。護理目標護理措施：飲食管理、促進消化、改善食欲、預防感染、觀察病情、促進生長發(fā)育、健康教育。2 VitD缺乏性佝僂病VitD的來源和生理功能VitD缺乏性佝僂病的病因：日光照射不足、VitD攝入不足、食物中鈣磷比例不當、生長過速、疾病與藥物的影響發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：分初期、激期、恢復期及后遺癥期，各其表現(xiàn)不同。治療原則常見護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥、有感染的危險、知識缺乏護理措施：定期戶外活動、補充VitD、預防骨骼畸形、加強體格鍛煉、預防感染、健康教育。3 VitD缺乏性手足搐搦癥：病因、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣、體癥 治療原則：急救處理、鈣劑治療、VitD治療常見護理診斷：潛在并發(fā)癥、有窒息的危險、營養(yǎng)失調(diào)護理措施：控制驚厥、喉痙攣；防止窒息；定期戶外活動，補充VitD；健康教育。四、難點：營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施；VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。五、章節(jié)同步練習題：1.引起蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因有哪些？2.根據(jù)臨床特征，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良分幾度？各度有何特點？3.如何評估蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒？4.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒常見護理診斷有哪些？5.如何護理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒？6.VitD的生理功能有哪些？7.VitD缺乏性佝僂病的病因有哪些？8.簡述VitD缺乏性佝僂病激期的臨床特征。9. VitD缺乏性手足搐搦征的臨床表現(xiàn)是什么？10.病例分析 8個月男孩，因“睡眠不安，夜間出汗過多1月余”就診。查體發(fā)現(xiàn)：發(fā)育營養(yǎng)中等，方顱，前囟22cm大小，平坦；出牙2顆；輕度肋緣外翻，心肺聽診正常。其余查體無異常發(fā)現(xiàn)。 請問 （1）該患兒最可能的診斷是什么？ （2）請為該患兒做出護理診斷。 （3）如何護理該患兒？第七章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：小兒消化系統(tǒng)尤其自己的解剖生理特點，易患消化不良及各種感染性疾病。本章重點介紹小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點、小兒體液平衡的特點，小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療原則，液體療法的護理；小兒腹瀉的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。二、自學課時安排：6學時三、知識點：1 小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點：口腔、食管、胃、腸、肝、胰腺、腸道細菌、健康小兒糞便。2 小兒液體療法 小兒體液平衡的特點：體液組成與成人相似、水的需要量大，易出現(xiàn)脫水、體液調(diào)節(jié)功能較差。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：脫水、低鉀血癥、酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療原則。液體療法液體療法的常用溶液小兒液體療法的護理特點：評估患兒、解釋目的，合理安排24小時輸液量，嚴格掌握輸液速度，密切觀察病情，準確記錄液體出入量3 小兒腹瀉病因：易感因素、感染因素、非感染因素發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療原則：調(diào)整飲食、控制感染、糾正水和電解質(zhì)紊亂護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況常見護理診斷與合作性問題：腹瀉、體液不足、體溫過高、有皮膚完整性受損的危險、潛在并發(fā)癥、知識缺乏護理目標：患兒腹瀉、嘔吐次數(shù)逐漸減少至停止，大便性狀正常；患兒獲得足夠的液體和電解質(zhì)，脫水、電解質(zhì)紊亂得以糾正，體重恢復正常，尿量正常；患兒體溫逐漸恢復正常；患兒能保持皮膚的完整性，無紅臀發(fā)生；患兒不發(fā)生酸中毒、低血鉀等并發(fā)癥；家長能說出嬰兒腹瀉的病因和易感因素、預防措施和喂養(yǎng)知識，能協(xié)助醫(yī)護人員護理患兒。護理措施：控制腹瀉，防止繼續(xù)失水；補充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；維持皮膚完整性；嚴密觀察病情；健康教育。四、難點：小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療原則，液體療法的護理；小兒腹瀉的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則及其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。五、章節(jié)同步練習題：1.簡述不同程度脫水的臨床表現(xiàn)。2.何謂等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水？3.低鉀血癥的病因及臨床表現(xiàn)有哪些？4.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？5.簡述ORS液的配制。6.重型腹瀉的臨床表現(xiàn)有哪些？7.簡述輪狀病毒腸炎的臨床特征。7.何謂生理性腹瀉？8.簡述小兒腹瀉的靜脈補液原則。9.如何對腹瀉患兒進行病情觀察？第八章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：呼吸系統(tǒng)疾病是小兒常見病，尤以疾病上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎發(fā)病率高，由于各年齡時期小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點的不同，使疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后和護理方面各具特點。通過本章的學習，應了解呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，熟悉上呼吸道感染、肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療措施，掌握其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點：小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點、生理特點、免疫特點。2 急性上呼吸道感染病因：多由病毒引起，也可繼發(fā)細菌感染，存有一些誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：一般類型上感的表現(xiàn)，兩種特殊類型的上感：皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱輔助檢查治療原則護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況。常見護理診斷與合作性問題護理目標護理措施3 支氣管肺炎分類：病理分類、病因分類、病程分類、病情分類。病因：多分為細菌、病毒感染，另有支原體、真菌、原蟲等。病理生理：炎癥使呼吸膜增厚、下呼吸道阻塞，導致通氣與換氣功能障礙，表現(xiàn)為低氧血癥、高碳酸血癥。臨床表現(xiàn)：支氣管炎表現(xiàn)，幾種不同病原體所致肺炎特點。輔助檢查：病原學檢查、外周血檢查、胸部X線檢查。治療原則：控制感染、對癥治療、腎上腺皮質(zhì)激素的應用、防治并發(fā)癥護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況常見護理診斷與合作性問題：氣體交換受損、清理呼吸道無效、體溫過高、潛在并發(fā)癥護理目標：患兒氣促、紫紺消失，呼吸平穩(wěn)；患兒能及時清除痰液，呼吸道通暢；患兒體溫恢復正常；患兒住院期間不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，得到及時處理。護理措施：改善呼吸功能；保持呼吸道通暢；降低體溫；密切觀察病情；健康教育。四、難點：上呼吸道感染、支氣管肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。五、章節(jié)同步練習題：1.如何護理上呼吸道感染患兒？2.簡述肺炎的分類。3.簡述肺炎支原體肺炎的臨床特征。4.簡述肺炎伴發(fā)心力衰竭的臨床表現(xiàn)。5.病例分析題6月，女孩。因“咳嗽3天，加重伴發(fā)熱、喘憋1天”收入院。查體：T 38.7，P 182次/分，R 65次/分。呼吸急促，口周微紺；雙肺呼吸音減低，可聞及細小水泡音；心率182次/分，心律規(guī)整，心音低，未聞及雜音；腹軟，肝臟右肋下2cm，質(zhì)地軟。其余無異常。 （1）寫出該患兒的診斷。 （2）寫出該患兒可能出現(xiàn)的護理診斷與合作性問題。 （3）如何護理該患兒？第九章 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：本章主要介紹小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，小兒先天性心臟病的血流動力學及其分類；臨床常見的小兒先天性心臟病的病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，先天性心臟病患兒的護理。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點心臟胚胎發(fā)育。胎兒血循環(huán)及出生后的改變。正常各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點。2 先天性心臟病概述臨床常見的幾型先天性心臟?。菏议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄。先天性心臟病的護理：建立合理的生活制度；供給充足營養(yǎng)；預防感染；注意觀察病情，預防并發(fā)癥；心理護理；健康教育。四、難點：小兒先天性心臟病的血流動力學及其分類；臨床常見的小兒先天性心臟病的病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，先天性心臟病患兒的護理。五、章節(jié)同步練習題：1.簡述先天性心臟病的分類。2.室間隔缺損的臨床表現(xiàn)有哪些？3.何謂艾森曼格綜合征？4.法洛四聯(lián)癥有何臨床表現(xiàn)？5.如何護理先天性心臟病患兒？第十章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：通過本章的學習，了解小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點，了解急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的病因、發(fā)病機制，熟悉其病理生理特點、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則，掌握其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點：解剖特點：腎、輸尿管、膀胱、尿道生理特點小兒排尿及尿液特2 腎小球腎炎 病因：A組-溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株，葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌。發(fā)病機理臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：水腫少尿、血尿、高血壓嚴重表現(xiàn)：嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭非典型表現(xiàn)：無癥狀病例、腎外癥狀性腎炎、具腎病表現(xiàn)的急性腎炎輔助檢查治療原則：控制鏈球菌感染和清除病灶、對癥治療護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況常見護理診斷與合作性問題：體液過多、活動無耐力、潛在并發(fā)癥、知識缺乏護理目標：患兒尿量增加、水腫消退；患兒肉眼血尿消失，血壓維持在正常范圍；患兒無高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血及腎功能衰竭等情況發(fā)生或發(fā)生時得到及時發(fā)現(xiàn)與處理；患兒及家長了解限制活動的意義及飲食調(diào)整方法，配合治療及護理。護理措施：休息、利尿、控制水鹽攝入；觀察健康教育；病情變化。3 原發(fā)性腎病綜合征 病因、發(fā)病機理臨床表現(xiàn)：單純性腎?。荒I炎性腎?。徊l(fā)癥輔助檢查治療原則：一般治療、利尿、激素治療、免疫抑制劑治療常見護理診斷與合作性問題：體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、有感染的危險、潛在并發(fā)癥、焦慮護理措施：適當休息；調(diào)整飲食、減輕水腫；預防感染；觀察藥物療效及副作用；心理支持與健康教育。四、難點：急性腎小球腎炎、原發(fā)性腎病綜合征的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。五、章節(jié)同步練習題：1.名詞解釋：少尿，無尿，單純性腎病綜合征，腎炎性腎病綜合癥。2.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)有哪些？3.如何護理急性腎小球腎炎患兒？4.腎病綜合癥易并發(fā)哪些疾??？為什么？5.如何判斷激素治療的療效？6.病例分析題：XXX，男，4歲，因“面及全身浮腫1周”收入院。查體：T 36.4，P 130次/分，R 30次/分，Bp 85/57mmHg。輕度貧血貌，面及全身皮膚中度水腫；雙肺呼吸音清，心率130次/分，律規(guī)整，心音有力；腹部彭隆，無壓痛，肝脾不大，腹水征（+）；雙下肢呈凹陷性水腫；陰囊水腫明顯。（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）若想確診還需做那些輔助檢查？（3）寫出該患兒常見護理診斷與合作性問題。（4）針對該患兒應制定哪些護理措施？第十一章 造血系統(tǒng)疾病患兒的護理一、本章內(nèi)容概述：通過本章的學習，了解小兒造血和血液特點；掌握貧血的定義，熟悉貧血的分度及分類；熟悉營養(yǎng)性貧血的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查，掌握其治療原則、護理評估、常見護理診斷、護理目標及護理措施；熟悉原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 造血特點：造血特點、血液特點。2 小兒貧血概述：貧血的定義、分度及分類。3 營養(yǎng)性貧血（1）缺鐵性貧血病因：先天儲鐵不足、鐵攝入不足、生長發(fā)育快、鐵丟失過多或吸收減少發(fā)病機制：對造血的影響、對非造血系統(tǒng)的影響臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白；易疲乏無力，常有煩躁或精神不振；體重不增或增加緩慢；年長兒可述頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大。非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等表現(xiàn)。實驗室檢查治療要點：去除病因、鐵劑治療、輸血治療護理評估：健康史、身體狀況、心理社會狀況常見護理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、知識缺乏、有感染的危險預期目標：患兒倦怠乏力有所減輕，活動耐力逐漸增強；家長能正確選擇含鐵豐富的食物，能遵指導正確服用鐵劑，保證鐵的攝入；家長及年長兒能敘述其發(fā)病的原因，積極主動配合治療，糾正不良的飲食習慣，合理搭配飲食；患兒不發(fā)生感染。護理措施：注意休息，適量活動；合理安排飲食；指導正確應用鐵劑，觀察療效與副作用；防治感染；健康教育。（2）巨幼細胞性貧血病因：攝入量不足、吸收代謝障礙、需要量增加發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：以6個月2歲多見。一般表現(xiàn)、貧血表現(xiàn)、精神神經(jīng)癥狀。輔助檢查治療原則：去除誘因，加強營養(yǎng)，防止感染；VitB12及葉酸治療；其他。常見護理診斷：活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、生長發(fā)育改變護理措施：注意休息，適當活動；指導喂養(yǎng)，加強營養(yǎng)，防止感染；監(jiān)測生長發(fā)育；健康教育。4 原發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)：急性型、慢性型治療原則：預防創(chuàng)傷出血；腎上腺皮質(zhì)激素治療；大劑量丙種球蛋白；輸注血小板和紅細胞；免疫抑制劑或脾切除術(shù)。護理診斷與合作性問題：潛在并發(fā)癥、有感染的危險、恐懼護理措施：密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)出血的危機情況；止血；避免損傷；預防感染；消除恐懼心理；健康教育。四、難點：貧血的定義，貧血的分度及分類；營養(yǎng)性貧血的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療原則、護理評估、常見護理診斷、護理目標及護理措施；原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。五、章節(jié)同步練習題：1.名詞解釋：生理性貧血，貧血2.簡述貧血的分度及分類。3.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有哪些？4.營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床特征有哪些？5.如何護理營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒？6.簡述營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的臨床特征。7.如何護理原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒？第十二章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：通過本章的學習，了解化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎的病因、發(fā)病機制，熟悉其臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握其護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。了解注意力缺陷多動癥的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 化膿性腦膜炎：病因：原體特點肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌）、機體免疫缺陷發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、并發(fā)癥；輔助檢查：重點腦脊液檢查治療原則及早采用靜脈注射抗生素、對癥治療及支持療法護理評估（健康史、身體狀況、心理社會狀況常見護理診斷與合作性問題：體溫過高、潛在并發(fā)癥、營養(yǎng)失調(diào)、有受傷的危險、恐懼護理目標：患兒體溫維持正常；患兒的顱內(nèi)壓能維持正常水平；患兒的營養(yǎng)供給能滿足機體的需要；患兒沒有受傷的情況發(fā)生；患兒家長能用正確的態(tài)度對待疾病，主動配合各項治療和護理。護理措施：維持正常的體溫；病情觀察、防止并發(fā)癥；保證營養(yǎng)供應；防止外傷；健康教育。2 病毒性腦膜炎、腦炎病因、發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，其它系統(tǒng)癥狀。輔助檢查治療原則：對癥治療、激素治療、抗病毒治療常見護理診斷與合作性問題：體溫過高；急性意識障礙；軀體移動障礙；營養(yǎng)失調(diào)、低于機體需要量；潛在并發(fā)癥。護理措施：維持正常體溫；促進腦功能的恢復；促進肢體功能的恢復；注意病情觀察、保證營養(yǎng)供應；健康教育。3 注意力缺陷多動癥病因臨床表現(xiàn)：注意力缺陷、活動過度、其他表現(xiàn)治療原則：心理治療、藥物治療常見護理診斷：思維過程改變、焦慮（家長）護理措施：指導用藥、心理護理四、難點：化膿性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎的病因、發(fā)病機制，熟悉其臨床表現(xiàn)、治療原則、護理評估、常見護理診斷與合作性問題、護理目標及護理措施。五、章節(jié)同步練習題：1.化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)有哪些？2.簡述化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎的腦脊液特點。3.病毒性腦膜炎、腦鹽的臨床特征是什么？如何護理？4.病理分析題： 5個月，男，因“發(fā)熱、抽風2次”收入院。入院查體：T38.7，HR140次/分，R35次/分。精神萎靡，前囟21.5cm，飽滿；頸部抵抗感，心肺腹無明顯異常；雙側(cè)巴彬斯基征陽性。腦脊液檢查：壓力明顯增高，微混濁，白細胞1.1109/L，中性占84%，淋巴占13%，糖+，氯化物正常。 請問：（1）根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查，你認為該患兒最可能的診斷是什么？（2）請為該患兒提出護理診斷與合作性問題，并制定護理措施。 第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護理一、 本章內(nèi)容概述：通過本章的學習，了解先天性甲狀腺功能減低癥及糖尿病的病因、發(fā)病機理，熟悉其臨床表現(xiàn)、治療原則，掌握其護理評估、護理診斷、護理目標及護理措施。二、自學課時安排：4學時三、知識點：1 天性甲狀腺功能減低癥病因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全、甲狀腺合成途徑缺陷、促甲狀腺激素缺乏、甲狀腺靶器官反應低下、碘缺乏、母親在妊娠期應用抗甲狀腺藥物發(fā)病機制臨床表現(xiàn)：新生兒癥狀、典型癥狀、