《意識障礙講》PPT課件.ppt

意識障礙 disturbance of consciousness,平安醫(yī)院重癥監(jiān)護室 王鳳嶺,一、定義,意識障礙是指人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài) 的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài),維持意識清醒的重要結(jié)構,2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機構),1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system),二、發(fā)生機制,三、病因,感染性因素 顱內(nèi)感染 腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等 全身嚴重感染 中毒性菌痢、敗血癥、傷寒,三、病因,非感染性因素 顱腦疾病 腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇 內(nèi)分泌與代謝障礙 酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等 心血管疾病 重度休克、嚴重心律失常引起的Adams-stokes 中毒 各種化學毒品和藥品 物理損傷 電擊、中暑、淹溺等,四、臨床表現(xiàn),嗜睡 (somnolence) 意識模糊（confusion） 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 譫妄 (delirium),（一）嗜睡(somnolence) 持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應，反應遲鈍 （二）意識模糊（confusion） 保持簡單的精神活動,時間、地點、人物等定向力障礙 （三）昏睡(stupor) 沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問,（四）昏迷(coma),淺度昏迷 意識大部喪失，無自主運動， 對聲、光剌激無反應，對疼痛剌激有反應，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn) 中度昏迷 對周圍事物及各種剌激無反應，對劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化 深度昏迷 意識完全喪失， 對任何剌激無反應， 深、淺反射消失，生命體征常改變,（五）譫妄(delirium),意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、 躁動不安、言語雜亂 見于感染性疾病高熱期,五、伴隨癥狀,1伴發(fā)熱：,先發(fā)熱后有意識障礙者見于重癥感染性疾??； 先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。,2伴呼吸緩慢： 見于嗎啡、巴比妥類藥物、有機磷農(nóng)藥中毒。 3伴瞳孔散大： 見于顛茄類、酒精、氰化物中毒及癲癇。 4伴瞳孔縮?。?見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥中毒。,5伴心動過緩： 見于房室傳導阻滯、顱內(nèi)高壓、嗎啡類中毒等。 6伴高血壓： 見于高血壓腦病、腦血管意外等。 7伴抽搐： 見于癲癇持續(xù)狀態(tài)、尿毒癥、腦炎。 8伴偏癱： 見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。,五、伴隨癥狀,五、伴隨癥狀,9伴腦膜刺激征： 見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 10伴皮膚粘膜改變： 出血點、淤斑和紫癜等見于嚴重感染 或出血性疾??； 口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。,六、意識障礙對機體的影響,咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進食,不能控制排便、排尿,無自主運動,感知能力、環(huán)境識別能力改變,易受傷害、生活處理能力改變,肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,口腔炎、營養(yǎng)不良,肺部炎癥,壓瘡、尿路感染,家庭壓力,七、問診要點,有無與意識障礙相關的疾病史或誘因 意識障礙程度（動態(tài)觀察） 給予言語和各種剌激，觀察患者反應 格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文） 生命體征及瞳孔變化 有無頭痛、嘔吐、意識障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀,七、問診要點,意識障礙對人體功能性健康形態(tài)的影響 有無口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等營養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變 有無肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動與運動形態(tài)的改變 有無排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的改變 有無親屬無能力照顧病人等角色與關系形態(tài)的改變,Glasgow昏迷評分表,評分項目 睜眼、最佳語言反應、最佳運動反應（表） 分測3個項目，求總和，即為意識障礙程度的客觀評分（表） 評價標準 總分范圍為315分，1415分正常 813分示意識障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷,睜眼反應,反 應 得 分,有目的和自發(fā)性睜眼 4 聞聲睜眼 3 疼痛剌激睜眼 2 任何剌激無睜眼反應 1,最佳運動反應,反 應 得 分,可按指令動作 6 對疼痛剌激能定位 5 對疼痛剌激有肢體退縮反應 4 疼痛剌激時肢體過屈(去皮質(zhì)強直) 3 疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強直) 2 對疼痛剌激無反應 1,GCS評分項目語言反應,反 應 得 分,能準確回答時間、地點、人物等定向問題 5 能說話，但不能回答上述問題 4 用字不當，但字意可辨 3 言語模糊還清，字意難辨 2 任何剌激無語言反應 1,八、相關護理診斷,急性意識障礙 與腦出血有關；與肝性腦病有關。 清理呼吸道無效 與意識障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消失有關。 口腔粘膜受損 與無能力護理自己的口腔及唾液減少有關。 完全性尿失禁 與意識喪失所致排尿失控有關。 排便失禁 與意識喪失所致排便失控有關。,八、相關護理診斷,有外傷的危險 與意識障礙所致躁動不安有關。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與意識障礙不能正常進食有關。 有皮膚完整性受損的危險 與意識障礙所致自主運動消失有關；與意識障礙所致排尿、排便失控有關。 有感染的危險 與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關；與侵入性導尿裝置有關。 照顧者角色困難 與長期昏迷所致照顧者角色不當有關。,患者女性，75歲，急性起病。 主訴（代）：被發(fā)現(xiàn)神志不清 1 小時。 既往史：有糖尿病史10年，用胰島素治療。 體檢：神不清，查體不合作，無對答。雙側(cè)瞳孔0.3mm，對光（），壓眶（），四肢肌張力低，四肢少量自主活動，輕癱（），雙側(cè)病理征（）。BP130/80mmHg，HR80次/分，齊，RR24次/分，T 37。 補充病史：近期因胃腸不適感而進食減少。,病例分析（一）,患者男性，16歲，急性起病。 主訴（代）：間斷咽痛伴發(fā)熱1周，呼吸心跳驟停6 小時，心肺復蘇術后伴抽搐3小時。 既往史：既往體健。 查體：體溫不升，HR65次/分，RR人工，BP90/50mmHg神志不清，查體不合作，無對答。雙側(cè)瞳孔直徑4mm，對光反射消失，壓眶無反應，氣管插管，呼吸機人工通氣，心率65次/分，律齊，四肢肌張力高，四肢不自主抽搐，雙側(cè)病理征（-）。 輔助檢查：腦電圖示重度異常,病例分析（二）,患者男性，63歲，急性起病。 主訴（代）：胸悶大汗12小時，加重5小時，意識不清3 小時。 既往史：高血壓病史5年，最高160/100mmHg，未規(guī)律用藥。 查體：體溫36.5 HR110次/分 RR10次/分BP90/60mmHg。神志不清，查體不合作，無對答。雙側(cè)瞳直徑2mm，對光反射遲鈍，壓眶無反應，