外科手術(shù)基本操作技.ppt

外科基本操作技術(shù),外科基本操作技術(shù),切開(kāi) 分離 止血 打結(jié) 剪線 縫合,切開(kāi),切開(kāi)是外科手術(shù)的重要步驟，正確選擇切口是做好手術(shù)的重要因素之一。 組織切開(kāi)應(yīng)逐層進(jìn)行，切開(kāi)皮膚時(shí)，應(yīng)盡量與該部血管、神經(jīng)徑路相平行，在切開(kāi)各種組織時(shí)，應(yīng)順著其本身纖維方向，以便術(shù)后使局部組織功能得到充分恢復(fù)。,切口選擇原則,切口應(yīng)選擇在病變附近， 要夠大，便于顯露和通過(guò)最短途徑達(dá)到病變部位而不損傷重要解剖結(jié)構(gòu)， 愈合后不影響生理功能； 還要考慮手術(shù)中必要時(shí)延伸切口。,分離,銳性分離（sharpdecollement） 鈍性分離（bluntdecollement） 電刀、激光分離,銳性分離,銳性分離常用器械有刀、剪，主要用于對(duì)致密組織如腱鞘、腱膜或瘢痕組織，對(duì)較大的腫瘤組織和粘連較牢固的組織也常用此法。應(yīng)用銳性分離必要在直視下進(jìn)行，動(dòng)作要精細(xì)、準(zhǔn)確、以免誤傷其他組織和器官。 用剪刀分離時(shí)，可將銳性分離與鈍性分離結(jié)合起來(lái)，先將剪刀閉合伸入欲分離的組織中，將剪刀分開(kāi)在直視下看準(zhǔn)無(wú)重要組織，再用剪刀尖端將組織切開(kāi)。,鈍性分離,常用器械：刀柄，血管鉗，剝離子，手指等。 鈍性分離，多用于分離疏松的組織，正常解剖間隙疏松的粘連、良性腫瘤等。鈍性分離時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不要粗暴。硬性勉強(qiáng)的分離易造成組織器官的撕裂和損傷。 手指分離，可用于在非直視情況下深部組織的分離。借助于手指的“感覺(jué)”，分離病變周?chē)慕M織，動(dòng)作不宜過(guò)大，否則可導(dǎo)致器官嚴(yán)重?fù)p傷或大出血。,電刀、激光分離,優(yōu)點(diǎn)：分離速度快，止血效果好，手術(shù)野顯露清楚。 缺點(diǎn)：電刀分離易發(fā)生意外損傷；激光分離器械體積大，價(jià)格貴，需要嚴(yán)格防護(hù)措施。,止血,壓迫止血 止血帶止血 電凝止血 止血?jiǎng)┲寡?結(jié)扎止血,壓迫止血,毛細(xì)血管滲血時(shí)刻用紗布直接按壓滲血部位以達(dá)到止血的目的。用熱鹽水紗布按壓有促進(jìn)血凝作用，可增強(qiáng)止血效果。亦可用可吸收行明膠海綿、止血紗布、止血粉、骨蠟填塞止血。 用紗布按壓止血在手術(shù)結(jié)束時(shí)要將紗布取出，切不可遺留。若出血較多，如較大血管破裂出血時(shí)，亦可用紗布填塞，留一布角于切口外，待出血停止以后再次手術(shù)取出。例如，在有些肝外傷嚴(yán)重出血的患者可采用這種方法止血。,止血帶止血,用于四肢手術(shù)，減少術(shù)中出血。分為驅(qū)血和加壓兩步進(jìn)行。 首先用驅(qū)血帶將手術(shù)肢體側(cè)的血液經(jīng)擠壓包扎，使血液回流到手術(shù)部位的近端，然后加壓包扎近端肢體，暫時(shí)阻斷手術(shù)肢體的血供。注意用止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，否則可導(dǎo)致肢體缺血壞死。,電凝止血,對(duì)于較多較小的出血可用電凝法。即在直視下應(yīng)用高頻電刀直視點(diǎn)灼出血點(diǎn)，多用于皮膚切開(kāi)后的皮下止血。其優(yōu)點(diǎn)是可節(jié)省手術(shù)時(shí)間。 包括用新的止血?jiǎng)┲瞥傻谋∧?、絨片、噴霧膠等制劑覆蓋出血點(diǎn)或創(chuàng)面。用于手術(shù)中止血。,止血?jiǎng)┲寡?（一）纖維蛋白粘合劑 有粘合蛋白和凝血酶組成，它含有適當(dāng)比例的纖維蛋白原，凝血酶，第VIII因子，鈣離子等成分，有效發(fā)揮止血作用。此外，它還有封閉缺損組織，促進(jìn)創(chuàng)傷愈和，防止組織粘連等功效。 （二）細(xì)微纖維膠原 由哺乳動(dòng)物體內(nèi)提取的變性膠原纖維制成的薄膜和絨片。 （三）合成粘合劑 a-氰基丙烯酸，正辛脂，PW霧膠等。,結(jié)扎止血,是手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中最常用的止血方法，不僅可以減少失血，而且還能保持手術(shù)野的清晰。 此法的優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)，止血可靠。止血應(yīng)該分層次進(jìn)行。皮下組織完全切開(kāi)后即可進(jìn)行止血，首先用紗布?jí)浩瘸鲅c(diǎn)，用血管鉗尖端斜著夾住出血點(diǎn)，應(yīng)盡量少夾住出血點(diǎn)周?chē)慕M織，然后用單純結(jié)扎或縫合結(jié)扎的方法止血。,打結(jié),打結(jié),（一）單手打結(jié)法 （二）雙手打結(jié)法 （三）器械打結(jié)法,單手打結(jié)法,雙手打結(jié)法,器械打結(jié)法,打結(jié)時(shí)注意事項(xiàng)及原則,（一）無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同 （二）兩手力均勻在打結(jié)的過(guò)程中，兩手的用力一定要均勻一致 （三）打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn)（即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊,打結(jié)時(shí)注意事項(xiàng)及原則,（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn) （五）打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳 （六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行 （七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來(lái)夾血管的斷裂口 （八）打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線,剪線,正確剪線方法 打完結(jié)剪線時(shí)，應(yīng)在直視下將剪刀尖端稍張開(kāi)，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為2545度，但取決于留下線頭的長(zhǎng)短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長(zhǎng)。,剪線,縫合,縫合的目的：使創(chuàng)緣相對(duì)合，消滅死腔，促進(jìn)早期愈合。 縫合方法很多，但基本縫合方法是單純對(duì)合縫合，內(nèi)翻縫合和外翻縫合，其中每一類(lèi)又有連續(xù)和間斷縫合兩種形式。,縫合,單純對(duì)合縫合 單純間斷縫合 單純連續(xù)縫合 連續(xù)鎖邊縫合 字縫合 皮內(nèi)縫合 減張縫合 貫穿縫合,單純縫合,單純間斷縫合,單純連續(xù)縫合,單純縫合,連續(xù)鎖邊縫合,8字縫合,縫合,內(nèi)翻縫合 單純間斷全層內(nèi)翻縫合 單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合 連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合 間斷水平褥式內(nèi)翻縫合 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合 外荷包縫合 半荷包縫合 U字疊瓦褥式縫合,內(nèi)翻縫合,間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合,間斷水平褥式內(nèi)翻縫合,內(nèi)翻縫合,連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合,連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法,內(nèi)翻縫合,荷包縫合,半荷包縫合,縫合,外翻縫合 間斷垂直褥式外翻縫合 間斷水平褥式外翻縫合 連續(xù)水平褥式外翻縫合,外翻縫合,間斷垂直褥式外翻縫合法,間斷水平褥式外翻縫合法,外翻縫合,連續(xù)水平褥式外翻縫合法,其他縫合,減張