課件：腫瘤形態(tài)解析.ppt

腫瘤,Tumor、neoplasm,病例,，女，21歲 主訴：近半年左下肢膝關(guān)節(jié)附近疼痛，活動(dòng)后加重，一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左股骨下端局部隆起，逐漸長大，疼痛難忍，來診。 查體：左股骨下端局部腫物，壓痛（） 處置：1.左股骨下端X線正側(cè)位像 2. 胸部X線正側(cè)位像 3. 左股骨下端腫物穿刺活檢,檢查結(jié)果,1.左股骨下端X線正側(cè)位像： 左股骨下端占位性病變，骨皮質(zhì) 破壞并有骨膜反應(yīng)。 2.胸部X線正側(cè)位像： 未見明顯異常,臨床診斷：惡性骨腫瘤？ 活檢病理診斷：骨肉瘤,治療原則,1.手術(shù)切除 2.化療 3.放療 4.支持療法,思考,1.什么是腫瘤？具有哪些特性？ 2.腫瘤有哪些種類、各自特點(diǎn)？ 3.腫瘤的生物學(xué)行為如何？ 對(duì)機(jī)體有何影響？ 4.腫瘤的結(jié)局如何？ 5.腫瘤是如何發(fā)生發(fā)展的？如何防治？,概述,惡性腫瘤和心腦血管疾病死亡率分別居第一位和第二位。 Tumor = Neoplasm (良性、惡性) Cancer (carcinoma、sarcoma),第一節(jié) 腫瘤的概念和一般形態(tài),一、腫瘤的概念 1. 概念：腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素 作用下，局部組織的細(xì)胞在 基因水平上失去了對(duì)其生長 的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異 常增生而形成的新生物 。,腫瘤性增生 非腫瘤性增生 增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟 與機(jī)體協(xié)調(diào)性 相對(duì)自主性 具有自限性 病因去除 持續(xù)生長 停止生長 形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能 異常 正常 對(duì)機(jī)體影響 有害 有利,2.腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別:,二、腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu),(一)肉眼形態(tài): 數(shù)目:不同 大小:不同 形狀:多種多樣 顏色:灰白或灰紅 硬度:不同,膨脹性生長（子宮多發(fā)性平滑肌瘤）,外生性生長（皮膚乳頭狀瘤）,膨脹性生長（纖維瘤）,(二) 組織結(jié)構(gòu) 1.實(shí)質(zhì)(parenchyma): 腫瘤細(xì)胞的總稱, 是腫瘤的主要成分。 決定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)、是判定起源、分類和診斷的主要依據(jù) 2.間質(zhì)(mesenchyma，stroma): 主要由結(jié)締組織和血管構(gòu)成,可有淋巴管和少量神經(jīng)纖維，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)主要起支持和營養(yǎng)作用。 肌纖維母細(xì)胞有限制瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)和浸潤及收縮作用。,乳腺硬癌,絨癌無間質(zhì),第二節(jié) 腫瘤的異型性(Atypia) 概念: 異型性指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異。 分化(differentiation)程度指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織的相似程度。,異型性與分化程度關(guān)系： 異型性小者，腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度高；異型性大者，表示腫瘤組織(細(xì)胞)分化程度低。 意義： 腫瘤性增生、非腫瘤性增生 良、惡性腫瘤 惡性腫瘤的惡性程度,腸腺瘤,腸腺癌,分化程度高,分化程度低,一、組織結(jié)構(gòu)異型性: 指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織的差異，如細(xì)胞排列紊亂，層次、極向消失。,良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，診斷的 主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。 惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列更為紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)、層次或極向。,皮膚鱗狀細(xì)胞癌,二、細(xì)胞的異型性: (1) 細(xì)胞的多形性:大且大小形狀不一 ， 可見瘤巨細(xì)胞,(2) 細(xì)胞核的多形性:核大，核漿比例失調(diào)(正常為1:4-6，惡性腫瘤細(xì)胞可接近1:1)，大小形狀不一、濃染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜增厚，核仁清楚，可見雙核、多核、巨核、畸型核，核分 裂像常增多， 病理性核分裂像： 不對(duì)稱性 多極性 頓挫性等 對(duì)診斷惡性腫瘤具有重要的意義 。,(3) 細(xì)胞漿的改變: 核蛋白嗜堿性。 一些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生異常分泌物或代謝產(chǎn)物而具有不同特點(diǎn)，如激素、粘液、糖原、脂質(zhì)、角質(zhì)和色素等，有助于對(duì)其進(jìn)行區(qū)別。,黑色素瘤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺癌（黏液腺癌）,上述腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，特別是細(xì)胞核的多形性常為惡性腫瘤的重要形態(tài)特征，對(duì)區(qū)別良惡性腫瘤具有重要意義，而細(xì)胞漿內(nèi)的特異性產(chǎn)物常有助于判斷腫瘤的細(xì)胞來源。,第三節(jié) 腫瘤的生長與擴(kuò)散,一、腫瘤的生長速度 各種腫瘤的生長速度有較大差別，取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。 良性腫瘤可長達(dá)幾年甚至十幾年。 惡性腫瘤生長較快，短期內(nèi)即可形成明顯腫塊。 如短期內(nèi)生長突然加快，應(yīng)考慮有惡變的可能。,腫瘤細(xì)胞的生長速度與以下三個(gè)因素有關(guān)： 1.生長分?jǐn)?shù)(growth fraction) 生長分?jǐn)?shù)指腫瘤群體細(xì)胞中處于增殖階段(S期+G2期)的細(xì)胞比例。 生長分?jǐn)?shù)越大，腫瘤生長越迅速；反之，則生長緩慢。在細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化初期，絕大多數(shù)細(xì)胞處于復(fù)制期，所以生長分?jǐn)?shù)很高。但隨著腫瘤的持續(xù)生長，不斷有瘤細(xì)胞發(fā)生分化而離開增殖階段，使得大多數(shù)腫瘤細(xì)胞處于G0期。 化療?,2.瘤細(xì)胞的生成與丟失 腫瘤的生長主要取決于瘤細(xì)胞的生成大于丟失的程度。 3.腫瘤血管形成(tumor angiogenesis) 誘導(dǎo)血管形成的能力是惡性腫瘤細(xì)胞能否生長、浸潤和轉(zhuǎn)移的前提之一。 4.異質(zhì)性,二、腫瘤的生長方式和擴(kuò)散,(一)腫瘤的生長方式(growth pattern) 膨脹性生長 外生性生長 浸潤性生長,是發(fā)生在器官或組織內(nèi)的大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與周圍組織分界清楚。腫瘤移動(dòng)性良好，易切除，常不復(fù)發(fā)。,1.膨脹性生長(expansive growth),發(fā)生在體表、體腔或管道器官(如消化道、泌尿道等)表面的腫瘤，常向表面生長，形成突起的乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀腫物。 良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長。,2.外生性生長(exophytic growth),為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。瘤組織侵入周圍組織間隙、淋巴管和血管內(nèi)，像樹根長入土壤一樣，浸潤并破壞周圍組織。 無包膜，界不清，移動(dòng)性差或固定。手術(shù)切除范圍大，易復(fù)發(fā)。,3.浸潤性生長(infiltrating growth),例外：血管瘤,(二) 腫瘤的擴(kuò)散(spread of tumor):,1.侵襲(invasion) 是指惡性腫瘤連續(xù)不斷地浸潤、破壞周圍組織器官的生長狀態(tài)，也即直接蔓延。 惡性腫瘤細(xì)胞隨著增生，常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙，淋巴管、血管的外周間隙，神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器官和組織，并繼續(xù)生長。,2. 轉(zhuǎn)移(metastasis): 腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴 管、血管或體腔, 被帶到他處而繼 續(xù)生長, 形成與原發(fā)瘤同樣類型的 腫瘤的過程。,(1)淋巴道轉(zhuǎn)移(lymphatic metastasis): 逆行轉(zhuǎn)移、跳躍性轉(zhuǎn)移,(2)血道轉(zhuǎn)移(hematogeneous metastasis) 毛細(xì)血管、靜脈壁薄、壓力低常見肺、肝、骨,轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn):多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。 癌臍：器官表面轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)，中央出血壞死、下陷,（3）種植性轉(zhuǎn)移(transcoelomic metastasis) 體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細(xì)胞像播種一樣種植 在體腔內(nèi)器官表面，形成轉(zhuǎn) 移瘤。,種植性轉(zhuǎn)移的種類,Krukenberg瘤：雙側(cè)卵巢種植性腫瘤 胸腔內(nèi)種植： 肺癌 漿膜腔內(nèi)種植： 經(jīng)腦脊液種植： 髓母細(xì)胞瘤 醫(yī)源性種植： 切口種植(極少),1.分級(jí): 級(jí):高分化 級(jí):中分化 級(jí):低分化 2.TNM分期系統(tǒng): T:腫瘤原發(fā)灶大小(T1-T4) N:淋巴結(jié)受累(N0,N1-N3) M:血行轉(zhuǎn)移(M0,M1/M2),三、腫瘤的分級(jí)與分期,高分化,中分化,低分化,第四節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,1. 良性腫瘤 (1) 局部壓迫和阻塞:消化道、肺、腦 (2) 繼發(fā)改變:潰瘍、出血、感染 (3) 分泌激素: 垂體嗜酸性細(xì)胞瘤:肢端肥大癥 胰島細(xì)胞瘤: 陣發(fā)性血糖過低,2. 惡性腫瘤 (1) 并發(fā)癥: 壞死、出血、穿孔、骨折 (2) 疼痛 (3) 惡病質(zhì)(cachexia): 惡性腫瘤晚期, 機(jī)體嚴(yán)重消瘦、 無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。,(4)異位內(nèi)分泌綜合征: 非內(nèi)分泌腺發(fā)生的惡性腫瘤產(chǎn)生的 激素或激素類物質(zhì)引起的內(nèi)分泌癥狀、 神經(jīng)肌肉以及骨關(guān)節(jié)和血液等方面的癥 狀或異常,如:ACTH、PTH、TSH 。 副腫瘤綜合征： 腫瘤通過產(chǎn)生某些物質(zhì)間接引起內(nèi) 分泌、神經(jīng)、消化、造血、關(guān)節(jié)、腎臟、 皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變。出現(xiàn)相應(yīng)的臨床 表現(xiàn)。 異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征一種。,第五節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,分化程度 分化好,異型性小 分化不好,異型性大 核 分 裂 無或稀少， 多見, 不見病理核分裂 可見病理核分裂 生長速度 緩慢 較快 生長方式 膨脹性生長 浸潤性生長 外生性生長 外生性生長,良性