課件：高血壓病治療與護(hù)理.ppt

高血壓病治療與護(hù)理,心血管內(nèi)科 金金花,要 點(diǎn), 關(guān)于高血壓的相關(guān)知識(shí) 治療高血壓的常用藥物 高血壓的護(hù)理與預(yù)防 高血壓病人的健康宣教,我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀,據(jù)最近一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)初步預(yù)測(cè)，我國(guó)高血壓患者已經(jīng)達(dá)到1.6億人，約占總?cè)丝诘?3，并還在以每年300萬(wàn)人的速度遞增，而大多數(shù)患者都是通過(guò)體檢才得知的，患病的知曉率低，不少人得了高血壓還渾然不知。,高血壓病的定義,在未服藥的情況下，收縮壓140毫米汞柱和舒張壓90毫米汞柱為高血壓。,病因和發(fā)病機(jī)理,交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：各種病因造成大腦皮層下神經(jīng)中樞功能紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢釋放增強(qiáng)，血漿中兒茶酚胺濃度升高，周圍阻力上升，小動(dòng)脈收縮痙攣和結(jié)構(gòu)重建，血壓升高。 高血壓的血管機(jī)制：血管壁，尤其是大動(dòng)脈，存在局部腎素-血管緊張素，ACE，AT-2均可在血管壁局部合成、分泌。 胰島素抵抗：血漿胰島素水平升高可促使腎臟重吸收鈉的作用增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加，增加醛固酮的分泌，減少前列腺素合成，促使平滑肌細(xì)胞增殖 分子生物學(xué)研究 總之：高血壓病是一個(gè)多基因疾病，是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。,高血壓病的類型,病因：原發(fā)性、繼發(fā)性 發(fā)病緩急及病情進(jìn)展情況：急進(jìn)型、緩進(jìn)型 血壓升高的情況及重要臟器功能有無(wú)損傷及損傷程度：輕、中、重度或一、二、三期,一期 指有血壓增高，但無(wú)心、腦、腎的器質(zhì)性損傷。 二期 指在血壓增高的同時(shí)，有心、腦、腎等器官的損傷，但功能尚可代償。左心室肥厚，心、腎功能減退等。 三期 指在二級(jí)的基礎(chǔ)上心、腦、腎等器官功能已經(jīng)失去代償能力，出現(xiàn)心衰、腎衰、腦血管意外等。,血壓水平的定義和分類,誘發(fā)高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素,超重肥胖 酗 酒 鹽攝入量高 血脂異常 糖尿病與糖耐量降低 生活節(jié)奏加快 其他,影響血壓生理因素,心排出量 外周血管阻力 血容量和血管壁彈性,降壓目標(biāo), 首要目標(biāo)：降低長(zhǎng)期心血管危險(xiǎn)發(fā)生率和死亡率 逆轉(zhuǎn)靶器官損害 所有高血壓患者的血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下 對(duì)合并糖尿病和腎臟疾病為高血壓患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下，若患者能接受，血壓可控制至更低水平 提高生活質(zhì)量 降壓治療的重點(diǎn)是收縮壓降至目標(biāo)以內(nèi),降壓求穩(wěn)不求快,預(yù)防和治療高血壓，分成非藥物治療和藥物治療兩種。,非藥物治療,并不是一得高血壓就要靠藥物來(lái)降壓，在“臨界”標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥的期高血壓就可通過(guò)生活方式的重塑來(lái)緩解癥狀 如控制鹽的攝入量，每天不超過(guò)5-6克 其次要多運(yùn)動(dòng)，有利于多余熱量的消耗 另外主要還是情緒的調(diào)節(jié)，盡量從緊張的工作、學(xué)習(xí)中放松出來(lái)；還要少抽煙,降高血壓藥物的分類,利尿藥 受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素II受體拮抗劑 鈣離子拮抗劑 受體阻滯劑,1、利尿類降壓藥,排鉀鹽的利尿劑 雙氫氯噻嗪，氯噻酮，吲噠帕胺，布美他尼，呋噻米 保鉀的利尿劑 螺內(nèi)酯、阿米洛利，氨苯蝶啶,2、受體阻滯劑,非選擇性12受體阻滯劑 -普萘洛爾（心得安） 選擇性1受體阻滯劑 -美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾和索洛爾 、1受體阻滯劑 -阿爾馬爾、卡維地洛,3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利、賴諾普利、咪噠普利等,4、血管緊張素II受體拮抗劑,氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊貝沙坦,5、鈣離子拮抗劑,二氫吡啶類：拉西地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等 地爾硫卓類：地爾硫卓 苯烷胺類：維拉帕米,6、受體阻滯劑,可樂(lè)定 甲基多巴 利血平 胍乙啶 哌唑嗪,護(hù)理,掌握正確的測(cè)壓方法 指導(dǎo)病人合理膳食 促使病人定時(shí)服藥并注意不良反應(yīng) 密切觀察并發(fā)癥,正確的測(cè)壓方法,用物：血壓計(jì)、聽(tīng)診器 測(cè)量部位：上肢肱動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是常測(cè)部位 操作方法：上肢肱動(dòng)脈測(cè)量法、下肢腘動(dòng)脈測(cè)量法,合理膳食,限制鹽分 避免大量飲水 進(jìn)食時(shí)少量多餐，避免吃太飽 限制脂肪攝入，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)、甜食 多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品,定時(shí)服藥的重要性,研究顯示，高血壓病人有高度不遵從服藥的情形發(fā)生，如：忘掉服藥，任意更改劑量、中止服藥。不遵從服藥的原因有對(duì)服藥的重要性缺乏了解、在診斷為高血壓時(shí)沒(méi)有癥狀、藥物副作用帶來(lái)不適。,不良反應(yīng),服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師 預(yù)防及處理體位性低血壓：許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀包括暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等,并發(fā)癥的觀察,腦血管疾病 心臟衰竭 腎衰竭 視網(wǎng)膜病變,高血壓病人的健康宣教,高血壓病人自我保健，做到： 二多二少二堅(jiān)持 少鹽少脂多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒減壓力，按時(shí)服藥是關(guān)鍵，謹(jǐn)遵醫(yī)囑是保障,二多二少二堅(jiān)持,二多：即要比一般人多睡一些，晚上睡足8小時(shí)，并堅(jiān)持午睡。睡眠可降低血壓。每日比一般人多吃點(diǎn)蔬菜、水果和豆制品。這些食品中含有維生素C，亞油酸等保護(hù)血管的物質(zhì)。 二少：即少吃鹽。每天食鹽攝入量比正常春減少一半，多數(shù)病人低鹽飲食可降低血壓；少生氣、少發(fā)怒。病人一動(dòng)肝火可使血壓驟然升高，容易誘發(fā)意外。 二堅(jiān)持：就是堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)服藥，使血壓保持穩(wěn)定。,少鹽少脂多運(yùn)動(dòng)：減少食鹽、脂肪攝入量；適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；減肥；維持正常體重 戒煙限酒減壓力：戒煙；限酒；注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落 按時(shí)服藥是關(guān)鍵：準(zhǔn)時(shí)吃藥、切忌漏服或補(bǔ)服、絕不可突然停藥 謹(jǐn)遵醫(yī)囑是保障：通過(guò)3至6個(gè)月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續(xù)維持；如無(wú)效則應(yīng)改用降壓藥物治療，不能因?yàn)槟贻p或無(wú)明顯癥狀而不用藥,患者，男，65歲，退休。發(fā)現(xiàn)血壓高198/110mmHg。詢問(wèn)病史時(shí)他告訴護(hù)士?jī)赡昵耙蚋哐獕河羞^(guò)頭痛史，那時(shí)曾服用過(guò)降壓藥，后來(lái)感覺(jué)好一些他 就自動(dòng)停用了。,1、患者理解與高血壓相關(guān)的癥狀很重要的一點(diǎn)是： a 只有“中風(fēng)”時(shí)才會(huì)發(fā)生 b 也許不會(huì)一直存在 c 只有腎臟受累時(shí)才發(fā)生 d 只有在危重高血壓才會(huì)發(fā)生 2、醫(yī)生診斷他為高血壓。目前他是低鹽，低膽固醇飲食，教育患者相關(guān)的活動(dòng)如： a 鼓勵(lì)做肢體對(duì)稱運(yùn)動(dòng),這樣會(huì)減少心臟的負(fù)擔(dān) b 指導(dǎo)做腿部肌肉運(yùn)動(dòng)，防止血液淤積在下肢 c 強(qiáng)調(diào)避免運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān) d 強(qiáng)調(diào)洗澡后馬上鍛煉是最好的,一年后，患者被送進(jìn)醫(yī)院。呈半昏迷狀態(tài)。他“中風(fēng)”了,1、他妻子非常擔(dān)心他的病情，問(wèn)醫(yī)生是否還有救，下列護(hù)士最合適的回答是： a 你不應(yīng)該失望 b 現(xiàn)在還太早告訴你結(jié)果會(huì)如何 c “中風(fēng)”后的頭幾天癥狀通常會(huì)更重 d 你應(yīng)該有耐心，這種事情誰(shuí)也不好說(shuō) 2、這一患者的急性期最佳護(hù)理措施是 a 保持呼吸道的通暢 b 防止褥滄的發(fā)生 c 保證充分的營(yíng)養(yǎng) d 提供感官刺激,1、護(hù)士在詢問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)信息最有收集意義 a 是否有家族史 b 目前這種狀態(tài)出現(xiàn)前有那些預(yù)兆 c 患者的過(guò)去史 d 患者對(duì)疾病治療的態(tài)度 2、部分措施是觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高的征象，下列哪一項(xiàng)表明有顱內(nèi)壓增高 a 竇速伴血壓升高 b 竇速伴血壓下降 c 竇緩伴血壓升高,謝謝！,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模