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胸痛中心制度培訓(xùn),一、聯(lián)合例會(huì)制度,急性胸痛起病急(如急性冠脈綜合征,主動(dòng)脈夾層,肺動(dòng)脈栓塞及張力性氣胸),進(jìn)展快,誤診率和死亡率高,為了提高胸痛急癥接診、診斷及治療的效率,強(qiáng)化多學(xué)科,多部門(mén)間的協(xié)調(diào)合作,協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門(mén)的立場(chǎng)和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展,做好急性胸痛的診療工作,改進(jìn)工作質(zhì)量和流程,制定聯(lián)合例會(huì)制度:,1、會(huì)議時(shí)間,胸痛中心工作會(huì)議每季度舉行一次,時(shí)間為每季度的第三周的星期四15:00舉行(如有改變另行通知)。,2、地點(diǎn),第一會(huì)議室(如有改變另行通知)。,3、要求參加人員,胸痛中心委員會(huì)主任委員、行政總監(jiān)和醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外)。,4、會(huì)議內(nèi)容,(1)對(duì)本周期內(nèi)進(jìn)行胸痛急救系統(tǒng)的病例救治情況進(jìn)行總結(jié)討論 (2)討論本周期內(nèi)胸痛處理流程,找出工作流程存在的問(wèn)題 (3)提出如何解決流程過(guò)程中問(wèn)題,如管理體系中存在的問(wèn)題和科間協(xié)調(diào),進(jìn)行工作質(zhì)量和流程的改進(jìn) (4)制定下一步的胸痛中心內(nèi)部培訓(xùn)內(nèi)容 (5)胸痛網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)發(fā)展、宣傳及運(yùn)行情況,二、質(zhì)量分析會(huì)制度,通過(guò)質(zhì)量分析會(huì)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析,肯定工作成績(jī),發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,最終提出整改措施,從而可以完善工作中的不足之處,為胸痛中心委員會(huì)提供胸痛中心建設(shè)和運(yùn)行質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。,1、會(huì)議時(shí)間,胸痛中心質(zhì)量控制分析會(huì)每月召開(kāi)一次,召開(kāi)時(shí)間安排在每月第四周的星期四15:00點(diǎn)舉行(會(huì)議舉行前1周會(huì)通知)。,2、地點(diǎn),第一會(huì)議室(如有變動(dòng)另行通知),3、要求參加人員,胸痛中心委員會(huì)主任委員、行政總監(jiān)和技術(shù)總監(jiān)、協(xié)作科室副高以上人員、120急救指揮中心代表、急診科和心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員(值班除外)。,4、會(huì)議內(nèi)容,(1) 由質(zhì)量控制員匯報(bào)當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結(jié)果,包括胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 時(shí)間FMC-to-B 時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。 (2) 根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題,提出急救網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行過(guò)程中銜接問(wèn)題及技術(shù)問(wèn)題,討論解決方案。 (3) 對(duì)延誤或不達(dá)標(biāo)的病例進(jìn)行總結(jié)分析,并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處理。 (4) 通知下一階段的目標(biāo)及注意事項(xiàng)。 (5) 制定周期性的培訓(xùn)計(jì)劃。,三、典型病例分析會(huì)制度,胸痛是一組常見(jiàn)但非特異的臨床癥狀,一些患者胸痛癥狀明顯卻沒(méi)有特殊的臨床意義,而一些患者胸痛癥狀輕微,卻可能嚴(yán)重威脅生命。因此,必須對(duì)既往病例經(jīng)常進(jìn)行總結(jié),從成功的病例中,總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)并運(yùn)用到今后的實(shí)踐中;從失敗的病例中,總結(jié)教訓(xùn),分析失敗的原因,找到今后避免失敗的方法,同時(shí)警示全員,這是胸痛中心病例分析會(huì)的目的。,胸痛中心病例分析會(huì)也是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工作形式之一,與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)舉行,但主要是針對(duì)急診科、心內(nèi)科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題,再將存在問(wèn)題的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象,將所有與執(zhí)行胸痛中心流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例分析會(huì)制度就是為病例分析會(huì)制定規(guī)則,主要內(nèi)容包括總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn),推廣并運(yùn)用到今后的實(shí)踐中,從失敗的病例中,總結(jié)教訓(xùn)、分析失敗的原因,找到今后避免失敗的方法,同時(shí)警示全員。,1、會(huì)議時(shí)間,胸痛中心質(zhì)量控制分析會(huì)每月召開(kāi)一次,召開(kāi)時(shí)間安排在每月第四周的星期四15:00舉行(會(huì)議舉行前1周會(huì)通知)。,2、地點(diǎn),第一會(huì)議室(如有變動(dòng)另行通知),3、要求參加人員,中心心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院心內(nèi)科代表必須參加,其他部門(mén)人員根據(jù)實(shí)際討論病例是否被涉及而定。,4、會(huì)議內(nèi)容,(1)胸痛中心及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院參會(huì)人員匯報(bào)前一階段工作,匯報(bào)成功及失敗病例。匯報(bào)當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析結(jié)果,包括胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率、STEMI 患者平均D-to-B 時(shí)間、FMC-to-B 時(shí)間、各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。 (2)自我總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn),質(zhì)量控制人員或典型病例的主治醫(yī)生介紹典型病例的診療過(guò)程和相關(guān)資料。 (3)相關(guān)責(zé)任人就出現(xiàn)延誤的環(huán)節(jié)進(jìn)行解釋及情況說(shuō)明,并分析和討論延誤的原因。 (4)由醫(yī)療總監(jiān)和行政總監(jiān)分別對(duì)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)本次討論的病例進(jìn)行概括性的總結(jié),指出目前存在的問(wèn)題及改進(jìn)意見(jiàn)。,四、培訓(xùn)制度,胸痛中心要想建立完整高效的救治體系,其相關(guān)部門(mén)對(duì)胸痛中心的運(yùn)作細(xì)則、體系、流程等必須完全了解。因此,胸痛中心所涉及的各部門(mén)人員必須經(jīng)過(guò)反復(fù)的教育及培訓(xùn),知曉胸痛中心的主要目標(biāo)和運(yùn)作機(jī)制,明確自身的責(zé)任,這樣才能使整個(gè)胸痛中心正常運(yùn)行,促使胸痛中心工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),最終達(dá)到提高區(qū)域性協(xié)同救治水平的目的。為不斷完善胸痛中心的運(yùn)行流程,確保相關(guān)人員能有效了解胸痛中心的具體運(yùn)行過(guò)程并熟悉自身的功能和作用,胸痛中心實(shí)行周期性的人員培訓(xùn)制度。,1、培訓(xùn)對(duì)象,1、胸痛中心內(nèi)部專業(yè)醫(yī)護(hù)人員(心內(nèi)科)。 2、網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。 3、急救中心相關(guān)人員。 4、本院全體人員。,2、培訓(xùn)形式,1、集中授課 2、技能操作 3、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐 4、遠(yuǎn)程教育 5、宣講 6、繼續(xù)教育 7、會(huì)議,3、培訓(xùn)內(nèi)容,1、胸痛中心的概念和運(yùn)行流程。 2、胸痛的診斷及鑒別診斷。 3、ACS 的診療指南。 4、肺動(dòng)脈栓塞的診療指南。 5、主動(dòng)脈夾層的診療指南。 6、心肺復(fù)蘇流程。 7、心電圖基礎(chǔ)。 8、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖的無(wú)線傳輸方法。 9、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的使用。 10、健康保健知識(shí)。 11、共同的工作方案和流程。,培訓(xùn)授課人員: 心內(nèi)科:邱林林、劉學(xué)慶、朱紅濤、丁曉軍、趙劍峰、唐劍鋒、歐陽(yáng)巍立等 急診科:王堅(jiān)、孔恩軍,培訓(xùn)考核:,1)試卷形式考核; 2)操作考核內(nèi)容;內(nèi)容包括:獨(dú)立處理各種急癥;掌握心電圖判斷室顫、寬QRS心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩等;掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、昏迷、各種休克的搶救治療;掌握創(chuàng)傷的初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)處理原則;掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理;對(duì)暫時(shí)未明確診斷的急危重癥給予適當(dāng)搶救治療;能開(kāi)展氣道開(kāi)放技術(shù)、人工氣道建立、電除顫、急診起搏、溶栓術(shù)、深靜脈置管、動(dòng)脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導(dǎo)尿、洗胃和放置食道三腔管等;熟練使用輸液泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、多功能生理監(jiān)護(hù)儀、血糖儀及分析血?dú)鈭?bào)告等;12導(dǎo)聯(lián)心電遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸監(jiān)護(hù)系統(tǒng)與急救管理系統(tǒng)操作考核。,五、值班制度 值班安排:,1、胸痛中心值班工作分醫(yī)療值班、行政值班。 2、醫(yī)療值班人員由胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)指定的具有醫(yī)師資格的人員組成,包括值班1 名,急診醫(yī)生1 名,介入醫(yī)師2名,CCU 接診醫(yī)師1 名,導(dǎo)管室技師1 名、導(dǎo)管室護(hù)士2 名;行政值班由醫(yī)院行政總值班擔(dān)任。 3、心內(nèi)科負(fù)責(zé)編排值班表和值班室管理,對(duì)新參加值班的人員進(jìn)行培訓(xùn);值班人員要嚴(yán)格按照值班表值班,因故不能值班的,應(yīng)當(dāng)提前與其他值班人員協(xié)商調(diào)換,并需上報(bào)胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)和醫(yī)務(wù)科。,值班人員職責(zé):,1、醫(yī)療值班負(fù)責(zé)胸痛患者院前急救、入院后救治工作,具體為總值班負(fù)責(zé)胸痛中心全部醫(yī)療活動(dòng),同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)程心電傳輸進(jìn)行專家會(huì)診;胸痛中心指揮部醫(yī)生負(fù)責(zé)接聽(tīng)院前急救電話、閱讀遠(yuǎn)程心電圖、指導(dǎo)院前急救,與急診醫(yī)生及時(shí)通告;急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者到達(dá)胸痛中心后的救治工作;介入醫(yī)師接到通知后,立即同時(shí)技師及護(hù)士準(zhǔn)備介入治療前相關(guān)工作。CCU 接診醫(yī)師對(duì)今日CCU 的患者進(jìn)行接診。 2、行政值班人員負(fù)責(zé)與院前急救中心的協(xié)同工作,處理胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的突發(fā)事件等。 3、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。接班人員應(yīng)按時(shí)接班,如因故無(wú)法
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