課件：闌尾炎護(hù)理查房.ppt

闌尾炎護(hù)理查房（acute appendicitis）,成都中醫(yī)藥大學(xué) 肖紅,概述,闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，是常見(jiàn)急腹癥，分急性和慢性，急性闌尾炎若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。,【解剖概要】,位于右下腹，體表投影于臍與髂前上棘連線中外1/3交界處，為闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 為一細(xì)長(zhǎng)盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端開(kāi)口盲腸、闌盲瓣（Gerlach瓣） 闌尾動(dòng)脈為終末動(dòng)脈（回結(jié)腸動(dòng)脈分支） 受內(nèi)臟N支配，來(lái)自腸系膜根部,【病因】,闌尾管腔梗阻 細(xì)菌感染 胃腸功能紊亂,【病理類(lèi)型】,急性單純性闌尾 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周?chē)撃[,【急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸】,1、炎癥消退：?jiǎn)渭冃钥上瞬粡?fù)發(fā)； 化膿性即使炎癥消退但易復(fù)發(fā) 2、炎癥局限：闌尾周?chē)撃[ 3、炎癥擴(kuò)散：彌漫性腹膜炎、化膿性門(mén)靜脈炎、細(xì)菌性肝膿腫、感染性休克。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀 1、腹痛 為最早出現(xiàn)的癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（ 由臍周右下腹全腹） 呈持續(xù)性、針刺樣,可陣發(fā)性加劇 穿孔時(shí)突然減輕隨后逐漸加劇 2、胃腸道癥狀 - 惡心、嘔吐、便秘或腹瀉、腹脹，盆腔闌尾炎有直腸或膀胱刺激征。,【臨床表現(xiàn)】,3、全身感染征 畏寒、發(fā)熱：一般38 若T39多為闌尾壞疽或穿孔腹 膜炎 高熱、寒戰(zhàn)；門(mén)靜脈炎黃疸,【臨床表現(xiàn)】,體征 1、右下腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）固定壓痛 2、反跳痛 肌緊張 3、右下腹包塊 4、特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ovsing氏征）（） 腰大肌試驗(yàn) （） （后位） 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（） （低位） 直腸指檢 右前方觸痛 （盆位） 痛性包塊 （盆腔膿腫）,臨床資料,8床，楊航，男，11歲?；颊哂?013年1月9日23時(shí)30分步入病房，首測(cè)體溫36.8攝氏度，脈搏100次/分，呼吸23次/分。主訴：右下腹疼痛3小時(shí)。查體：精神欠佳，右下腹壓痛，反跳痛，陣發(fā)性加劇，惡心，嘔吐。,特殊類(lèi)型闌尾炎的臨床特點(diǎn),小兒闌尾炎 特點(diǎn)： 多發(fā)于上感后。 全身和消化道癥狀出現(xiàn)早而顯著。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛和肌緊張不明顯。 病情發(fā)展迅速、嚴(yán)重，易穿孔形成腹膜炎。,【處理原則】,（一）手術(shù)治療 除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證外，均 應(yīng)早期手術(shù) 1、闌尾切除術(shù) （適于單純性） 2、闌尾切除腹腔引流術(shù)（化膿性、壞疽性、 穿孔性） 3、闌尾膿腫切開(kāi)引流術(shù)（闌尾周?chē)撃[）（一般三月后再切除闌尾）,【處理原則】,（二）非手術(shù)治療 禁食 半坐臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓（穿孔者用） 應(yīng)用抗生素 中草藥 針炙,【護(hù)理】,（一）術(shù)前評(píng)估 健康狀況 身體狀況（腹部、全身、輔助檢查） 心理和社會(huì)支持狀況 （二）術(shù)后評(píng)估 麻醉 病變 手術(shù) 引流情況 康復(fù)狀況,【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 【護(hù)理目標(biāo)】,(一)疼痛 減輕或緩解疼痛 (二)潛在并發(fā)癥 預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn) （出血、切口感染、 并發(fā)癥 腹腔膿腫等 ）,護(hù)理措施 （一）手術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理 2、觀察：全身狀況T P WBC變化（4-6h 測(cè)T一次，6-12h查血象一次）腹膜刺激征；觀察期禁用止痛藥、瀉劑及灌腸。 3、術(shù)前準(zhǔn)備 禁食（胃腸減壓一般可不用） 補(bǔ)液 應(yīng)用抗生素 其他準(zhǔn)備（備皮、簽字）,（二）術(shù)后護(hù)理,1、觀察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐臥位（麻醉清醒血壓平穩(wěn)時(shí)）。 3、禁食,排氣后可進(jìn)食, 4、補(bǔ)液（禁食期，必要時(shí)行胃腸減壓） 5、應(yīng)用抗菌素 6、手術(shù)24小時(shí)后鼓勵(lì)離床活動(dòng),【健康教育】,（一）保持良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。 （二）及時(shí)治療好腸道疾病。 （二）囑早下床活動(dòng)，預(yù)防腸粘連。 （四）闌尾周?chē)撃[者，囑3個(gè)月后再次往院，行闌尾切除術(shù)。 （五）病人出院后若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時(shí)就診。,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶(hù)，做到讓客戶(hù)滿(mǎn)意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector