課件：學(xué)習(xí)課件第五十四章_紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理.ppt

第五十四章 紅斑鱗屑性皮膚病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 復(fù)述銀屑病、薄膜現(xiàn)象、同形反應(yīng)的概念 敘述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn) 列舉銀屑病的臨床類型 理解： 說明銀屑病的處理原則 解釋銀屑病常用外用藥物的作用機(jī)制 運(yùn)用： 運(yùn)用相關(guān)知識(shí)評(píng)估銀屑病病人身體狀況，并提供用藥指導(dǎo),主要內(nèi)容,概述 病因與發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 組織病理 處理原則 護(hù)理評(píng)估 常見護(hù)理診斷/問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià),概 述,紅斑鱗屑性皮膚病是一組病因不明，臨床表現(xiàn)以紅斑或紅斑鱗屑為主的皮膚病 銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病典型皮損為鱗屑性紅斑 多發(fā)生于青壯年 春冬復(fù)發(fā)或加重，夏秋多緩解 發(fā)病率與種族、地理位置、環(huán)境等因素有關(guān),病因與發(fā)病機(jī)制,銀屑病的確切病因尚未清楚 相關(guān)因素 遺傳因素：20左右 環(huán)境因素：感染、精神緊張和應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等 免疫因素 T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征 表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，表皮更替時(shí)間縮短,臨床表現(xiàn),尋常型銀屑病 紅斑，銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象，點(diǎn)狀出血 瘙癢 四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部對(duì)稱性,好發(fā)部位,尋常型銀屑病,臨床表現(xiàn),尋常型銀屑病 進(jìn)行期：新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng) 靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕 退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑,同形反應(yīng)：在搔抓破損處發(fā)生新的皮疹,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)病型銀屑病 皮損、關(guān)節(jié)病變，類風(fēng)濕因子常陰性 紅皮病型銀屑病 全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚（皮島），可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等 膿皰型銀屑病 泛發(fā)性膿皰型 局限性膿皰型銀屑病,組織病理,尋常型 角化過度、角化不全，munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀；真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn) 紅皮病型 真皮淺層血管擴(kuò)張充血更明顯 膿皰型 Kogoj微膿腫,處理原則,原則 局限性：外用藥物治療為主 廣泛性：綜合治療 進(jìn)行期、急性點(diǎn)滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型避免外用刺激性強(qiáng)的藥物,處理原則,局部治療 角質(zhì)促成劑或剝脫劑 糖皮質(zhì)激素：主要用于頑固性皮損 維生素D3衍生物：不宜用于面部及皮膚皺褶處 維A酸類軟膏 其他,處理原則,全身治療 免疫抑制劑 維A酸類 維生素制劑：可作為輔助治療 糖皮質(zhì)激素：用于紅皮病型銀屑病、急性關(guān)節(jié)病型銀屑病和泛發(fā)性膿皰型銀屑病等 抗生素：用于急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者 免疫調(diào)節(jié)劑 普魯卡因靜脈封閉,處理原則,物理治療 UVB光療 光化學(xué)療法 浴療,護(hù)理評(píng)估,健康史 一般情況 家庭史 既往史 身體狀況 主要癥狀 輔助檢查：組織病理 、皮膚?？茩z查 心理-社會(huì)狀況,常見護(hù)理診斷/問題,舒適受損 與銀屑病導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān) 睡眠型態(tài)紊亂 與銀屑病導(dǎo)致局部皮損痛癢有關(guān) 自我形象紊亂 與銀屑病導(dǎo)致指甲變形、局部皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān) 焦慮 與皮損反復(fù)發(fā)作或治療效果不佳有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏銀屑病相關(guān)疾病知識(shí),護(hù)理目標(biāo),主訴痛癢感減輕 夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量好，醒后精神好，無疲乏感 心態(tài)平穩(wěn)，能正確面對(duì)自身形象的改變 能正確認(rèn)識(shí)所患疾病 能說出本病的基本知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療,護(hù)理措施,一般護(hù)理 床鋪平整,及時(shí)清掃皮屑 頭部皮損較重患者應(yīng)剃發(fā)。堿性弱的肥皂洗澡。急性期避免紫外線照射 避免機(jī)械性摩擦 避免搔抓皮膚 睡前加服抗組胺藥，并涂抹止癢的外用藥。以解除瘙癢 心理護(hù)理,護(hù)理措施,治療配合 藥浴護(hù)理 水溫3638，時(shí)間1520分鐘 女性經(jīng)期、體弱及有嚴(yán)重心血管疾患者不宜 多巡視、觀察 嚴(yán)格消毒浴盆，防止交叉感染 不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用藥 光療注意事項(xiàng) 應(yīng)注意保護(hù)眼睛和陰囊，避免日曬,護(hù)理措施,用藥護(hù)理 急性期不宜用刺激性藥物，可用軟膏保護(hù)皮膚 外用藥物應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過渡。急性期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。如必須使用，用藥前在小片皮膚試用，確認(rèn)無刺激癥狀后方可使用 講解正確擦藥的方法及注意事項(xiàng)，并予以示范,護(hù)理措施,飲食護(hù)理 給予低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒,健康教育,健康教育 規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，保持樂觀 戒煙酒、合理飲食 注意衛(wèi)生，提供良好的環(huán)境，積極治療 不可盲目采用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物（如系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）,護(hù)理評(píng)價(jià),通過治療和護(hù)理，病人是否： 痛癢感減輕 睡眠良好 能正確面對(duì)自身形象的改變 焦慮減輕或消除 能復(fù)述本病的基本知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrat